Tartalom
A végstádiumú májbetegség (MELD) pontszámának modellje egy számítás, amelyet gyakran végeznek májbetegeknél. Fontos információkat nyújthat a prognózisról, valamint arról, hogy kire van a legnagyobb szükség a májtranszplantációra. A MELD pontszámot a laboratóriumi tesztek alapján a kreatinin, a nemzetközi normalizált arány (INR), a bilirubin és a nátrium segítségével határozták meg. Bár jó eszköz, a MELD pontszám statisztikai mérőszám, és nem vesz figyelembe számos olyan tényezőt, amely befolyásolhatja az egyéni prognózist. Ezért a tesztet mindig a klinikai eredményekkel együtt kell értelmezni. Ismerje meg a MELD pontszámot, a korlátozásokat és a MELD pontszám teszt értelmezésének egyéb szempontjait.Történelem
A MELD-pontszám az első bevezetése óta néhány változáson ment keresztül. Eredeti formátumában a végstádiumú májbetegségben szenvedők három hónapos túlélésének előrejelzésére használták, és az UNOS (az Egyesült Hálózat a Szervek Megosztásához) 2002-ben fogadta el, hogy segítsen kiemelni a májtranszplantációra váró embereket. . 2016-ban szérum-nátriumot adtak a képlethez, és a további módosításokat jelenleg értékelik.
A teszt célja
A MELD teszt 12 évesnél idősebb személy számára alkalmazható végstádiumú májbetegségben, függetlenül a betegség okától. 12 évesnél fiatalabb gyermekek esetében egy másik tesztet (PELD-pontszám) használnak.
Jelzések
Számos oka lehet annak, hogy orvosa javasolhatja a MELD pontszám kiszámítását.
A májtranszplantáció prioritása
A MELD teszt legismertebb módszer, amely elősegíti a májátültetés szükségességének fontossági sorrendjét a végstádiumú májbetegségben szenvedők körében, az okuktól függetlenül. Jelenleg a máj szükségessége messze meghaladja a rendelkezésre állást, és annak eldöntése, hogy kinek és mikor kell májat kapni, kihívást jelentett.
Ezt a jelentőséget jobban meg lehet érteni, ha megvizsgáljuk a májtranszplantáció sikerességi arányát megfelelő helyzetekben. Jelenleg a teljes túlélési arány meghaladja a 90% -ot egy év alatt, és meghaladja a 80% -ot öt évvel a transzplantáció után.
Rövid távú halálozás
Megállapítást nyert, hogy a MELD-pontszám előrejelzi a halálozást (a halál kockázatát) a következő 90 napban az alábbi helyzetekben:
- Akut alkoholos májgyulladással
- Cirrhosisban szenvedő embereknél, akik a májtranszplantációtól eltekintve sebészeti beavatkozásokon esnek át: Ez nagyon fontos, ha olyan eljárásokat fontolgatnak, mint az epekő műtét, a sérv helyreállítása, a szívműtétek és még sok más. Egy tanulmány megállapította, hogy 20% felett minden MELD-pont esetében 2% -kal nőtt a műtét által okozott halálozási kockázat, és a pontonkénti 1% -os növekedés 20 alatt volt.
- A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shunt (TIPS) elhelyezése után
- Amikor a nyelőcső visszéréből vérzés lép fel
A MELD-pontszám a májbetegségek széles körében is segíthet megjósolni a hosszabb távú túlélést (1 és 5 éves túlélés). A nyelőcső-varikációk mellett úgy tűnik, hogy a pontszám jó prediktív értékkel rendelkezik spontán bakteriális peritonitis és hepatorenalis szindróma esetén.
Vannak további helyzetek, amelyekben a MELD pontszám hasznos lehet. Egy 2020-as tanulmány azt sugallta, hogy a tesztnek további indikációi lehetnek, mint pl
- A máj reszekciója utáni halálozás előrejelzése (májrák eltávolítására irányuló műtét)
- A posztoperatív kockázat megbecsülése májbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek mind cirrhosisuk van, sem nincs.
Cirrhosis / májbetegség okai
Míg gyakran társul alkoholos májbetegséghez, a cirrhosis egy általános kifejezés, amely a máj kiterjedt hegesedésére utal. Sokféle betegség okozhatja, amelyek májkárosodást és gyulladást eredményeznek. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- Májgyulladás
- Gyógyszer által kiváltott májbetegség: Például a Tylenollal (acetominofen), nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel és még sok mással kapcsolatos
- Alkoholos májbetegség
- Alkoholmentes zsírmájbetegség (ez jelenleg a májtranszplantáció szükségességének második fő oka az Egyesült Államokban)
- Elsődleges biliaris cirrhosis
- Hemochromatosis
- Wilson-kór (réz túlterhelés)
- Elsődleges szklerotizáló cholangitis
- Epeúti atresia
Számítás
A MELD pontszámot számos laboratóriumi vizsgálat eredményei, valamint a közelmúltbeli dialízissel kapcsolatos kérdések alapján számítják ki. A vérvizsgálatokat a számítás pontos elvégzésétől számított 48 órán belül el kell végezni, és a májtranszplantáció szempontjából figyelembe kell venni.
A számítás során használt értékek a következők:
- Kreatinin, vesefunkciós teszt: A májbetegség veseelégtelenséghez vezethet (hepatorenalis szindróma)
- Bilirubin: A bilirubin annak a mértéke, hogy a máj mennyire szabadul meg az epétől, és a megnövekedett szint gyakori a májbetegségben
- INR (az alvadás mértéke): A májbetegség előrehaladtával a máj nem képes azonos mértékben alvadási faktorokat előállítani.
- Nátrium: Hozzáadva a képlethez 2016 januárjában (MELD-Na)
Nem számít a számítás eredménye, számos feltétel van (az alábbiakban felsorolva), amelyek automatikus 22-es vagy annál magasabb pontszámot adnak.
Referencia tartomány
A MELD pontszámok 6 és 40 között mozognak, a 40 a májbetegség legnagyobb súlyosságát képviseli, és a következő három hónapban magas a halálozás kockázata transzplantáció nélkül
Korlátozások
A MELD pontszám statisztikai teszt, ezért nem feltétlenül jósolja meg, hogy mi fog történni egy adott egyénnél. Ezenkívül számos olyan tényező befolyásolhatja a májbetegség prognózisát, amelyek nem szerepelnek a számításban, például:
- Kor
- Szex
- Alkoholos májbetegséggel történő folyamatos ivás jelenléte
- Tápláltsági állapot
- Egyéb egészségügyi feltételek
- Családsegítés (családgondozó)
Egy 2019-es tanulmányban a MELD pontszámban nem szereplő tényezők, amelyek a magas kockázatúnak tekintett embereknél szignifikánsak voltak, a nem, az életkor és az elsődleges gondozó (családtag vagy barát, aki segíti és gondozza a beteget). Az alacsonyabb kockázatú csoportban az AST (májfunkciós teszt), az albumin (a vérben lévő fehérje mértéke) és az elsődleges gondozó fontos szerepet játszott a prognózis meghatározásában a MELD pontszám mellett.
A májfunkciós tesztek nem feltétlenül állnak összefüggésben a májbetegség súlyosságával. Például a laboratóriumi vizsgálatok nagyon kórosak lehetnek enyhe betegségben szenvedőknél, de viszonylag normálisak súlyos betegségben szenvedőknél. A vérvizsgálatoknál is késleltetési idő áll rendelkezésre, amelyek nem tükrözhetik a jelenlegi változásokat. Például a májfunkciós tesztek néha rendellenesek maradhatnak akkor is, ha a májbetegség javul.
A vérhígítót (antikoagulánsokat) szedők esetében a pontszám standard módosítása annak ellenére sem történik, hogy az INR "mesterségesen" megemelkedik.
A számításhoz használt laboratóriumok mérési hibái pontatlanságot is eredményezhetnek, ezek pedig a vérvétel, az adatbevitel és egyebek hibáiból származhatnak. A laboratóriumi laboratóriumi változékonyság szintén csökkentheti a pontosságot (különösen INR esetén).
Hasonló tesztek / kísérő vizsgálatok
Módosított MELD-pontszámot (PELD-pontszám) használnak 12 évesnél fiatalabb gyermekek esetében. 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél vagy a növekedés sikertelenségét is figyelembe veszik.
Egy másik rendszert, a Child-Turcotte-Pugh rendszert nagyrészt felváltotta a MELD pontszám.
Fontos megjegyezni, hogy a MELD-pontszámot nem szabad önmagában használni, hanem inkább a tünetekkel, a laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokkal, valamint az általános egészségi állapottal kombinálva a kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalához.
Kockázatok és ellenjavallatok
Mivel ez egy számítás a meglévő vérvizsgálati eredmények alapján, kevés kockázattal jár a MELD-pontszám kiszámítása. Természetesen a MELD-pontszám időnként túl- és alábecsülheti a kockázatot más változók miatt.
A teszt előtt
Orvosa beszélni fog Önnel a MELD-pontszám kiszámításának okairól, valamint az esetleges korlátozásokról, amelyek egyénre vonatkozhatnak. Mivel a laboratóriumi értékek (a májtranszplantációhoz viszonyítva) sokkal kevesebbek, mint 48 órák, az időzítés fontos a vérvétel szempontjából. Ha a vérét más helyszínen veszik le, orvosa valószínűleg azt kívánja, hogy az eredményeket magával vigye a kinevezésére.
Időzítés és helyszín
A teszt gyorsan elvégezhető, és orvosa elvégezheti a számítást a látogatása előtt vagy a vizsga teremben. Mivel a laboratóriumi értékeknek 48 óránál vagy annál fiatalabbaknak kell lenniük, egyes orvosok azt javasolják, hogy a hét elején vegyenek vért, és kerüljék a pénteket.
Egyéb szempontok
Amikor elkészül a MELD-számítás, az orvosok néha megbecsülhetik annak esélyét, hogy a májbetegség összefügg-e vagy sem az alkoholfogyasztással. Nagyon fontos, hogy nyíltan beszéljen orvosával, még akkor is, ha zavarban van a múltbeli dolgok miatt. Fontos, hogy hozzon magával egy gondozót is, akivel jól érzi magát őszinte.
Az eredmények értelmezése
Az orvosok gyakran a látogatás előtt vagy a látogatás során kiszámítják a MELD pontszámot a MELD kalkulátor segítségével. A legjobb, ha az eredményeket személyesen (nem pedig telefonon) kapja meg, így megbeszélheti az esetleges aggályait, és így tisztázást kérhet bármitől, amit nem ért.
Hatótávolság
A MELD pontszámai 6 és 40 között mozognak, a májbetegség súlyosságától függően.
Standard MELD kivételek
Bizonyos esetekben kivételt tesznek a MELD pontszám alól. A következő egészségügyi állapotok esetén az automatikus MELD-pontszám 22-et kap (kivéve a hiperoxaluriát, amelyben az automatikus pontszám 28).
- Májrák (hepatocelluláris karcinóma), amelynek egy "foltja" van 2 cm és 5 cm között, vagy 2–3 3 cm-nél kisebb átmérőjű elváltozás (mindaddig, amíg nincs bizonyíték a máj túlnyúlására)
- Májelégtelenséggel kapcsolatos tüdőbetegség: Hepatopulmonáris szindróma, PaO-val2 kevesebb, mint 60 Hgmm szobahőmérsékleten)
- Portopulmonáris hipertónia, átlagos pulmonalis artéria nyomás (mPAP) nyugalmi állapotban meghaladja a 25 Hgmm-t, de a kezelés alatt 35 Hgmm alatt marad.
- Májartéria trombózis 7–14 nappal a májtranszplantáció után
- Családi amiloid polineuropátia
- Elsődleges hiperoxaluria (kombinált vese- és májtranszplantáció szükséges)
- Cisztás fibrózis FEV1-vel (kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt) <40%
- Hilar kolangiocarcinoma
Pontszámok / jelentőség
10-nél nagyobb vagy egyenlő MELD-pontszám esetén gyakran ajánlják a máj szakorvosához (hepatológushoz) történő beutalást.
Tekintettel arra, hogy a MELD-pontszámokat gyakran a májtranszplantáció mérlegelésekor végzik, és ezeknek a műtéteknek a nagy sikerességi aránya, a mortalitási adatok nem feltétlenül jelentik, hogy mi fog történni Önnel; más szavakkal, a három hónapos magas halálozási kockázat gyakran arra ösztönzi a májátültetést, hogy elkerüljék ezt a magas halálozási kockázatot.
Egy 2017-es tanulmány az alábbiak szerint vázolta fel az átlagos MELD-pontszámot és a három hónapos halálozást:
| 3 hónapos túlélés a MELD pontszámok alapján | |
|---|---|
| MELD pontszám | 3 hónapos halálozás (%) |
| Kevesebb mint 9 | 1,9–3,7% |
| 10-től 19-ig | 6–20% |
| 20–29 | 19,6–45,5% |
| 30–39 | 52,6–74,5% |
| 40 felett | 71–100% |
Májtranszplantáció
A transzplantáció prioritásainak mérlegelésekor a MELD pontszámokat alaposan megvizsgálják. Ennek ellenére vannak olyan elsőbbségi helyzetek, amikor a transzplantációt a pontszámtól függetlenül figyelembe lehet venni. Ezek tartalmazzák:
- 1A. Kiemelt mentesség: Ha egy személynek akut (hirtelen és súlyos) májelégtelensége van, és várhatóan csak óráktól néhány napig marad életben transzplantáció nélkül
- 1B. Kiemelt mentesség: Ez magában foglalja a nagyon beteg, krónikus betegségben szenvedő, 18 év alatti gyermekeket.
A MELD pontszámok alapján a májtranszplantációra jelentkezőket a következőképpen rangsorolják (nagyobb prioritást élveznek a 18 év alatti gyermekek):
- 1A és 1B státusz a donorral megegyező régióban
- A donor régiójában a MELD 35-ös és magasabb pontszáma (elsőbbséget először helyben, majd regionális, majd országos szinten tesznek)
- 15-nél magasabb MELD pontszámmal rendelkező helyi jelöltek
- 15-nél magasabb MELD pontszámmal rendelkező regionális jelöltek
- 1A vagy 1B státuszú nemzeti jelöltek
- 15-nél magasabb MELD pontszámmal rendelkező nemzeti jelöltek
- Azok a jelentkezők, akiknek a MELD értéke kevesebb, mint 15, először helyben, majd regionális szinten, majd országosan
Utánkövetés
A MELD pontszám utólagos és ismételt mérése a pontszám értékétől, valamint általános állapotától függ. Az egyik orvosi központ a következő általános irányelveket alkalmazza:
- 25 vagy annál magasabb MELD pontszám: 7 naponta
- MELD pontszám 19–24: 30 naponta
- MELD pontszám 11–23: 90 naponta
- MELD pontszám kevesebb, mint 10: Minden évben
Természetesen a MELD pontszámot hamarabb újra kell számolni a betegség súlyosbodásával vagy egyéb aggályokkal.
Egyéb szempontok
A MELD-eredmények követése mellett ajánlott, hogy mindenkit, aki cirrhosisban szenved, rendszeresen szűrjék át májrák miatt (a vizsgálat magában foglalja az alfa-fetoprotein vagy AFP vérvizsgálatot, valamint képalkotó vizsgálatokat). Ha megtalálják, az a személy, aki egyébként nem jogosult májtranszplantációra, ehelyett megfelelhet a kritériumoknak a szokásos mentességek révén.
Egy szó Verywellből
Ha szeretett ember vagy, számolják a MELD pontszámot, akkor valószínűleg szorongást érzel. Mit jelent az eredmény és mit jelent a jövőd szempontjából? Fontos feltenni sok kérdést, és továbbra is feltenni, ha nem érted. Az állapotának megfelelő megértése segíthet abban, hogy aktív szerepet vállaljon az igényeinek leginkább megfelelő terv kidolgozásában. Fontos továbbá megbizonyosodni arról, hogy szükség esetén májgyógyászati szakemberhez fordul-e. Néhány kutató javasolta a májszakértővel (hepatológussal) való konzultációt vagy a májtranszplantációs központban történő értékelést mindazok számára, akiknek a MELD pontszáma meghaladja a 10-et, de ez változhat. A második vélemény megszerzése nem azt jelenti, hogy ápolását át kell adnia egy másik orvosnak, különösen, ha tetszik az orvosának, de lehetőséget nyújt arra, hogy egy másik szemkészlet átnézze a helyzetét.
Támogatási rendszerének fontosságát nem lehet lebecsülni. A prognózist befolyásoló változók egyikeként a gondozó és érintett családgondozó (vagy barát) jelenléte jobb prognózissal társult, függetlenül attól, hogy a májbetegség enyhe vagy súlyos volt-e. Keressen olyan embereket az életében, akik a legjobban támogatni tudják Önt, de ügyeljen rá lehetővé teszi hogy neked is segítsenek.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg