Tartalom
- Esemény és statisztika
- Korai megismétlődés és késői kiújulás
- A késői kiújuláshoz kapcsolódó tényezők
- Késői megismétlődés előrejelzése
- Miért késői visszatérés?
- A késői kiújulás kockázatának csökkentése
- Megbirkózni a megismétlődés félelmével
- Amikor a rák 5 év után megismétlődik
2:14
Lisa 8 évig küzdött mellrákkal. Itt van a története
Ellentétben azzal a közhiedelemmel, hogy a rákkezelést követő öt év túlélése egyenértékű a gyógyítással, hormonérzékeny (ösztrogén és / vagy progeszteron receptor pozitív) emlődaganatok esetén állandó a visszatérési kockázat. legalább 20 évvel az eredeti diagnózis után, még nagyon kicsi csomópont-negatív daganatok esetén is.
Összességében annak az esélye, hogy egy ösztrogén receptor-pozitív daganat megismétlődik (távoli kiújulás) a diagnózis után öt és 20 év között, 10% és 41% között mozog, és az ilyen daganatokban szenvedők életük hátralévő részében veszélyben vannak.
A késői kiújulás kockázatának tudatosítása számos okból fontos. Az emberek gyakran megdöbbennek, amikor megtudják, hogy emlőrákjuk mondjuk 15 év után visszatért, és szeretteik, akik nem értik ezt a kockázatot, gyakran kevésbé támogatóak, mivel megbirkóznak a megismétlődés félelmével.
Míg a kemoterápia csekély hatással van a késői kiújulás kockázatára, a hormonterápia igen, és ennek a kockázatnak a megbecsülése segíthet meghatározni, hogy kinek kell kiterjesztett hormonális terápiát kapnia (öt éven túl). Végül a késői kiújulások eltérhetnek a korai visszaeséstől (öt éven belül) az áttétek helyei és a túlélés szempontjából.
Az olyan tényezők, mint a kezdeti daganatméret, az érintett csomópontok száma és a receptor státusza befolyásolják a késői kiújulás kockázatát, de a tumorbiológiának tűnik a legnagyobb hatása, és a kutatások aktívan keresik a génexpresszió és a kópiaszám megjóslásának módjait kockázat.
Esemény és statisztika
A hormonérzékeny emlődaganatok (azok, amelyek ösztrogén- és / vagy progeszteron-receptor-pozitívak) az emlőrákok nagyjából 70% -át teszik ki. Ezek a daganatok nagyobb valószínűséggel (több mint 50%) visszatérnek öt év után, mint a diagnózis utáni első öt évben, bár néhány hármas-negatív daganat is kockázatot jelent.
Korábban kevésbé volt ismert a késői áttétekről, mivel sok tanulmány csak rövid ideig követte az embereket, például a diagnózis után öt évig. A késői kiújulás előfordulásának jobb megértése érdekében a New England Journal of Medicine ötéves és 20 éves diagnózis utáni kiújulás előfordulási gyakoriságát vizsgálta olyan 75 éven felüli embereknél, akiknek ötéves hormonterápia (tamoxifen vagy aromatáz inhibitor) után nem volt rákos megbetegedésük (betegségtől mentesek). A
Azok számára, akiknek hormonreceptor-pozitív daganatai voltak, ott volt aegyenletes sebességmegismétlődése minden évben öt évről 20 évre. A hármas-negatív emlőrákban szenvedők kis száma késői kiújulást is tapasztalt.
Alábecsülik a késői megismétlődés kockázatát
A kanadai mellrák-hálózat által vezetett felmérésből kiderült, hogy a nők gyakran alábecsülik a késői kiújulás kockázatát. A felmérésben csak 10% volt tisztában a megismétlődés kockázatával öt év tamoxifen-terápia után, és 40% -uk úgy érezte, hogy meggyógyult, miután elérték az ötéves határt.
Sok emlőrákban túlélő alábecsüli a késői kiújulás kockázatát.
Korai megismétlődés és késői kiújulás
Az emlőrák bármikor megismétlődése pusztító lehet. Míg az emlődaganatok 6–10% -át akkor diagnosztizálják, amikor a betegség már áttétes (4. stádium), az áttétes emlőrák 90–94% -a a korai stádiumú emlőrák (az eredetileg I. stádiumú rák) távoli kiújulását jelenti. vagy III. szakasz).
Mivel az emlőrákos halálozások körülbelül 90% -áért a távoli áttétek felelősek, a betegség túlélési arányának javítása szempontjából kritikus fontosságú a megismétlődés kockázatának csökkentése. Összességében a becslések szerint az emlőrák kb. 30% -a távoli helyeken fog visszatérni.
A megismétlődés megértése
Az emlőrák megismétlődése lehet lokális (az emlőn belül), regionális (a közeli nyirokcsomókat érintő) vagy távoli (olyan területekre terjedhet, mint a csontok, a tüdő, a máj vagy az agy). A távoli visszatéréseket tárgyaljuk itt.
Hol terjed az emlőrák?Az általános megismétlődés kockázati tényezői
Számos olyan kockázati tényező létezik, amelyek összességében növelik a megismétlődés kockázatát (kombinálva a korai és a késői kiújulást is). Ezek tartalmazzák:
- A daganat mérete: A nagyobb daganatok mind korán, mind későn nagyobb valószínűséggel kiújulnak, mint a kisebbek.
- Pozitív nyirokcsomók: A nyirokcsomókba átterjedt daganatok nagyobb valószínűséggel bármikor kiújulnak, mint azok, amelyek nem.
- Életkor a diagnózis felállításakor: Az emlőrák megismétlődése gyakoribb fiatalabb embereknél.
- A kapott kezelések és a kezelésekre adott válaszok: A kemoterápia és a hormonterápia (tamoxifen vagy aromatáz gátlók) csökkentik a kiújulás kockázatát az első öt évben.
- Daganatos fokozat: Az agresszívebb daganatok (3. fokozat) nagyobb valószínűséggel kiújulnak, mint a kevésbé agresszív daganatok (például 1. fokozat), különösen az első öt évben
Vannak olyan tényezők is, amelyek a jelek szerint nem befolyásolják a kiújulás kockázatát. A megismétlődési arányok megegyeznek azoknál a nőknél, akiknél mastectomia vagy lumpectomia van sugárzással, és ugyanazok a nőknél is, akiknél egyszeri vagy kettős mastectomia van.
Receptor állapota és megismétlődése: korai és késői
A receptor státuszának és a kiújulási arányának megvitatásakor fontos megjegyezni, hogy nincs két egyforma daganat, és az emlőrák - még az azonos receptor státusú is - heterogén tumorcsoport. Ennek ellenére a receptor státusza jelentős szerepet játszik abban az esetben, amikor kiújulások fordulhatnak elő.
Ösztrogénreceptor-negatív (HER2 pozitív vagy hármas-negatív) daganatok esetén a megismétlődés kockázata a diagnózis felállítása után körülbelül két évvel tetőzik, és öt év után viszonylag ritka.
Az ösztrogén és / vagy a progeszteron receptor-pozitív daganatok ezzel szemben nagyobb valószínűséggel több mint öt évvel a diagnózis felállítása után jelentkeznek, mint az első öt évben a hormonterápiával kezelt embereknél. Ez azt jelenti, hogy egyes hormonpozitív daganatok nagyobb valószínűséggel későn jelentkeznek, mint mások.
Ösztrogénreceptor-pozitív emlőrákkal (hormonérzékeny daganatok) a kiújulások több mint fele öt év után jelentkezik.
Kezelések és kiújulás: korai és késői
A kezelések szerepet játszanak mind a korai, mind a késői kiújulásokban. Míg a kemoterápia jelentősen csökkentheti a kiújulás kockázatát az első öt évben, sokkal kevésbé befolyásolja a késői kiújulás kockázatát.
A hormonális terápia csökkenti a kiújulás kockázatát az első öt évben (tamoxifennel több mint egyharmaddal csökkenti a rizikót, aromatáz inhibitorokkal pedig még inkább), de csökkentheti a késői kiújulások kockázatát is. Ez a kockázatcsökkenés vezetett ajánlásokhoz a hormonterápia öt éven túli kiterjesztésére a magas kockázatú emberek számára.
Kimutatták, hogy a hormonterápia öt évről 10 évre történő meghosszabbítása csökkenti a késői kiújulás kockázatát, de a kiújulás kockázatát mérlegelni kell a folytatott terápia mellékhatásaihoz képest.
Egy 2019-es tanulmány megállapította, hogy a luminal A daganatokban szenvedőknek a diagnózis felállítása után 15 évig továbbra is jelentős előnye származott a tamoxifen-terápiából.
A biszfoszfonátok (Zometa vagy Bonefos) hozzáadása aromatázinhibitorhoz a menopauza utáni, korai stádiumú emlőrákos nőknél javíthatja a túlélést, de túl késő meghatározni a késői kiújulásokra gyakorolt hatást. A biszfoszfonátok csökkentik a csontáttétek kockázatát, de a távoli késői kiújulás leggyakoribb helyei az agy, a máj és a tüdő.
Biszfoszfonátok a korai stádiumú mellrákhozA késői kiújuláshoz kapcsolódó tényezők
Amint azt korábban megjegyeztük, a késői kiújulás kockázati tényezői eltérhetnek az első öt évben előforduló megismétlődéstől.
A daganat mérete és a nyirokcsomó állapota
A kiújulás kockázata az eredeti daganat méretéhez, valamint a pozitív nyirokcsomók számához kapcsolódik, bár ezek a tényezők önmagukban nem tudják megmagyarázni az összes kiújulást. A korábban megemlített 2017-es tanulmányban azoknál a nőknél, akik ötéves hormonterápia után rákmentesek voltak, a megismétlődés kockázata azoknál volt a legnagyobb, akiknek négy vagy több nyirokcsomóba átterjedt nagy daganata volt (40% a következő 15 évben ), a legkisebb pedig kis, csomópont-negatív daganatokkal.
E kisméretű, csomópont-negatív daganatok megismétlődésének kockázata azonban továbbra is jelentős, évente körülbelül 1% -ig, a diagnózis felállítását követő legalább 20 évig. Az áttétes emlőrák várható élettartama miatt (jelenleg körülbelül három év), a halál kockázata némileg elmarad a kiújulástól.
| Késői kiújulás és nyirokcsomó állapota | |||
|---|---|---|---|
| Évek a diagnózis után | Megismétlődés (halál): Csomópont negatív | Megismétlődés (halál): 1-3 pozitív csomópont | Megismétlődés (halál): 4-9 csomópont |
| 5 év | 6% (3%) | 10% (5%) | 22% (12%) |
| 10 év | 11% (8%) | 19% (14%) | 36% (29%) |
| 15 év | 16% (12%) | 25% (21%) | 45% (40%) |
| 20 év | 22% (15%) | 31% (28%) | 52% (49%) |
Ezekben a tartományokban a megismétlődés kockázata nagyobb volt azoknál a nőknél, akiknek nagyobb daganata volt (T2), mint kisebb daganatokkal (T1). A tumor fokozatnak és a Ki-67-nek csak mérsékelt prediktív értéke volt, a progeszteron receptor státusának és a HER2 státusznak nem volt prediktív értéke ebben a vizsgálatban.
Figyelemre méltó, hogy azoknál a nőknél, akiknek egy-három pozitív nyirokcsomója volt, kétszer akkora volt a valószínűsége, hogy a rák távoli helyeken kiújult öt és 20 év között a diagnózist követően, mint az első öt évben, és azok, akiknek csomópont-negatív daganata van, négyszer nagyobb a késői valószínűség, mint a korai visszatérés.
Az állandó kiújulás mértéke azt jelenti, hogy az ösztrogénreceptor-pozitív emlőrák megismétlődésének kockázata a diagnózis felállítását követő 15 és 16 év között megegyezik azzal a kockázattal, hogy a diagnózis után öt és hat év között megismétlődik.
Progeszteron-receptor állapota
Úgy tűnik, hogy az ösztrogénreceptor-pozitív, de a progeszteron-negatív daganatoknak nagyobb az ismétlődés veszélye az első öt évben, különösen az erősen proliferatív daganatokban.
A progeszteron receptor státusának a késői kiújulásra gyakorolt hatása kevésbé egyértelmű, a különböző vizsgálatokban ellentmondásos eredmények vannak. Ben megjelent tanulmány Onkológia 10 év után megismétlődés kockázati tényezőit vizsgálta. Ebben a 4774 betegen végzett vizsgálatban a 10 éves betegség nélküli túlélési arány 79,5%, a megismétlődés előfordulási gyakorisága 10 év után és utána 5,8% volt. Megállapították, hogy a diagnózis idején a pozitív nyirokcsomók, valamint a progeszteron receptor pozitív daganatok szignifikánsan korreláltak a nagyon késői kiújulással.
Ösztrogénreceptor-pozitivitás
Ahelyett, hogy egyszerűen "jelen lenne vagy hiányozna", az ösztrogén érzékenysége különböző fokú, egyes ösztrogénreceptor-pozitív tumorok sokkal érzékenyebbek az ösztrogén hatására, mint mások. Egy 2016-os tanulmányban szinte minden olyan embernek, aki késői relapszusokat tapasztalt, magas volt az ösztrogén receptor titer (nagyobb vagy egyenlő 50% -kal). Az alacsonyabb daganatos besorolású daganatok szintén nagyobb valószínűséggel újulnak meg öt év után.
A késői megismétlődés hatása
A késői távoli kiújulás hatását nem lehet elégszer hangsúlyozni. Miután az emlőrák áttétes, már nem gyógyítható. Míg vannak hosszú távon túlélők a 4. stádiumú emlőrákban (áttétes állapotban), az átlagos várható élettartam jelenleg csak körülbelül három év.
4. szakasz: Mellrák várható élettartama és hosszú távon túlélőkKésői megismétlődés előrejelzése
Tekintettel az emlőrák késői távoli visszaesésének fontosságára, a kutatók számos módszert vizsgáltak a késői kiújulások előrejelzésére.
A számológép (CTS-5 kalkulátor) egy olyan eszköz, amely öt év endokrin terápia után megjósolja a daganat méretét, a nyirokcsomók számát, az életkorot és a tumor fokozatát a távoli kiújulás előrejelzésére. A következő öt év megismétlődésének kockázatát alacsony (5% alatti), köztes (5% és 10%) vagy magas (10% feletti) kockázatra osztja.
Sajnos a klinikai, kóros (mikroszkóp alatt) és az immunhisztokémiai altípus (receptor státusz) megállapítások becslést adhatnak, de korlátozottak abban a képességben, hogy előre jelezzék a késői megismétlődést bármely konkrét egyén számára.
Emiatt a kutatók a biológiai tényezőket (molekuláris altípusok) értékelték, hogy tovább szűkítsék a veszélyeztetett személyeket. A molekuláris altípusok a következőkre oszthatók:
- Belső altípusok, a génexpresszió alapján (PAM50)
- Integratív altípusok, a kópiaszám és a génexpresszió alapján (IntClust)
Összességében úgy tűnik, hogy a genomikai tesztek panelje sokkal pontosabb, mint bármelyik egyedi teszt.
Belső altípusok és késői megismétlődés
Számos különböző módszert értékeltek a késői kiújulás előrejelzésének képessége szempontjából. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
Az ösztrogénre reagáló gének magasabb expressziója: Egy 2018-as tanulmány megállapította, hogy azoknak az ER + / HER2 negatív mellrákban szenvedő embereknek, akiknél az ösztrogénre reagáló gének expressziója magasabb volt (mRNS-profilokat használva), és akiket nem kezeltek kiterjesztett hormonterápiával, öt év után nagy volt a kiújulás veszélye.
Multigén vizsgálatok: Több multigénes vizsgálat segíthet a késői megismétlődés előrejelzésében, de ezen információk felhasználása annak kiderítésére, hogy mikor kell kiterjeszteni a hormonterápiát, további kutatásokat igényel. Egy 18 génes, 10 éves aláírás 2018-as értékelése azt találta, hogy a prognózissal kapcsolatos információk hasonlóak voltak más vizsgálatokhoz, ideértve az Oncotype DX megismétlődési pontszámot, a Prosigna PAM50 visszatérési kockázat pontszámot, a mellrák indexet és az IHC4-et.
Integratív altípusok és késői megismétlődés
A kutatók a közelmúltban kifejlesztettek egy modellt az emlőrák 11 integratív altípusának azonosítására, különböző kockázatokkal és a megismétlődés időzítésével.Természet.
Négy integratív altípust azonosítottak, amelyek a késői kiújulás magas kockázatával jártak (megismétlődési arány 47% és 62% között). Összességében ez a négy altípus az emlőrák nagyjából 26% -át tette ki, amelyek ösztrogénreceptor-pozitívak és HER2-negatívak voltak.
Ezek az altípusok közé tartoztak azok a daganatok, amelyek gazdagabb kópiaszám-változással jártak a génekben, amelyekről azt gondolják, hogy a rák növekedését ösztönzik (vezető mutációk vagy változások), ideértve:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- MYC
(Figyelemre méltó, hogy ezek közül több megcélozható, vagyis jelenleg rendelkezésre állnak olyan célzott terápiák, amelyek a génmutációt vagy más módosítást célozzák meg).
Emellett képesek voltak azonosítani a hármas-negatív daganatok egy alcsoportját, amelyek valószínűleg nem újulnak meg öt év után, valamint egy alcsoportot, amelyben az embereket továbbra is veszélyezteti a késői kiújulás. Kidolgozták az emlőrák megismétlődésének kalkulátorát, amely integratív altípusokat tartalmaz, de ez jelenleg csak kutatási célokra szolgál.
Keringő daganatsejtek a diagnózist követő 5 éven belül
Ezenkívül a keringő tumorsejtek jelenlétének folyékony biopsziája (vérvizsgálati minták) a diagnózis felállítását követő öt évben szintén elősegítheti a késői kiújulás megjóslását.
A 2018-ban megjelent tanulmányban a Az American Medical Association folyóirata (JAMA), azoknak a nőknek, akiknek a vérében rákos sejtek voltak (keringő tumorsejtek) öt évvel a diagnózis után, nagyjából 13-szor nagyobb volt az esély a megismétlődésre, mint azoknak, akik nem. A megállapítás csak azoknál a nőknél volt szignifikáns, akiknél ösztrogénreceptor-pozitív daganatok voltak, és azoknak a nőknek sem volt megismétlődése, akiknek vérében keringő tumorsejtek voltak, de az ösztrogénreceptor-negatív daganatok voltak.
A folyékony biopsziák felhasználása a megismétlődés előrejelzéséhez még mindig a vizsgálati szakaszban van, és jelenleg nem alkalmazzák azt a döntést hozva, hogy a hormonterápiát öt éven túl kell-e folytatni.
Ez azt jelenti, hogy ezek a megállapítások, valamint a molekuláris altípusok remélik, hogy az orvosok jobban meg tudják jósolni, hogy kinek kell kiterjesztett hormonterápiát kapnia a jövőben.
Miért késői visszatérés?
Az okok, amelyek miatt a rákos sejtek hosszabb ideig szunnyadhatnak, a mai napig elkerülik a kutatókat, és ezeket nagyon nehéz tanulmányozni. Az alvó rákos sejteket nehéz felismerni, és hiányoznak az állatmodellek is. Számos hipotézist javasoltak annak magyarázatára, hogy ezek a sejtek hogyan maradnak szunnyadó állapotban, és hogyan aktiválódhatnak újra vagy "felébredhetnek". Nyugalmi állapotukban ezek a sejtek valójában a legnagyobb veszélyt jelentik a korai stádiumban diagnosztizált embereket.
Úgy gondolják, hogy a legtöbb esetben az emlőrákos sejtek áttétet adnak (kis számban vagy mikrometasztázisokban) a rák kimutatása előtt, és a korai stádiumú emlőrákban szenvedők nagyjából 30% -ánál rákos sejteket találtak a csontvelőben. Mivel ezek a sejtek nem osztódnak aktívan, nem érzékenyek a sejtosztódást zavaró kezelésekre, például kemoterápiára.
A tumor mikrokörnyezet valószínűleg szerepet játszik a mechanizmustól függetlenül is. A rákos sejtek nem működnek egyedül, de valójában "toboroznak" normális sejteket a közelben, hogy elősegítsék növekedésüket és túlélésüket. A metasztatikus rákos sejtek és a daganat mikrokörnyezetének keresztbeszélgetése befolyásolhatja az immunfelügyeletet (függetlenül attól, hogy az immunrendszer rákos sejteket lát-e vagy sem), az angiogenezist (az új erek növekedését, amely lehetővé teszi a daganat növekedését) és még sok mást.
2019-ben a tudósok felfedeztek egy olyan génkészletet, amely úgy tűnik, hogy segít fenntartani néhány rákos sejtet (mielóma), reményt adva arra, hogy közel vannak az előrelépések a nyugalmi állapot biológiájának megértésében.
Tekintettel a szunnyadó rákos sejtek fontosságára, az Egyesült Királyság (Egyesült Királyság) kihívást (Grand Challenge Award) tűzött ki a tudósok számára a szunnyadó rákos sejtek azonosítására és megcélzására. Ha olyan kezeléseket lehet kidolgozni, amelyek a rákos sejteket szunnyadó állapotban tartják, vagy ehelyett megszabadulnak tőlük még alvó állapotukban is, jelentős előrelépés történhet a túlélésben.
A késői kiújulás kockázatának csökkentése
Ösztrogénreceptor-pozitív emlőrákban (és néhány hármas-negatív daganatban) szenvedő emberek számára a késői kiújulás kockázatának csökkentése kritikus fontosságú a betegség okozta halálozások csökkentése érdekében.
Orvosi kezelés
Míg a kemoterápia elsősorban a korai kiújulásokat csökkenti, a hormonterápia csökkentheti a késői kiújulás kockázatát. Sajnos mind a tamoxifen, mind az aromatáz inhibitorok olyan mellékhatásokkal járnak, amelyek ronthatják az ember életminőségét, és a kezelés öt éven túli meghosszabbításának kockázatait és előnyeit minden egyes embernél alaposan mérlegelni kell. Ötéves tamoxifen-terápia után a kezelés további öt évre történő kiterjesztése a tamoxifen vagy egy aromatáz-inhibitor 2–5% -kal csökkenti a késői kiújulás kockázatát.
Vannak olyan tanulmányok (de nem mind), amelyek azt sugallják, hogy az aszpirin rendszeres használata alacsonyabb megismétlődés kockázatával jár, de az aszpirin mellékhatásokkal is jár. Jelenleg folyamatban van egy klinikai vizsgálat, amely remélhetőleg jobban meghatározza az aszpirin szerepét ebben a környezetben. Addig az emberek beszélhetnek onkológusaikkal az előnyökről és kockázatokról, különösen akkor, ha más okokból is előnyös lehet az aszpirin, például csökkenthetik a szívbetegségek kockázatát.
Amit a nők maguk tehetnek
Van néhány dolog, amit a nők maguk tehetnek a késői kiújulás kockázatának csökkentése érdekében.
- Rendszeres testmozgás (Napi 30 perc) alacsonyabb kockázattal jár együtt az emlőrák miatt bekövetkező halálozás, valamint minden okból bekövetkező halál kockázatával.
- Fontos, hogy mindenki megvizsgálja a D-vitamin szintjét, bár a D-vitamin szerepe még mindig bizonytalan. A D-vitamin-hiány csontvesztéssel jár, ami az emlőrákkal megbirkózó legtöbb ember számára aggodalomra ad okot.
- Fogyás ha túlsúlyos vagy fontos az egészséges testsúly fenntartása is.
Jövőbeli irányok
A kutatások nem csak azért folynak, hogy jobban megértsék, kinek lehet késői kiújulása, hanem hogy értékeljék az esetleges módszereket ezeknek a kiújulásoknak a csökkentésére. Tanulmányok folynak az aszpirin, az omega-3-zsírsavak és az adjuváns terápia kapcsán - a "CLEVER" vizsgálatban Afinitor (everolimusz) és Plaquenil (hidroxi-klorokin) mellett, a szunnyadó rákos sejtek célzásának reményével és még sok mással.
A kutatók arra is kíváncsi, hogy a CDK4 / 6 inhibitorok, például az Ibrance (palbociclib) vagy a Kisqali (ribocicib) alkalmazása a korai stádiumú emlőrákban csökkentheti-e a kiújulást, de jelenleg nincs bizonyíték.
A szunnyadó ráksejtek "ébredés" megakadályozása
Annak ellenére, hogy fontos, a kutatások arról, hogy mi váltja ki az alvó rákos sejteket, még gyerekcipőben jár.
Az ismétlődés szűrése
Bár vannak olyan tesztek, amelyek kimutathatják (lásd a biomarkert) az emlőrák megismétlődését a tünetek megjelenése előtt, a kiújulás korai diagnosztizálása nem bizonyítottan javítja a túlélési arányokat a jelenlegi pillanatban.
Megbirkózni a megismétlődés félelmével
A megismétlődés félelmével való megbirkózás kihívást jelenthet, különösen akkor, ha az ismétlődés kockázata továbbra is fennáll, mint az ösztrogénreceptor-pozitív emlőrák esetén. Korábban sokan érzékelték, hogy ha elérték az ötéves határt, akkor nagy az esély arra, hogy otthon vannak szabadon. Hosszabb távú kutatás sajnos eloszlatta ezt a hitet.
Bizonyos fokú félelem jó dolog lehet. Az a tudatosság, hogy az emlőrák visszatérhet, gyakran arra készteti az embereket, hogy legyenek óvatosak a nyomon követési megbeszélésekkel, és az egészséges életmód megváltoztatására törekedjenek a kockázat csökkentése érdekében. A túl sok félelem azonban megbéníthat.
Ha ezzel a félelemmel küzd, bölcs dolog lehet a szakmai segítség igénylése. És voltaképpen olyan tanulmányok is történtek, amelyek összekapcsolják a pszichológiai támogatást a túléléssel.
Az "5 éves" kúra mítosza és megbélyegzése
Sokan még mindig úgy vélik, hogy az emlőrák, még a hormon-pozitív betegség is, öt év után lényegében gyógyul; ez félreértésekhez vezethet a családokban. Azok a szeretteink, akik nem értik a késői kiújulást, lebecsülhetik az érzéseiket, vagy kritizálhatnak, amikor azt gondolják, hogy "agydaganat" minden alkalommal, amikor fejfájást okoz.
Amíg a késői kiújulással kapcsolatos információk szélesebb körben ismertté válnak, és bár ez frusztráló, előfordulhat, hogy meg kell oktatnia szeretteit a kockázatról, és miért kell aggódnia, ha új vagy megmagyarázhatatlan tünetek jelentkeznek.
9 út a rák megismétlődésének félelmével való megbirkózáshozAmikor a rák 5 év után megismétlődik
Amikor a rák egy távoli helyen megismétlődik, az már nem a korai stádiumú emlőrák. A rák jellemzői is változhatnak. A kezdetben ösztrogénreceptor-pozitív tumorok negatívak lehetnek, és fordítva (valamit "diszkordanciának" neveznek). A HER2 állapota is változhat.
Emiatt, és mivel ma már számos módosítást lehet megcélozni (olyan gyógyszerek, amelyek specifikus genetikai változásokat képesek kezelni), fontos, hogy az emberek biopsziát végezzenek és daganatukat genetikailag teszteljék (például a következő generációs szekvenálás).
A késői és a korai rák megismétlődésének előrejelzése
A késői kiújulás jobb prognózissal jár, mint az ösztrogén receptor-pozitív emlőrák korai kiújulása. 2018-as tanulmány Klinikai emlőrák megállapította, hogy a megismétlődés utáni túlélés szignifikánsan hosszabb volt azoknál az embereknél, akiknek késői vagy korai visszatérése volt (52 hónap versus 40 hónap). Ebben a vizsgálatban a tüdő volt a késői távoli kiújulás leggyakoribb helye.
Egy szó Verywellből
Megtanulni, hogy a hormonreceptor-pozitív emlőráknál gyakori a késői kiújulás, zavaró lehet. Öt év múlva a megismétlődés állandó mértéke ellentmond a közvélekedésnek, miszerint az öt év túlélése egyenlő a kúrával, vagy legalábbis minden év, amelyet túlél, alacsonyabb visszatérési kockázatot jelent.
Bár leggyakrabban a tripla-negatív vagy HER2-pozitív emlőrák "rosszabb" állapotáról hallunk, vannak kihívások, függetlenül attól, hogy milyen típusú emlőrák van. Bizonyos szempontból a hormonreceptor-pozitív tumorok jobban kezelhetők, de kevésbé gyógyíthatók.
Minden emlőrák különböző, sőt az azonos stádiumú és receptor státuszú rákok is a heterogén tumorcsoportot jelentik. Ezért fontos, hogy beszéljen onkológusával az adott rákról. Néhány embernek egyértelműen előnye származik a kiterjesztett hormonális terápiából (több mint öt év), mások számára azonban a kockázatok meghaladják az előnyöket.
Csakúgy, mint a rákellátás minden vonatkozásában, a késői kiújulás kockázatának kezelése megköveteli, hogy ön legyen a saját szószólója az ellátásában. Ha aktívan részt vesz az emlőrák közösségében, nemcsak lehetőséget adhat arra, hogy beszélgessen másokkal, akik megbirkóznak a megismétlődés elhúzódó kockázatával, hanem megismerheti a kiújulás kockázatának legújabb kutatásait és a kockázat csökkentésének lehetséges lehetőségeit.