A tüdő tályogának áttekintése

Tartalom

• Jelek, tünetek és komplikációk
• Okok és kockázati tényezők
• Diagnózis
• Kezelés
• Prognózis

A tüdőtályog vagy a tüdőtályog egy gennyes üreg a tüdőben, amelyet baktériumok vagy néha gombák vagy paraziták okoznak. Lehetnek elsődlegesek, a tüdőgyulladás vagy más tüdőbetegség egy régiójában alakulhatnak ki, vagy másodlagosak, amikor a test egy másik régiójából származó baktériumok szívódnak fel a tüdőbe, vagy más módon terjednek a tüdőbe. A mellkas röntgenfelvételén tüdőtályog látható, bár a diagnózis legjobb tesztje a mellkas CT. Az esetek többségében egyedül antibiotikumokkal oldódnak meg, de egyes esetekben vízelvezetésre vagy műtétre van szükség.

Jelek, tünetek és komplikációk

A tüdőtályog tünetei gyorsan megkezdődhetnek, vagy lassan és alattomosan jelentkezhetnek. A tályogokat a következőképpen írják le:

• Akut: Kevesebb mint 6 hét
• Krónikus: 6 hétnél hosszabb

A korai tünetek a következők lehetnek:

• Láz és hidegrázás: A láz gyakran a tüdő tályogjának első jele, az emberek legalább 80% -a tapasztalja ezt a tünetet.
• Éjjeli izzadás: A "hőhullámokkal" ellentétben az éjszakai izzadást gyakran "átitatásnak" nevezik, és éjszakai ruhák cseréjét igénylik. Izzadás napközben is előfordulhat.
• Tartós köhögés: Eleinte a köhögés száraz, de produktívvá válhat (váladékot köhöghet fel), különösen akkor, ha tályog tör be a hörgőkbe.

A későbbi tünetek a következők lehetnek:

• Fájdalom mély légzéssel (mellkasi mellhártya fájdalom vagy mély lélegzéssel súlyosbodó mellkasi fájdalom)
• Vérköhögés (hemoptysis): A hemoptysis meglehetősen gyakori a fejlett tüdőtályogoknál.
• Légszomj
• A köpet rossz szagú és / vagy ízű (különösen anaerob tüdőtályogokkal, lásd alább)
• Akaratlan fogyás
• Fáradtság
• Klubozás (olyan változás, amelyben a körmök fejjel lefelé kanálszerű megjelenést mutatnak)

Bonyodalmak

Ha a tüdő tályogja továbbra is fennáll, vagy ha a diagnózis késik, számos szövődmény léphet fel. Ezek tartalmazzák:

• Empyema: A tályog berepedhet a mellhártya üregébe, a tüdőt szegélyező membránok közötti térbe. Amikor ez bekövetkezik, az állapotot gyakran másként kezelik.
• Bronchopleuralis fistula: Fistula (kóros átjáró) alakulhat ki a hörgő és a mellhártya üreg között.
• A tüdő gangrénja
• Vérzés (tüdővérzés)
• Szeptikus embolia: A tályog darabjai letörhetnek és más régiókba, különösen az agyba utazhatnak, ami agyi tályogot vagy agyhártyagyulladást eredményezhet.
• Másodlagos amiloidózis

Okok és kockázati tényezők

A tüdőtályogokat két fő kategóriába sorolhatjuk, amikor a lehetséges okokat vizsgáljuk:

• Elsődleges: Az elsődleges tüdőtályog egy olyan állapot kiterjesztéséből származik, amely magában foglalja a tüdőt is.
• Másodlagos: A tüdő tályogjai másodlagosan fordulhatnak elő a tüdőn kívüli állapot átterjedése következtében.

Ezeknek az okoknak viszont különböző kockázati tényezői vannak.

A leggyakoribb ok

A tüdő tályogjának leggyakoribb oka az anaerob baktériumok (oxigén nélkül élő baktériumok) felszívódása a szájból.

A tályogok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, több tályog gyakrabban fordul elő tüdőgyulladással vagy szepszis miatt.

Az elsődleges tüdőtályog okai és kockázati tényezői

Számos olyan állapot, amely közvetlenül befolyásolja a tüdőt, hajlamosíthatja az embert a tüdő tályogának kialakulására.

• Tüdőgyulladás: Bármilyen típusú tüdőgyulladás, de különösen az aspirációs tüdőgyulladás tüdőtályoghoz vezethet, különösen akkor, ha a diagnózis és a kezelés késik.
• Daganatok: A mögöttes rák az emberek nagyjából 10% -ánál vagy 15% -ánál járul hozzá a tüdő tályogjának kialakulásához. Ebben az esetben a légutak daganat okozta elzáródása gyakran tüdőgyulladáshoz (poszt-obstruktív tüdőgyulladás) vezet, ami viszont tályoghoz vezet. A tüdő pikkelysmr a tüdőrák leggyakoribb formája, amely tüdőtályogot eredményez, de más rákos megbetegedések, például limfómák is kiválthatják a kiváltó okot.
• A tüdőbetegség háttere: A tüdőbetegségek, például bronchiectasis, cisztás fibrózis, tüdőkontúziók (zúzódások) és a fertőzött infarktusok tüdőtályoghoz vezethetnek.
• Immunhiány: A veleszületett immunhiányos szindrómák, valamint a szerzettek (például HIV / AIDS vagy kemoterápia miatt) tüdő tályoghoz vezethetnek.

Másodlagos tüdőtályog okai

Másodlagos tüdőtályog akkor fordulhat elő, amikor a más régiókban jelenlévő baktériumok belégzéssel (aspirációval), a véráramon keresztül vagy a testen kívülről (például átható traumával) terjednek a tüdőbe.

• A fertőző anyag felszívódása a szájból és a felső légutakból
• Szeptikus embolia: A fertőzések a véráramon keresztül terjedhetnek a tüdőbe a thrombophlebitis területéről, a fertőzött szívbillentyűről (bakteriális endocarditis) a jobb a szív oldala (például a tricuspidis szelep), a fertőzött központi katéter vagy az iv.
• Behatolás: A fertőzés behatolhat a tüdőbe a közeli régiókból, például a nyelőcsőből (bronchoesophagealis fistula), a mediastinalis fertőzésből vagy a rekeszizom alatti tályogból (subphrenicus tályog).

Kockázati tényezők

A tüdőtályog kockázati tényezői a következők:

• Csökkent tudatszint, amely aspirációhoz vezet: alkoholizmus és más kábítószer-fogyasztás, kóma, stroke, általános érzéstelenítés, roham rendellenességek, mechanikus szellőzés
• Csökkent izomkontroll: Neuromuszkuláris állapotok, amelyek diszfágiához (nyelési nehézséghez) vagy köhögés képtelenségéhez vezetnek.
• Fogászati ​​problémák: fogszuvasodás, rossz foghigiéné, fogászati ​​és parodontális fertőzések (pl. Ínybetegség)
• Felső légúti állapotok: Sinus fertőzések, oropharyngealis műtétek
• Immunszuppresszió: kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása, immunszuppresszáns gyógyszerek, szepszis, előrehaladott életkor, alultápláltság
• Egyéb állapotok: Cukorbetegség (különösen a tüdőtályogok rizikófaktora Klebsiella, gastrooesophagealis reflux betegség, hörgőelzáródás, ízületi és izomfertőzések, szepszis

Az alkoholfogyasztás a tüdőtályog leggyakoribb kockázati tényezője (de természetesen nem az egyetlen oka).

Kórokozók (baktériumok és egyéb szervezetek a tályogban)

A tüdőtályogok leggyakrabban mind az aerob (az oxigénben élő baktériumok), mind az anaerob baktériumok kombinációját tartalmazzák, átlagosan hat vagy hét különböző faj van jelen. A jelenlévő baktériumok típusa a kiváltó októl függően változik, függetlenül attól, hogy a fertőzés a közösségben vagy a kórházban kezdődik-e, valamint a földrajztól.

Anaerob baktériumok általában a legelterjedtebbek, és a következők lehetnek:

• Bacteroides
• Fusobacterium
• Peptostreptococcus magnus (most hívják Finegoldia magna)
• Prevotella melaninogenica
• Porphyromonas
• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Veillonella (gyakoribb műtéten átesett gyermekeknél, valamint rákos vagy immunhiányos betegeknél)

Aerob baktériumok szintén jelen vannak, különösen immunhiányos embereknél. Ezek a következők lehetnek:

• Klebsiella pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Legionella
• Staphylococcus aureus, beleértve az MRSA-t is (több tályog is előfordulhat)
• Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus vagy B csoport strep
• Nocardia fajok
• Actinomyces fajok
• Burkholderia pseudomallei (Dél-Ázsia)
• Mycobacterium fajok

Paraziták

• Entamoeba histolytica (hidatid ciszták)
• Paragogonimus westermani
• Echinococcus

Gombák

• Aspergillus
• Blastomyces
• Histoplasma
• Cryptococcus
• Kokcidioidok
• Fusarium

A mögöttes okokkal járó baktériumok

A tályogban talált baktériumtípusok összefüggenek az okokkal és a kockázati tényezőkkel. Staph. aureus gyakori tettes, ha több tályog látható, és gyakrabban fordul elő másodlagos tályogokban, például a szívbillentyű fertőzésével összefüggésben. A másodlagos tüdőtályogokban található egyéb gyakori baktériumok közé tartozik a Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter és Escherichia coli. Az elsődleges tüdőtályogokat gyakran gram-negatív baktériumok okozzák, mint például a Bacteroides, a Clostridium és a Fusobacterium.

A felelős baktériumok változhatnak

Korábban az anaerobok voltak a domináns baktériumok, amelyek jelen voltak a közösség által megszerzett tályogokban (olyan embereknél, akiknek a kórházon kívül alakultak ki tályogok), a Streptococcus következett be a második leggyakoribb okként. Úgy tűnik, hogy ez változik, és most a Klebsiella általában a közösség által megszerzett tályogokban található meg. A Klebsiella és a cukorbetegség összefüggése, valamint a cukorbetegség közelmúltbeli növekedése szerepet játszhat.

Diagnózis

A tünetek és a kockázati tényezők, valamint a fizikai leletek alapján tüdőtályog gyanítható. Fizikai vizsga esetén az orvos hörgő légzési hangokat hallhat, amikor a tályog fölött a terület tompa, ha kopog a mellkasán (tompa ütőhangok). A láz általában jelen van. Kockázati tényezőket, például fogszuvasodást és ínybetegségeket is fel lehet jegyezni.

Képalkotás

Korán a mellkas röntgenfelvétele csak infiltrátumokat (tüdőgyulladás jeleit) mutathat, anélkül, hogy nyilvánvaló tályog lenne jelen. A mellkasi számítógépes tomográfia (CT) a legmegbízhatóbb vizsgálat, bár a tüdő ultrahangja is hasznos lehet a tályog értékelésében, különösen gyermekeknél. A CT segít a tüdő tályog és az empyema megkülönböztetésében is (ami azért fontos, mivel a két állapotot különböző módon kezelik).

A tályog előrehaladtával a tályogüreg tisztábban látható a képalkotás során, az egy vastag falú üregnek tekinthető, amelynek levegő-folyadék szintje van (gyakran tüdőgyulladás jelei veszik körül). A tályog további előrehaladtával a képalkotó vizsgálatok során kevésbé egyértelművé válhat, mivel a területet hegszövet váltja fel.

A aspiráció következtében kialakuló tályogokban a tályog leggyakoribb helye a jobb középső lebeny vagy az egyik tüdő alsó lebenyének felső része.

Bakteriális elemzés / tenyésztés

Mintát lehet venni a jelenlévő baktériumok típusának értékelésére, de erre nincs mindig szükség. Néha vesznek egy köpetmintát (a köhögött váladék mintája), de általában pontatlan. Pontosabb mintákat lehet kapni egy endobronchialis ultrahanggal / aspirációval bronchoszkópia során. A vérkultúrák gyakran negatívak, ha az anaerobok a domináns baktériumtípusok.

Megkülönböztető diagnózis

A tüdő tályog értékelésének fontos első lépése a tályog és az empyema megkülönböztetése, bár az empyema előfordulhat a tályog szövődményeként. A képalkotás során a tüdő tályogja gyakran kerek üregként jelenik meg, míg az empyema inkább domború alakú.

A tályogokon kívül számos olyan körülmény áll fenn, amelyek kavitációt okozhatnak a tüdőben. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

• Tuberkulózis (tuberkulózis üreg)
• Tüdőinfarktus: A sejthalál területe a tüdőben a véráramlás hiánya miatt, amely szívrohammal (miokardiális infarktus) vagy szélütéssel (cerebrovaszkuláris infarktus) következik be
• Rák (üreges elváltozások a tüdőrák miatt)
• Gombás fertőzések
• Granulomák (rheumatoid csomókkal a tüdőben)
• Nekrotizáló tüdőgyulladás (általában a kavitáció több területe jelzi)

Kezelés

Míg a tályogok kezelésének előnyös módja a vízelvezetés a test számos régiójában, tüdőtályogok esetén ritkán van szükség vízelvezetésre vagy műtétre. Az antibiotikumok önmagukban gyakran elegendőek a tüdő tályogjának kezelésére, és nagyjából az idő 80% -ában hatásosak.

Antibiotikumok és tüdőgyógytorna

Széles spektrumú antibiotikumok kombinációját alkalmazzák leggyakrabban a jelenlévő baktériumok különféle lefedésére. Attól függően, hogy az ember mennyire beteg, az antibiotikumokat gyakran intravénásan kezdik el, és négy héttől hat hétig folytatják, vagy addig, amíg a képalkotó vizsgálatok során a tályog már nem látható.

A gombák, paraziták által okozott tályogok, valamint a Mycobacterium, Actinomyces vagy Nocardia által okozott fertőzések esetén hosszabb kezelésre lehet szükség, például legfeljebb 6 hónapig.

Az antibiotikumok önmagukban az idő nagyjából 80% -ában vezetnek a tályog feloldódásához, de ha javulás nem tapasztalható, más kezelésekre lehet szükség.

A tüdőgyógytorna és a testtartás-elvezetés gyakran hasznos, és gyakran kombinálják őket antibiotikum-kezeléssel.

Perkután vagy endoszkópos vízelvezetés

Ha a tüdő tályogja nem reagál az antibiotikum terápiára, akkor is szükség lehet vízelvezetésre. Ezt általában akkor vesszük figyelembe, ha 10–14 napos antibiotikum után nem tapasztalunk javulást, és ebben az esetben inkább előbb, mint később kell mérlegelni.

A vízelvezetés történhet a mellkas falán keresztül a tályogba behelyezett tűn keresztül (perkután vízelvezetés), vagy bronchoszkópiával és endobronchiális ultrahanggal (endobronchialis vízelvezetés). Az endobronchialis vízelvezetés jobb megoldás lehet a tályogok számára, amelyek központi helyen helyezkednek el és a mellhártyától távol, amikor fennáll a tüdőszövet szúrásának veszélye, de a perkután vízelvezetést gyakrabban végzik.

Sebészet

Ritka esetekben (az idő nagyjából 10% -a) műtétre lehet szükség. A leggyakoribb eljárások a lumpectomia vagy a segmentectomia, amelynek során a tályogokat és néhány környező szövetet eltávolítanak, és gyakran minimálisan invazív műtéttel (video-segített torakoszkópos műtét vagy VATS) végezhetők el.

A műtét indikációi a következők lehetnek:

• Nagy tályogok (6 centiméternél nagyobbak vagy nagyjából 3 hüvelyk átmérőjűek).
• Vért felköhögni
• Vérmérgezés
• Hosszan tartó láz vagy emelkedett fehérvérsejtszám
• Bronchopleuralis fistulaképződés
• Empyema
• Tályogok, amelyeket sikertelenül kezelnek antibiotikumokkal vagy vízelvezetéssel
• Ha egy mögöttes rák gyanúja merül fel

Prognózis

Az antibiotikumok rendelkezésre állása előtt a tüdőtályogok prognózisa gyenge volt. Időszerű antibiotikum-kezeléssel a prognózis gyakran jobban függ a kiváltó októl, és sok tüdőtályog hosszú távú problémák nélkül megszűnik.

A tüdőtályogok általában sokkal kevésbé súlyosak, mint a múltban, a széles spektrumú antibiotikumok széles körű elérhetősége miatt.

Egy szó Verywellből

A tüdőtályog azonnali felismerése és kezelése fontos az állapot szövődményeinek csökkentése érdekében. Mint sok esetben, a megelőzés is a legjobb "gyógymód". A jó foghigiéné, a tüdőgyulladás gyanúja esetén azonnali orvosi ellátás, a cukorbetegek körültekintő vércukorszintjének kezelése és a hajlamos emberek légúti kezelése szerepet játszik a kockázat csökkentésében.