Tartalom
- Mi okozza az ízületi gyulladás orr- vagy kopogtató deformitását?
- Mi a probléma az ilyen típusú deformitással?
- Hogyan segít a térd oszteotómiája?
- Ki ideális jelölt a térd osteotomiás műtétjében?
- Ki nem jó jelölt a térd osteotomiára?
- Hogyan készül az osteotomia?
- Mennyi ideig gyógyul meg a térd osteotomia?
- Milyen szövődményei vannak a térd oszteotómiájának?
- Mennyire sikeres ez a műtét?
Degeneratív ízületi gyulladásban vagy osteoarthritisben szenvedő betegeknél a térd deformitása gyakori. Ezek a deformitások magukban foglalják az orr- vagy a kopogtatást. Technikailag ezeket a deformációkat genu varumnak (íjjal) vagy genu valgumnak (kopogtatott térdnek) nevezik. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy ha egy személynek már van ilyen deformitása, akkor az osteoarthritis kialakulásának kockázata nagyobb lehet, mint azoknál, akiknél nincs.
Mi okozza az ízületi gyulladás orr- vagy kopogtató deformitását?
Az ízületi gyulladás előrehaladtával az érintett ízület porcai vékonyan kopnak, beleértve a meniszkuszt vagy az ízületi párnákat, két ék alakú porcdarabot. Ha a sérülés az ízület egyik oldalán rosszabb, mint a másik, mint általában, akkor a térd deformálódik. Ha az ízület belső oldala (mediális oldala) vékony, kopás alakváltozást eredményez. Amikor az ízület külső (oldalsó oldala) elvékonyodik, valgus deformitás alakul ki.
Mi a probléma az ilyen típusú deformitással?
Amikor a térd egyik oldalán nagyobb kopás tapasztalható, az ízületen átterjedő erők megváltoznak.Amikor a mediális oldal elvékonyodik, a testtömeg ereje újra összpontosul az ízület kopott részén, így a térd kevésbé sérült része megkíméli a testtömeg terhét, és a sérült rész megkapja a testtömeg legnagyobb részét. Ez olyan ciklussá válik, amely az ízületi gyulladás további előrehaladásához vezet.
Hogyan segít a térd oszteotómiája?
Az oszteotómiának az az elképzelése, hogy a súlyt viselő erőket elmozdítsa úgy, hogy az ízület külső kopása kisebb nyomás alatt legyen, és a nagyobb súlyt viselő erő az ízület egészségesebb oldalán legyen.
Ki ideális jelölt a térd osteotomiás műtétjében?
Az oszteotómia nem a legjobb megoldás minden térdízületi gyulladásban szenvedő beteg számára. A térdprotézis, mind a részleges (PKR), mind a teljes (TKR) műtét nagyon sikeres volt ebben a betegségben. Hacsak a szolgáltató nem látja jó okát a pótlás végrehajtásának elmaradására, a TKR-t általában előnyben részesítik, különösen az idősebb betegek és a fejlettebb osteoarthritisben szenvedők esetében. Néhány beteg, köztük a fiatalabbak és az osteoarthritisben szenvedők, akiknek csak a térd egyetlen része van, általában jobb jelölt az osteotomiára. Mivel a térdprotézisek idővel elhasználódnak, a fiatalabb betegeket általában felmérik, hogy vajon az alternatív eljárások nagyobb sikert hoznak-e.
A térd osteotomia esetén az ideális beteg 60 évnél fiatalabb, testtömeg-indexe (BMI) 30-nál alacsonyabb, ízületi gyulladása pedig csak a térdízület egyik oldalára korlátozódik. A páciensnek képesnek kell lennie a térd teljes kiegyenesítésére és legalább 90 fokos hajlítására. Az ideális betegnek jelentős fájdalommal és fogyatékossággal kell rendelkeznie a műtét megalapozásához, és meg kell értenie, hogy a műtét utáni rehabilitáció hosszadalmas és nehéz. Végül, a térd körüli osteotomiák általában tíz évig is hatékonyak, ezt követően általában egy másik eljárás térdprotézist kell végrehajtani. Néhány beteg tartós megkönnyebbülést észlel osteotomia esetén, de többségüknél térd osteotomia lesz, amely késlelteti az esetleges térdprotézis műtétjét.
A műtét jó jelöltjeinek meg kell felelniük a következő kritériumoknak:
- Jelentős fájdalom és fogyatékosság
- Röntgensugarak, amelyek csak a térdízület egyik oldalának részvételét mutatják
- A fizikoterápiában és a rehabilitációban való részvétel képessége
Ki nem jó jelölt a térd osteotomiára?
A rossz betegnél végzett osteotomia rosszul jár. Meg kell beszélnie orvosával az ilyen típusú műtét lehetséges kockázatait. Bár sokan el akarják kerülni a térdprotézis műtétjét, a térd osteotomia nem minden beteg számára megfelelő.
Általában nem szabad figyelembe venni ezt a műtétet, ha:
- A térd széles körű ízületi gyulladása (nem korlátozódik az egyik oldalra)
- A térd instabilitása (tibialis subluxation)
- A térd mozgásának jelentős korlátai
- Gyulladásos ízületi gyulladás (például rheumatoid arthritis)
Hogyan készül az osteotomia?
Osteotómiában a sebész levágja a sípcsont (sípcsont) felső végét, majd újrairányítja. Az oszteotómiák két alapvető típusa egy záróék, amelynél egy ék alakú csontdarabot távolítanak el, és a csontot a rés lezárásával igazítják át; és egy nyitó ék, amelyben a csont az egyik oldalán nyitva van, hogy a csontot újra igazítsa. A sebész melyik eljárást választja, a deformitás típusától és az osteotomia helyétől függ.
A csont levágása és utólagos átrendezése után a sebész felszerelhet egy fémlemezt és csavarokat, amelyek megtartják a csontokat új helyzetükben.
Mennyi ideig gyógyul meg a térd osteotomia?
A térd osteotomia után felépülés nehéz lehet. Egy csontot elvágtak, és időre van szüksége a gyógyuláshoz. Lehet, hogy a műtét után három-hat hónappal folytathatja a szokásos tevékenységeket. A teljes térdmozgás helyreállításához fizikoterápiára lesz szükség.
Milyen szövődményei vannak a térd oszteotómiájának?
A műtét leggyakoribb problémája, hogy idővel szinte mindig kudarcot vall. Most, ha közel egy évtizedig jobban érezheti magát, és késleltetheti a térdprotézis műtétjét, akkor érdemes lehet. Azonban nem ritka, hogy a betegek az osteotomiás eljárás után néhány éven belül térdprotézissé válnak.
Az ortopéd sebészek azzal a problémával is szembesülnek, hogy osteotomiát végeznek olyan módon, amely nem nehezíti meg az esetleges térdprotézis műtétet. Fontos, hogy találjon ebben az eljárásban tapasztalt orvost.
Egyéb lehetséges, de valószínűtlen szövődmények közé tartoznak a gyógyulás (nonunion), az erek és az idegek sérülései, az ízületi gyulladás okozta folyamatos fájdalom, a térdízület merevsége, a vérrögök és a fertőzés.
Mennyire sikeres ez a műtét?
Megfelelő betegek esetén a térd osteotomia általában sikeresen csökkenti az ízületi gyulladás okozta fájdalmat. A betegek több mint 80% -a visszatér egy hét után a szokásos napi rutinhoz. Tudományos tanulmányok szerint a tízéves sikerek aránya 51% és 93% között van, beleértve azokat is, amelyek később TKR műtétet igényelnek.
Ezen eredmények miatt a térd osteotomia általában olyan fiatal, aktív betegek számára van fenntartva, akik késleltetni akarják a térdprotézis műtétjét.