A rák kockázatának csökkentése veseátültetés után

Tartalom

• Mely rákokról kap tanácsot egy vesetranszplantált beteg?
• Miért növekszik a kockázat?
• Mit tehet a rákkockázat csökkentése érdekében?

Míg a veseátültetés egyértelműen a veseelégtelenség legelőnyösebb kezelési módja (és a napi dialízisre képes ütemek), ez nem jár kockázat nélkül. Ezek olyan kérdésekről szólnak, mint a fertőzések fokozott kockázata, a transzplantáció utáni cukorbetegségen át a rák egyes fajtáinak fokozott kockázatáig.

A legtöbb veseátültetést kezelési lehetőségnek tekintő ember szünetet tart, amikor ezt a tényt először megtanulja. Egy jó transzplantációs program azonban általában a transzplantáció előtti tanácsadás részeként lefedi a rák lehetőségét.

Mely rákokról kap tanácsot egy vesetranszplantált beteg?

Az általános populációhoz képest egy vesetranszplantált személy nagyobb kockázatot jelent bizonyos típusú rosszindulatú daganatok kialakulásában. A lista kiterjedt, több mint két tucat különböző rákfajtára terjed ki. Néhány gyakori azonban:

• Bőrrák, beleértve a melanomát is
• A hematológiai rendszer rákjai / vérrák, limfóma
• Vese rák, mind a saját natív vese, mind az újonnan átültetett vese
• A gyomor-bél traktus rákjai - a vastagbél, a végbél, a hasnyálmirigy stb
• Tüdőrák

Fontos kérdés, amelyet itt értékelni kell, hogy nemcsak a vesetranszplantáció teszi a befogadót a rákos megbetegedések nagyobb kockázatába. Más szervátültetett betegek hasonló kockázatokkal néznek szembe, de a rákos megbetegedések, például a tüdőátültetett betegeknél, eltérhetnek a veseátültetésben részesülők rákkockázatától.

Miért növekszik a kockázat?

A befogadók körében népszerű fogalom, hogy "a rák az átültetett szervhez tartozik". Bár ez lehetséges, nem ez a leggyakoribb oka annak, hogy valaki veseátültetés után rákot kapjon. Íme néhány valószínűbb magyarázat:

1. Immunszuppresszív terápia: Mint tudhatja, a veseátültetés megkezdése azzal jár, hogy gyógyszereket szed az immunrendszer elnyomására. Általában ezeket a gyógyszereket a végtelenségig kell folytatni. Bizonyos típusú gyógyszerek, amelyeket erre a célra használnak az átültetés után, jobban növelhetik a kockázatot, mint mások.
   1. Például az immunszuppresszáns gyógyszerek, amelyek bizonyos fehérvérsejteket vesznek célba (például OKT3 vagy antilymphocita szérum), jelentősen megnövelik az úgynevezett "transzplantáció utáni limfoproliferatív rendellenesség" vagy PTLD kockázatát. Gyakrabban azonban az immunszuppresszió általános mértéke / szintje, amelyet több különböző immunszuppresszív gyógyszer szedése indukál, nem pedig egy adott gyógyszer minősége, növeli a rák kockázatát.
   2. Könnyebb megérteni ezt a koncepciót, ha felismerjük, hogy általában rákos sejtek termelődnek testünkben. Az ok, ami miatt nem alakul ki minden nap új rosszindulatú daganatunk, az, hogy ezeket a "magányos farkas" rákos sejteket az immunrendszerünk felügyelete azonosítja, és már a legelején megsemmisítik. Ezért immunrendszerünk nem csupán védőmechanizmus a fertőzések ellen, hanem védőmechanizmus is az aberrált sejttermelés ellen (amely később rákká válhat). Ennek az immunrendszernek a visszaszorítása tehát növeli a rák kockázatát.
2. Fertőzések: Bizonyos vírusfertőzések kifejezetten növelik a rák kockázatát. A veseátültetett betegeknek nagyobb a vírusfertőzés kockázata az immunszuppresszált állapot miatt. A vírusok úgy szaporodnak, hogy átveszik a sejtjeink replikációs gépét (esetenként a DNS-t). Ez lehet az egyik lehetséges magyarázat arra, hogy a vírusfertőzés miért növeli a rák kockázatát.
   1. Ezekre a vírusokra példaként említhető az Epstein-Barr vírus (amely növeli a limfóma kockázatát), az emberi herpeszvírus-8 (Kaposi szarkómával társul) és a humán papillóma vírus (bőrrákkal társítva).

Mit tehet a rákkockázat csökkentése érdekében?

Megtanulni, hogy megnövekedett a rák kockázata, ijesztő és felvetheti a transzplantáció átgondolását, de a szervátültetés elutasítását, mert ez növeli a rák jövőbeli kockázatát, általában nem ajánlják a legtöbbnek, mivel a veseelégtelenség halálának kockázata rövid távon általában meghaladja a rák kockázatát. Ezért a transzplantáció előtti megfelelő tanácsadás után, és miután veseátültetést kap, a kockázat csökkentése érdekében a rákszűrés ajánlott a transzplantáció utáni szokásos ellátási rutin részeként.

Az Amerikai Transzplantációs Társaság (AST) irányelveket tett közzé a veseátültetésben szenvedők rákszűrésére. Itt van egy áttekintés a gyakoribb szűrésekről (ezek a szűrési ajánlások némelyike ​​megegyezik az általános populációval):

1. Bőr rák: A transzplantált betegeket arra kérjük, hogy havonta vizsgálják meg önmagukat, hogy szokatlan anyajegyeket / foltokat keressenek-e stb. Ezt kiegészítik egy éves bőrvizsgálattal, amelyet bőrgyógyász végezhet el.
2. Mellrák: 50 évesnél idősebb nőknél éves szűrővizsgálatot végeznek mellvizsgálattal vagy anélkül. Hasonló szűrést lehetne fontolóra venni 40 évesnél idősebb nőknél, ha az orvos és a beteg indokoltnak tartja.
3. Prosztata rák: Éves digitális rektális vizsga és PSA teszt 50 év feletti férfiak számára.
4. Vastagbél / végbélrák: 50 év után 10 évente kolonoszkópia, és évente székletvizsgálat a vér kimutatására.

Mindent megtesz annak érdekében, hogy ennek megfelelően megtervezze ezeket a szűréseket a kockázat csökkentése érdekében.

Milyen vizsgálatokkal lehet megtalálni a veserákot?