Tartalom
A krónikus vesebetegség (CKD) a vesék progresszív és visszafordíthatatlan károsodása, amely hónapok vagy évek során vese (vese) elégtelenséghez vezethet. Bár a CKD-re nincs gyógyszer, vannak olyan kezelések, amelyek korán megkezdve jelentősen lelassíthatják a betegség előrehaladását.A kezelés a betegség stádiumától és a kiváltó októl, például cukorbetegségtől vagy magas vérnyomástól függően változhat. A kezelési lehetőségek között szerepelhet alacsony fehérjetartalmú étrend, vérnyomáscsökkentő és sztatin gyógyszerek, vízhajtók, vitamin-kiegészítők, csontvelőt stimulánsok és kalcium-csökkentő gyógyszerek.
Ha a betegség előrehalad és a vesék már nem működnek - a végstádiumú vesebetegség (ESRD) néven ismert állapot - dialízisre vagy veseátültetésre van szükség a túléléshez.
Krónikus vesebetegség orvos vita útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
PDF letöltése
Diéta
A CKD abban különbözik az akut vesekárosodástól (AKI), hogy ez utóbbi gyakran reverzibilis. CKD esetén a vesékben bekövetkező bármilyen károsodás végleges lesz. Sérülésekor a testből általában a vizelettel kiválasztott folyadékok és hulladékok "biztonsági másolatot készítenek" és egyre károsabb szintre halmozódnak fel. A hulladék nagy része a fehérje normális anyagcseréjének eredménye.
Mivel a CKD progresszív, azonnali étrendi változtatásokra lenne szükség a fehérje és az anyagok bevitelének korlátozásához, még akkor is, ha nincsenek tünetei. Ha a betegség előrehalad és a vesefunkció tovább romlik, további korlátozások lehetnek érvényben az étrenddel kapcsolatban.
Az étrendi irányelvek a betegség stádiumán alapulnak, amely a minimális károsodás 1. stádiumától az ESRD 5. stádiumáig terjed. Ezenkívül el kell érnie az ideális testsúlyt, miközben megtartja az ajánlott napi táplálkozási célokat 2015-2020 étrendi irányelvek az amerikaiak számára.
Általában a legjobb, különösen a korai szakaszban, ha tanúsított dietetikussal dolgozunk a vesének megfelelő étrend kialakításában. A jövőbeni konzultációk szintén ajánlottak lehetnek, ha és amikor a betegség előrehalad.
Ajánlások a CKD minden szakaszához
A CKD-diéta célja a betegség előrehaladásának lassítása és a károk minimalizálása a hulladékok és folyadékok felhalmozódása miatt más szerveknek, elsősorban a szívnek és a szív- és érrendszernek.
Ebből a célból három kulcsfontosságú módon kell azonnal beállítania étrendjét:
- Csökkentse a nátrium bevitelét. A jelenlegi irányelvek szerint felnőtteknek naponta legfeljebb 2300 milligramm (mg) nátriumot kell fogyasztaniuk, gyermekeknél és tizenéveseknél pedig legfeljebb 1000 és 2200 mg közötti mennyiségű nátriumot kell fogyasztaniuk. Ha afro-amerikai, magas a vérnyomása vagy 50 évesnél idősebb, akkor tovább kell korlátoznia a bevitelt napi 1500 mg-ra.
- Korlátozza a fehérje bevitelét. Az összeg a betegség stádiumától függően változhat. Az 1. és 4. stádiumú CKD-s betegek számára a jelenlegi ajánlás napi 0,6–0,75 gramm fehérje / testtömeg-kilogramm, ami nagyjából ezt jelenti:
| Testtömeg (font) | Napi fehérjebevitel (gramm) | Kalóriák |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Válasszon szívre egészséges ételeket. Az ESRD-ben szenvedők első számú halálozási oka a szívmegállás. Ebből a célból sok veseszakértő (nefrológus) jóváhagyja a DASH (étrendi megközelítés a hipertónia leállítására) étrend használatát, amely az adagok ellenőrzésére, a napi tápanyagok megfelelő mennyiségének megszerzésére és a szív számára egészséges ételek különféle elfogyasztására összpontosít.
Ajánlások a CKD 4. és 5. szakaszához
Amint a betegség előrehalad és a veseműködése 70% alá csökken, aminek lennie kellene, nefrológusa javasolni fogja a foszfor és a kálium korlátozását, két elektrolitot, amelyek károsíthatják a testet, ha túlzottan felhalmozódnak.
A szempontok közül:
- Foszfor fontos a test számára, mivel segít átalakítani az elfogyasztott ételeket energiává, elősegíti a csontok növekedését és az izmok összehúzódását, valamint szabályozza a vér savasságát. Ha túl sok van, ez hiperfoszfatémiának nevezett állapothoz vezethet, amely károsíthatja a szívet, a csontokat, a pajzsmirigyet és az izmokat. Ennek elkerülése érdekében a 4–5. Stádiumú CKD-ben szenvedő felnőtteknek napi 800–1000 mg-ra kell korlátozniuk a foszfortartalmú ételek visszaszorítását.
- Kálium a test arra használja, hogy szabályozza a pulzusszámot és a víz egyensúlyát a sejtekben. Ha túl sok van, ez hiperkalémiához vezethet, olyan állapothoz, amelyet gyengeség, idegfájdalom, rendellenes szívritmus és bizonyos esetekben szívroham jellemez. Ennek elkerülése érdekében alacsony káliumtartalmú étrendet kell fogyasztania, napi 2000 mg-nál nem többet fogyasztva.
OTC kiegészítők
Számos vény nélkül kapható étrend-kiegészítőt szokás használni a CKD későbbi szakaszaiban előforduló táplálkozási hiányok kijavítására. Az ajánlott kiegészítők közül:
- D-vitamin és kalcium-kiegészítők néha szükség van a csontok lágyulásának (osteomalacia) megelőzésére és a foszfortartalmú étrend okozta csonttörések kockázatának csökkentésére.A D-vitamin aktív formája, az úgynevezett kalcitriol szintén használható, bár ez csak receptre kapható.
- Vas-kiegészítők a CKD 3. és 4. stádiumában gyakori vérszegénység kezelésére alkalmazzák. A 4. és 5. szakaszban vényköteles, parenterálisan beadott, intravénásan beadott vas használható azoknál az embereknél, akik nem reagálnak az orális terápiára.
Receptek
A vényköteles gyógyszereket általában a CKD tüneteinek kezelésére vagy a későbbi stádiumú szövődmények megelőzésére használják. Egyesek segítenek a vérszegénység és a magas vérnyomás csökkentésében, míg mások a vér folyadék- és elektrolit-egyensúlyának normalizálására szolgálnak.
ACE-gátlók
Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorokat az erek ellazítására és a magas vérnyomás csökkentésére használják. Felírhatók a betegség bármely szakaszában, és folyamatosan (krónikusan) alkalmazhatók a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében.
Az általánosan felírt ACE-gátlók a következők:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (kaptopril)
- Lotenzin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fozinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
A mellékhatások közé tartozik a szédülés, köhögés, viszketés, kiütés, rendellenes íz és torokfájás.
Angiotenzin II receptor blokkolók
Az angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k) az ACE-gátlóhoz hasonlóan működnek, de egy másik enzimet céloznak meg a vérnyomás csökkentése érdekében. Az ARB-ket általában olyan embereknél alkalmazzák, akik nem tolerálják az ACE-gátlókat.
A lehetőségek a következők:
- Atacand (kandezartán)
- Avapro (irbezartán)
- Benicar (olmezartán)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valzartán)
- Micardis (telmizartán)
- Teveten (eproszartán)
A mellékhatások közé tartozik a szédülés, hasmenés, izomgörcsök, gyengeség, sinus fertőzés, láb- vagy hátfájás, álmatlanság és szabálytalan szívverés.
Statin Drugs
A sztatin gyógyszereket a koleszterinszint csökkentésére és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésére használják. Akárcsak az ARB-k és az ACE-gátlók, ezeket is folyamatosan használják.
A magas koleszterinszint (hiperkoleszterinémia) kezelésére általában felírt sztatin gyógyszerek a következők:
- Crestor (rozuvasztatin)
- Lescol (fluvasztatin)
- Lipitor (atorvasztatin)
- Livalo (pitavasztatin)
- Mevacor (lovasztatin)
- Pravachol (pravasztatin)
- Zocor (szimvasztatin)
A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, székrekedés, hasmenés, kiütés, izomfájdalom, gyengeség, émelygés és hányás.
Eritropoietint stimuláló szerek
Az eritropoietin (EPO) a vese által termelt hormon, amely a vörösvérsejtek termelését irányítja. A vesék károsodásakor az EPO kibocsátása jelentősen csökkenhet, ami krónikus vérszegénységet okozhat. Az eritropoietinstimuláló szerek (ESA) az EPO injekciós, ember által előállított változatai, amelyek segítenek helyreállítani a vörösvértestek számát és enyhítik az anaemia tüneteit.
Két olyan elektromos / elektronikus részegység van, amelyet jelenleg engedélyeztek az Egyesült Államokban:
- Aranesp (alfa darbepoetin)
- Epogén (alfa-epoetin)
A mellékhatások közé tartozik az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom, láz, szédülés, magas vérnyomás és hányinger.
Foszforkötők
A foszforkötőket, más néven foszfátkötőket gyakran használják az 5. stádiumú CKD-ben szenvedő embereknél a vér foszforszintjének csökkentésére. Szájon át étkezés előtt fogyasztják, és megakadályozzák, hogy a szervezet felszívja a foszfort az elfogyasztott ételekből. Különböző formák állnak rendelkezésre, amelyek közül néhány kalciumot, magnéziumot, vasat vagy alumíniumot használ kötőanyagként.
A lehetőségek a következők:
- Amphogel (alumínium-hidroxid)
- Auryxia (vas-nitrát)
- Fosrenol (lantán-karbonát)
- PhosLo (kalcium-acetát)
- Renagel (szevelamer)
- Renvela (szevelamer-karbonát)
- Velphoro (szukroferrikus oxihidroxid)
A mellékhatások közé tartozik az étvágytalanság, a gyomorpanaszok, a gáz, puffadás, hasmenés, székrekedés, fáradtság, viszketés, émelygés és hányás.
Diuretikumok
A vizelethajtókat, más néven "vizes tablettákat" használják a felesleges víz és só (nátrium-klorid) eltávolítására a testből. Kettős szerepük van a CKD kezelésében: enyhítik az ödémát (a folyadék rendellenes felhalmozódását a szövetekben) és javítják a szívműködést a vérnyomás csökkentésével.
A korai stádiumú CKD kezelésében az orvosok gyakran tiazid diuretikumot alkalmaznak, amelyet folyamatosan biztonságosan lehet használni. A lehetőségek a következők:
- Diuril (klórtiazid)
- Lozol (indapamid)
- Mikrozid (hidroklorotiazid)
- Taliton (klórtalidon)
- Zaroxolyn (metolazon)
A gyógyszer egy másik erőteljesebb formája, az úgynevezett hurok diuretikum, a CKD 4. és 5. szakaszában írható fel, különösen akkor, ha krónikus szívelégtelenséget (CHF) diagnosztizálnak. A lehetőségek a következők:
- Bumex (bumetanid)
- Demadex (torsemid)
- Edecrin (etakrinsav)
- Lasix (furoszemid)
A diuretikumok gyakori mellékhatásai a fejfájás, a szédülés és az izomgörcsök.
Dialízis
A CKD 5. szakasza a vesefunkció 10 vagy 15 százalék alá csökkent. A szakaszban, agresszív orvosi beavatkozás nélkül, a felhalmozódott toxinok több szerv meghibásodását okozhatják, ami óráktól hetekig bárhol bekövetkezhet.
Az egyik ilyen beavatkozást dialízisnek nevezik. Ez magában foglalja a véréből származó hulladékok és folyadékok mechanikus vagy kémiai szűrését, amikor a veséje már nem képes erre. Kétféle módszert használnak erre általában, ezek a hemodialízis és a peritonealis dialízis.
Hemodialízis
A hemodialízis mechanikus szűrőgéppel tisztítja az erekből közvetlenül vett és tiszta és kiegyensúlyozott állapotban visszajuttatott vért. Kórházban vagy dialízis központban végezhető. Újabb hordozható modellek állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a dialízis elvégzését otthon.
A folyamat egy műtéti eljárással kezdődik, amely létrehoz egy hozzáférési pontot, ahonnan vért és artériát vért vonhat vissza és visszajuttathat. Ennek három módja van:
- Központi vénás katéterezés (CVC) magában foglalja egy rugalmas cső behelyezését egy nagy vénába, például a nyaki vagy femorális vénába. Általában ez az első technika, amelyet egy állandóbb hozzáférési pont létrehozása előtt használnak.
- Arteriovenous (AV) fistula műtét magában foglalja az artéria és a véna összekapcsolását, általában az alkarban. Ez lehetővé teszi a tűk behelyezését a hozzáférési pontba, hogy egyidejűleg visszanyerjék és visszajuttassák a vért. Miután elvégezte, négy-nyolc hetet kell várnia, mire megkezdődhet a hemodialízis.
- AV graftok ugyanúgy működnek, mint egy AV sipoly, azzal a különbséggel, hogy az artéria és a véna összekapcsolására mesterséges edényt használnak. Míg az AV graft gyorsabban gyógyul, mint egy AV fistula, hajlamosabbak a fertőzésre és az alvadásra.
A hemodialízis megköveteli, hogy hetente háromszor látogasson el a kórházba vagy a klinikára négyórás foglalkozásokra. Míg az otthoni dialízis készülék magánéletet és kényelmet kínál Önnek, hetente hat kezelést igényel, mindegyik 2-1 / 2 órás.
Van egy másik otthoni lehetőség, az úgynevezett éjszakai napi hemodialízis, amelyben a vér tisztítása alvás közben történik. Hetente ötször-hetente hajtják végre, hat-nyolc óráig tartva, és a többi változathoz képest nagyobb hulladékkezelést eredményezhet.
A hemodialízis mellékhatásai közé tartozik az alacsony vérnyomás (hipotenzió), légszomj, hasi görcsök, izomgörcsök, émelygés és hányás.
Peritoneális dialízis
A peritonealis dialízis vegyi anyagokat használ, nem pedig gépeket a vér tisztítására. Ez magában foglalja a katéter műtéti beültetését a hasadba, amelyen keresztül folyékony oldatot, úgynevezett dializátumot adagolnak a hulladék felszívására és a felhalmozódott folyadék kinyerésére. Ezután az oldatot extraháljuk és eldobjuk.
A dializátum oldat tipikusan sóból és ozmotikus szerekből áll, például glükózból, amelyek gátolják a víz és a nátrium visszaszívódását. A hasüreget bélelő membrán, az úgynevezett peritoneum szolgál szűrőként, amelyen keresztül folyadékok, elektrolitok és más oldott anyagok nyerhetők ki a vérből.
A katéter beültetése után a dialízist otthon naponta többször is elvégezhetjük. Minden egyes kezeléshez 2-3 liter oldatot adagolnak a hasába a katéteren keresztül, és négy-hat órán át ott tartják. Miután a hulladékoldatot leeresztettük, a folyamatot újrakezdjük friss dializátum-oldattal.
Az automatizált kerékpáros gépek ezt a feladatot egyik napról a másikra elvégezhetik, nagyobb önállóságot és időt biztosítva a mindennapi érdeklődési körökben.
A peritoneális dialízis szövődményei közé tartozik a fertőzés, az alacsony vérnyomás (ha túl sok folyadékot nyernek ki) és a hasi vérzés. Maga az eljárás hasi kellemetlenségeket és légzési zavarokat okozhat (a rekeszizomra helyezett megnövekedett nyomás miatt).
Veseátültetés
A veseátültetés olyan eljárás, amelynek során egy egészséges vagy elhunyt donortól vesznek egészséges vesét, és műtéti úton beültetik a testedbe. Míg ez egy rövid és hosszú távú kihívásokkal járó nagy műtét, a sikeres transzplantáció nemcsak meghosszabbíthatja az életét, hanem helyreállíthatja a normál működéshez közeli állapotot.
Ennek ellenére az eredmények személyenként változhatnak. Bár a továbbiakban nem lesz szükség dialízisre vagy ugyanazokra az étrendi korlátozásokra, a szerv kilökődésének elkerülése érdekében egész életében immunszuppresszív gyógyszereket kell szednie. Ez növelheti a fertőzés kockázatát, és további lépéseket tehet a betegségek elkerülésére és a fertőzések agresszív kezelésére.
Az 5. stádiumú CKD-ben szenvedő emberek bármilyen életkorban átültethetnek, függetlenül attól, hogy gyermek vagy idősebb. Önnek azonban elég egészségesnek kell lennie ahhoz, hogy ellenálljon a műtétnek, és mentesnek kell lennie ráktól és bizonyos fertőzésektől.
Mi várható
A jogosultság felméréséhez fizikai és pszichológiai értékelésen kell átesnie. Ha problémát találnak, akkor azt a transzplantáció javítása előtt kezelni vagy kijavítani kell.
A jóváhagyást követően várólistára kerül, amelyet az Egyesült Hálózati Szervmegosztás (UNOS) kezel. Az összes szervátültetés-típus közül a veseátültetés a leghosszabb várólistával rendelkezik, átlagos várakozási idő öt év. Elsőbbséget élvez a várakozási idő, a vércsoport, a jelenlegi egészségi állapot és egyéb tényezők alapján.
Ha megtalálták a donor vesét, akkor beütemezték és felkészültek a műtétre. A legtöbb esetben csak egy vesét ültetnének át a régiek eltávolítása nélkül. Általában elég jól állsz ahhoz, hogy egy hét múlva hazatérj.
A transzplantáció után akár három hétbe is telhet, amíg az új szerv teljesen működőképes lesz. Ez idő alatt folytatnia kell a dialízist.
A transzplantációs műtét és a menedzsment fejlődésének köszönhetően az elhunyt donor veseátültetése átlagosan 10–15, az élő donoré pedig átlagosan 15–20 évig tart.
Hogyan lehet megbirkózni és jól élni krónikus vesebetegséggel