Tartalom
- A hosszú távú fogyatékosságügyi ellátásokhoz először SSDI szükséges
- A fogyatékosság meghatározása
- Hogyan lehet felgyorsítani az SSDI alkalmazást
- Várakozási idő a Medicare lefedettségére
- Medicare jogosultság
- Medigap lefedettség
- A Medicare lefedettsége Lou Gehrig-kór vagy végstádiumú veseelégtelenség esetén
- Koordináció a meglévő lefedettséggel, amikor ESRD van
A Kaiser Family Foundation adatai szerint az összes Medicare-kedvezményezett 15% -a 65 évesnél fiatalabb volt 2016-tól. A Medicare-ba jelenleg beiratkozottak számát tekintve ez jelentős összeget jelent. 2019-ig 65 millió Medicare-kedvezményezett volt az Egyesült Államokban.
A hosszú távú fogyatékosságügyi ellátásokhoz először SSDI szükséges
Ha megállapíthatja, hogy tartós fogyatékosságban szenved, amely megakadályozza a munkát, akkor jogosult lehet a havi társadalombiztosítási fogyatékosság-biztosítási (SSDI) kifizetésekre, amelyek szintén automatikusan jogosultak a Medicare-re. Ez azonban hosszú folyamat lehet, és még az SSDI jóváhagyása után is hosszú (24 hónap) várakozási idővel kell számolnia a Medicare-ellátások megkezdése előtt.
A társadalombiztosítási rokkantsági ellátásokra online, telefonon vagy a helyi társadalombiztosítási irodában lehet igényelni. A kérelem elbírálásához elegendő órát kell dolgoznia ahhoz, hogy jogosulttá váljon a társadalombiztosítási ellátásokra, vagy ha annak házastársa vagy eltartottja van.
A fogyatékosság meghatározása
A Társadalombiztosítási Igazgatóság (SSA) nagyon szigorúan meghatározza a fogyatékosságot. A letiltott állapotúnak a következőknek kell igaznak lennie:
- Egészségügyi állapota (i) miatt képtelen lehet érdemi munkát végezni; és
- Egészségügyi állapotának legalább egy évig fenn kell tartania, vagy várhatóan tartósnak kell lennie, vagy várhatóan halálát eredményezi.
Hogyan lehet felgyorsítani az SSDI alkalmazást
Az SSDI iránti kérelme valószínűleg gyorsabban mozog, ha egy orvost választ az ügyének vezető kapcsolattartójának. A legjobb, ha annak jár, akinek van tapasztalata a fogyatékosság eseteiben, azonnal válaszol az információkérésekre, és ismeri az egészségi állapotát.
Célszerű részletes naplót vezetni mindennapi tevékenységeiről és tapasztalatairól, például dokumentálni a mobilitással kapcsolatos nehézségeit vagy a gyógyszerekből származó mellékhatásokat. Ez segít, ha interjút folytat a társadalombiztosítás képviselőjével. Az interjúra telefonon vagy személyesen kerülhet sor a helyi társadalombiztosítási irodában.
Az SSA webhelye könnyen használható Disability Starter Kit, amely GYIK-eket, ellenőrzőlistát és munkalapot tartalmaz az interjúra való felkészüléshez. Időt takaríthat meg az interjú során, ha korábban kitölti a szükséges alkalmazásokat kinevezését.
Az SSA szerint a legtöbb kérelmet három-öt hónapon belül dolgozzák fel. A legtöbb pályázó számára azonban a Medicare-ellátásokra való várakozás még csak most kezdődik, még akkor is, ha a kérelmüket jóváhagyják.
Várakozási idő a Medicare lefedettségére
A törvény szerint az SSDI-befizetései csak akkor kezdődhetnek, ha legalább öt teljes hónapig rokkant vagy. A fizetés általában a hatodik rokkantsági hónapjával kezdődik.És ha engedélyt kaptak az SSDI-re, akkor az adott időszak letelte után két évig várnia kell a Medicare lefedettségének megkezdésére. (Az alábbiakban leírtak szerint vannak olyan kivételek, akik ALS-ben vagy veseelégtelenségben szenvednek.)
Medicare jogosultság
Amikor jogosulttá válik a Medicare-ra, akkor beiratkozhat a Medicare A részének kórházi lefedettségébe, valamint a Medicare B részének orvosába és a járóbeteg-ellátásba. A Medicare kártyákat postai úton kapja meg három hónappal a fogyatékosság 25. hónapja előtt. Ha nem szeretné, hogy a Medicare B része legyen, visszaküldheti a kártyát. Ha megtartja a kártyát, akkor megtartja a B részt és kifizeti a B rész díjait (2020-ban a B rész díja 144,60 USD / hó a legtöbb beiratkozott számára).
Ön is jogosult csatlakozni a Medicare D rész vényköteles gyógyszer tervéhez. Csatlakozhat a D rész tervéhez a fogyatékosság 25. hónapját megelőző három hónap vagy három hónap után.
Ehelyett választhatja a Medicare Advantage tervet, kivéve, ha veseelégtelensége / végstádiumú vesebetegsége van (ESRD), ebben az esetben a legtöbb Advantage terv nem szükséges a kérelem elfogadásához; ez 2021-től megváltozik, amikor minden Medicare-kedvezményezett elfogadásához Advantage-tervekre lesz szükség, beleértve az ESRD-t is. Az Advantage-terv az A. és a B. rész előnyeit egy tervbe foglalja, és a legtöbbjük a D. részt is tartalmazza. lefedettség.
Medigap lefedettség
A szövetségi törvények nem írják elő a magánbiztosítók számára, hogy a Medigap biztosításokat adják el, olyan típusú fedezetet, amely megfizeti a Medicare által nem fizetett megfelelő szolgáltatásokat és zsebköltségeket a 65 év alatti személyek számára, még akkor is, ha rokkantak.
Az Egyesült Államok körülbelül kétharmada azonban megköveteli, hogy a biztosító társaságok eladjanak Önnek egy Medigap-kötvényt, ha rendelkezik Medicare-szal és 65 évesnél fiatalabb, bár egyesek korlátozzák a terv elérhetőségét, vagy lehetővé teszik a biztosítók számára, hogy sokkal magasabb díjakat számoljanak fel, ha a kérelmező 65 év alatt van. Különböző szabályok vonatkoznak a Medigap hozzáférésére az ESRD-s betegek számára is.
A Medicare lefedettsége Lou Gehrig-kór vagy végstádiumú veseelégtelenség esetén
Ha 65 évesnél fiatalabb vagy, és amiotróf laterális szklerózist (ALS) diagnosztizáltak nála, amelyet Lou Gehrig-kórnak is neveznek, akkor automatikusan megkapja a Medicare A. és B. részét abban a hónapban, amikor rokkantsági ellátásai megkezdődnek.
Ha ESRD miatt dialízis alatt áll, a Medicare lefedettsége általában a dialízis kezelés negyedik hónapjának első napján kezdődik. De ha otthoni dialízis programon vesz részt képzésen, és orvosa azt várja, hogy otthon elvégezhesse saját dialízisét, akkor a Medicare lefedettsége már a dialíziskezelés első hónapjában elkezdődhet.
Ne feledje, hogy a Medicare Advantage tervek általában nem állnak rendelkezésre 65 éven aluliak számára, akik az ESRD következtében iratkoznak be a Medicare-be (mint fent említettük, ez 2021-től változik), de előfordulhat, hogy csatlakozhat egy Medicare speciális szükséglet-tervhez az emberek számára ESRD-vel, ha van ilyen a környéken.
Koordináció a meglévő lefedettséggel, amikor ESRD van
Ha van munkáltatói vagy szakszervezet által támogatott biztosítása, és az ESRD miatt jogosulttá válik a Medicare-re, a Medicare 30 hónapig koordinálja a meglévő fedezetét. Ez idő alatt a magánbiztosítás lesz az elsődleges fedezet, és a Medicare felveszi a fennmaradó költségek egy részét. A 30 hónap végén, feltételezve, hogy még mindig rendelkezik a csoport egészségügyi terveivel, ez másodlagos lefedettséggé válik, és a Medicare lesz az elsődleges.