Tartalom
- Hogyan fizet a szövetségi kormány a Medicaidért
- Szövetségi finanszírozás a Medicaid bővítéséhez
- Javasolt finanszírozási változások a Medicaid számára
- Az egészséges felnőtt lehetőség
2018 decemberében egy texasi szövetségi bírósági bíró alkotmányellenesnek nyilvánította az ACA-t azon a tényen alapulva, hogy az egyéni megbízást, az adót azoknak, akik nem jelentkeztek egészségügyi ellátásra, a kormány 2017-ben megszüntette. Most Trump elnök az ACA teljes egészében hatályon kívül helyezése kulcsfontosságú kérdés. Június 26-án a közigazgatás és a hatályon kívül helyezést kérő államok rövid tájékoztatást nyújtottak be a Legfelsőbb Bíróságtól.
Remélhetőleg, ha az ACA leesik, átgondoltabb és átfogóbb egészségügyi tervet nyújtanak be az amerikai emberek nevében. Mit tartalmazna egy ilyen terv a Medicaid, az egészségügyi program, amely a szegényeket és a fogyatékkal élőket kezeli?
Hogyan fizet a szövetségi kormány a Medicaidért
A Medicaid egy program, amelyet mind a szövetségi, mind az állami kormányok irányítanak. A szövetségi kormány meghatározza a szabványokat, hogy kinek és mire kell vonatkoznia, és minden állam eldönti, hogy további szolgáltatásokat ad-e a programjához, vagy sem. Ami a finanszírozást illeti, a szövetségi és az állami kormányok együttesen járulnak hozzá Medicaid programjaikhoz.
Ahhoz, hogy megértsük az esetleges változásokat, meg kell értenünk, hogy a szövetségi kormány finanszírozta a Medicaid-ot a Trump-kormányzás kezdetekor.
Valamennyi állam három forrásból kap szövetségi támogatást.
- Aránytalan kórházi (DSH) kifizetések: A Medicaid köztudottan alacsony költségtérítései miatt a kórházak, amelyek aránytalanul sok embert látnak el a Medicare-nél vagy a nem biztosítottakkal, pénzügyileg megküzdhetnek. A DSH-kifizetéseket az államoknak folyósítják a rászoruló kórházaknak történő szétosztás céljából.
- Szövetségi orvosi segítségnyújtási százalékok (FMAP): A szövetségi kormány megegyezik az Medicaid dollárra fordított állami dollár dollárra fordítással, és magasabb arányokat kínál azokban az államokban, ahol az egy főre jutó jövedelem alacsonyabb.
- Fokozott orvosi segítségnyújtási százalékok (eFMAP): A szövetségi kormány meghaladja az FMAP-díjakat bizonyos szolgáltatásokért, beleértve, de nem kizárólag, az emlő- és méhnyakrák kezelését, a családtervezést, az otthoni egészségügyi szolgáltatásokat és a felnőttek megelőző szűrését.
A kérdés mindig az volt, hogy a szövetségi támogatásnak ezek a módszerei továbbra is fennmaradnak-e Trump elnök alatt, vagy helyettesítik-e őket egy alternatív finanszírozási modellel.
Szövetségi finanszírozás a Medicaid bővítéséhez
A Medicare bővítése 2014-ben lépett hatályba, és az megfizethető ellátási törvény egyik fő alkotóeleme volt. Megváltoztatta azokat a jövedelmi korlátokat, amelyek az embereket a Medicaid számára minősítették, és lehetővé tette, hogy gyermek nélküli egyedülállók jogosultak legyenek, ha teljesítik ezeket a jövedelemhatárokat. Szükséges volt az expanziós állapotok lefedése a szerekkel való visszaélések kezelésére is.
Az évente meghatározott szövetségi szegénységi szint (FPL) attól függ, hogy egyén vagy család vagy-e, valamint a családod méretétől is. Az államok az FPL százalékos aránya alapján határozzák meg a Medicaid jogosultságát. Az Obamacare növeli a Medicaid jövedelemre való jogosultsági kritériumait az FPL 133% -ára azokban az államokban, amelyek a részvételt választották, míg az az állítás, hogy a Medicaid terjeszkedésének elhalasztása megtarthatja a jogosultsági kritériumokat a korábbi arányban, az FPL 44% -ában. A részt nem vevő államok továbbra is kizárhatják a gyermektelen felnőtteket a lefedettségből.
Természetesen ez hatással volt a program szövetségi finanszírozására. A Medicaid-terjeszkedéssel rendelkező államok további szövetségi dollárokat kaptak segítségükre, 2016-ig a terjeszkedési költségek 100% -áig, majd 2022-ig e költségek 90% -áig.
Javasolt finanszírozási változások a Medicaid számára
A Trumpcare számos olyan rendelkezést tartalmazott, amelyek csökkentették a Medicaid finanszírozását. A republikánusok által kedvelt tervek alaposan aláássák a Medicaid terjeszkedését.
A legfrissebb statisztikák szerint a Medicaid kiadásai meghaladták az 597 milliárd dollárt 2018-ban, ami a 2017-es 571 milliárd dollárhoz képest nőtt. Ennek a számnak az emelkedésével a republikánusok keresi a módját, hogy csökkentse ezeket a kiadásokat. A Medicaid-reform két fő javaslata az egy főre eső korlátokra való áttérés vagy a támogatások blokkolása. Ezek bekerültek a 2020-as pénzügyi évre vonatkozó javasolt költségvetés részeként. Bár a költségvetés nem telt el, fontos megérteni a javaslat működését.
Az egy főre eső korlátok egy rögzített pénzösszeg, amelyet minden évben egy államnak fizetnének. Az érték azon alapul, hogy hány ember vesz részt a Medicaid programban. Ez lehetővé tenné a szövetségi dollár összegének növekedését a következő években, ha többen kvalifikálnák magukat és beiratkoznának a programba. Az egy főre eső Medicaid-határértékeket az amerikai egészségügyi törvény eredeti tervezetével javasolták.
Sok republikánus, különösen a Freedom Caucus úgy vélte, hogy az egy főre eső korlátok nem elég messzire csökkentik a szövetségi Medicaid kiadásokat. Ezért a Trumpcare az egy főre eső korlátok felajánlásáról a blokktámogatások ajánlására lépett át a Medicaid számára. Az egy főre eső korlátokkal ellentétben a blokkos támogatások nem veszik figyelembe a Medicaid-en lévők számát. A szövetségi fizetések rögzített összegben vannak szétszórva, amely az infláció figyelembevétele érdekében évente kismértékben nő. A probléma az, hogy az infláció lassabban emelkedhet, mint az orvosi ellátás költsége.
Az Avalere, egy egészségügyi tanácsadó cég által végzett elemzés becslése szerint öt év alatt a szövetségi kormány 110 milliárd dollárt spórolna meg, ha egy főre eső korlátokat alkalmazna, vagy 150 millió dollárt spórolna meg, ha blokktámogatásokat használna fel a Medicaid számára.
Az egészséges felnőtt lehetőség
2020 januárjában a Medicare és Medicaid Services központjai új kezdeményezést jelentettek be, amely lehetővé teszi az államok számára, hogy fontolóra vegyék a blokkos támogatások és az egy főre eső korlátok alkalmazását. Egészséges felnőtt lehetőségnek hívják.
A kezdeményezés lehetővé teszi az államok számára, hogy Medicaid-mentességet nyújtsanak be, amely megváltoztatja a 65 év alatti felnőttek fedezeti követelményeit, akik fogyatékosságuk vagy hosszú távú gondozási igényük miatt nem jogosultak Medicaid-re. Azokat a felnőtteket érinti a leginkább, akik a Medicaid terjeszkedése révén jutnak ellátáshoz. Gyerekek, terhes nők, idősek és fogyatékossággal élők nem tartoznak a kezdeményezés részévé.
Azok az államok, amelyek részt vesznek az Egészséges Felnőttek Lehetőségében, megnehezíthetik bizonyos emberek számára a Medicaid-re vonatkozó alkalmassági kritériumok teljesítését. Megkövetelhetik a Medicaid jogosultságának eszközvizsgálatait, javaslatot tehetnek a munka követelményeire, vagy költségmegosztást (például díjakat, önrészeket, másolatokat) követelhetnek meg a jövedelem 5% -áig.
A lefedettség tekintetében az államoknak továbbra is alapvető szolgáltatásokat kell nyújtaniuk, amelyek összehasonlíthatók a megfizethető ápolásról szóló törvény előírásaival. Ez azonban kevesebb lehet, mint amit jelenleg egyes Medicaid programok fedeznek. Az államok megváltoztathatják gyógyszerformáikat is. Lehet, hogy tárgyalhatnak a gyógyszergyárakkal a költségek csökkentése érdekében, de a status quo-hoz képest korlátozhatják, hogy hány gyógyszert fedeznek. Ez azt jelenti, hogy a Medicare D részéhez hasonlóan létezik egy minimális minimum is arra, amit fedeznie kell.
A részt vevő államok megállapodnak abban, hogy éves szövetségi kiadási plafont kapnak a jogosult személyek számára. Ez lehet összesített felső határ (pl. Blokkos támogatás) vagy egy főre eső felső határ, az állam preferenciájától függően. Ha az összesített felső határt választják, az államok képesek a szövetségi megtakarítások 25-50% -át zsebre tenni, ha ennél kevesebbet költenek a minőségi intézkedések teljesítése közben.
Számos szakmai orvosi szervezet, például az Amerikai Orvosi Szövetség, ellenezte az Egészséges Felnőttek Lehetőségét, aggodalmat keltve, hogy ez csökkenti a rászoruló emberek egészségügyi ellátáshoz való hozzáférését. Jelenleg nem tudni, hány állam választja a kezdeményezésben való részvételt.
Egy szó Verywellből
A támogatások és az egy főre eső korlátok csökkenthetik a Medicaid szövetségi finanszírozását. Bármelyik megközelítés megvalósulása esetén az államok jelentős összegű finanszírozást veszítenének. E veszteségek ellensúlyozásához szükség lehet olyan változtatásokra, amelyek hatékonyabbá teszik Medicaid programjaikat. Az államoknak korlátozniuk kell a Medicaid teljes kiadásait, csökkenteniük kell a Medicaid által lefedett szolgáltatásokat, vagy korlátozniuk kell, hogy hány embert vehetnek fel, még akkor is, ha ezek az emberek megfelelnek a jogosultsági kritériumoknak. A blokktámogatások különösen korlátoznák az államokat, mert korlátoznák mind a kiadások, mind a beiskolázás növekedését.