Tartalom
Néhány reumás ízületi gyulladásban szenvedő beteg aggódik, amikor metotrexátot írnak fel nekik. A gyógyszer köztudottan kemoterápiás gyógyszer, amelyet rák kezelésére használnak. De vajon pontos-e a metotrexátot kemoterápiás gyógyszerként osztályozni vagy fontolóra venni, ha azt reumás ízületi gyulladásra írják fel? Talán ez nem alapvető kérdésnek tűnik egyesek számára, de ha egy tévhit felesleges félelmet okoz, vagy visszatartja a betegeket attól, hogy olyan gyógyszert alkalmazzanak, amely segíthet nekik, akkor a kérdés valóban fontos. Vegyük figyelembe a tényeket.A rövid válasz
Több mint 50 évvel ezelőtt a metotrexátot bevezették a rák kezelésére, annak antiproliferatív hatása miatt. Az elmúlt mintegy 25 évben a gyógyszert általában betegségmódosító antireumatikus gyógyszerként (DMARD) használják rheumatoid arthritis és bizonyos egyéb reumás betegségek.
A metotrexát valójában az arany standard kezelésének vagy a választott gyógyszernek számít a reumás ízületi gyulladás kezelésében.
A könyv DMARD-okról szóló fejezete szerint Rheumatoid Arthritis: Korai diagnózis és kezelés, "Népszerűsége a könnyű használat (orális vagy szubkután, heti adagolás), a jól meghatározott toxicitások, a klinikai előnyök gyors megjelenése (általában 6-8 héten belül), a tartósság, az alacsony költség, az additív előnyökön alapul, ha más DMARD-kal kombinálják. és a radiográfiai károsodás késleltetésére való képességét. "
A DMARD-kat az ízületi gyulladás gyulladásos típusainak kezelésére használják
Hogyan működik a metotrexát
Úgy gondolják, hogy a fent említett toxicitások összefüggenek a dihidrofolát-reduktáz és a folsavtermelés gátlásával. DMARD-ként alkalmazva a metotrexát előnyei az adenozin indukciójához kapcsolódnak, amely azonban ismert gyulladáscsökkentő mediátor. A metotrexát folsavtermelésre gyakorolt hatásának enyhítése érdekében a napi folsavval való kiegészítés része a reumatikus betegek szokásos kezelésének.
Kemoterápiás szerként alkalmazva a metotrexát megakadályozza a sejteket abban, hogy folátot használjanak DNS és RNS előállításához, ezáltal lassítva a rákos sejtek növekedését.
Alacsonyabb dózis szükséges DMARD-ként
Kemotikumként alkalmazva a metotrexátot közepes vagy nagy dózisban adják be. Az adagot a beteg mérete, a kezelendő rák típusa és a veseműködés határozza meg. Az 500 mg / m2-nél nagyobb vagy azzal egyenlő dózisokat magasnak tekintik, míg az 50–500 mg / m2-es dózisok köztesek. Az alacsony dózist 50 mg / m2 alatt tartják.
Ha a metotrexátot reumás ízületi gyulladás kezelésére alkalmazzák, az adagot alacsonynak tekintik - általában 7,5-10 mg / hét kezdettel. Szükség esetén az adag fokozatosan emelhető legfeljebb heti 25 mg-ig.
Ha mellékhatások vagy toxicitások alakulnak ki, úgy tűnik, hogy a dózis csökkentése vagy a szájon át történő injektálható metotrexátra való áttérés kezelheti a problémákat. A metotrexátot (teljes vérkép, máj- és vesaprofil) szedő betegeknél rutinszerű vérvizsgálatokat is végeznek a problémák korai felismerése érdekében, hogy a beállítások elvégezhetők legyenek. Ha ritka, súlyos nemkívánatos események alakulnak ki, a metotrexát leállítására van szükség.
Alsó vonal
Arra a kérdésre, hogy tartani kell-e a metotrexáttól, mert kemoterápiának használják, Scott J. Zashin reumatológus (www.scottzashinmd.com/) azt válaszolta: "Míg a metotrexát nagy adagokban alkalmazható kemoterápiára, a reumatológusok alacsony dózisú metotrexát gyulladáscsökkentő tulajdonságai miatt. Nem ritka, hogy a gyógyszerész az NSAID-k (a reumás ízületi gyulladás gyakori terápiája) és a metotrexát közötti lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat jelöli meg, de nem érezhető klinikailag jelentős kölcsönhatás az alacsony A betegeknek emlékeznie kell arra is, hogy a gyógyszert csak heti egyszer kell bevenni a lehetséges mellékhatások korlátozása érdekében. "