Tartalom
- Hétvégi hatás és stroke
- Hétvégi hatás és gyermeksebészet
- Hétvégi hatás és a Sürgősségi Osztály
- Amit nem tudunk
- Mit jelent mindez?
Meglepődhet azonban, ha megtudja, hogy a kórházakban is hiányos személyzet áll rendelkezésre és csökkent a szolgáltatás a leállások idején. Ez a jelenség, az úgynevezett Weekend Effect, a kórházba került betegek megnövekedett halálával függ össze. A Hétvégi hatás más súlyos következményekkel is összefüggött, például vérzéssel és fertőzéssel.
Nyilvánvalóan a Weekend Effect elhalasztja az időt az életmentő kezelésre, és kórházi körülmények között sürgősségi prezentációkkal néhány perc eltérés kritikus lehet. Ez a jelenség a hétvégén rendelkezésre álló nyomozati (diagnosztikai) szolgáltatások hiányához, valamint a speciális orvosokhoz való korlátozott hozzáféréshez is kapcsolódhat, akik gyakran „ügyeletesek” és hétvégén nem tartózkodnak fizikailag a kórházakban.
Noha a Hétvégi hatást más országokban - különösen az Egyesült Királyságban, ahol nagy aggodalmat keltett - dokumentáltak, az Egyesült Államokban csak nemrégiben dokumentálták. Továbbá, bár vannak olyan tanulmányok, amelyek nem támasztják alá érvényességét, a gyorsan növekvő bizonyítékok összessége úgy tűnik, hogy meggyőzően rámutatnak erre a jelenségre.
Először vessünk egy pillantást a Hétvégi hatás néhány példájára, amint azt az irodalom is bizonyítja. Ezután megvizsgáljuk ennek a jelenségnek a nagyobb jelentőségét.
Hétvégi hatás és stroke
Az ellátás javulásával több ember él túl agyvérzést. Ennek ellenére a PLoS ONE-ban közzétett, 2015-ös mérföldkőnek számító tanulmányban a kutatók megállapították, hogy a hétvégi hatás él és jól működik az Egyesült Királyságban.
Ebben a retrospektív tanulmányban a kutatók a halálozást (azaz a halált) vizsgálták 37 888 ember között, akiket 2004 és 2012 között kórházban kezeltek a stroke miatt. Összehasonlítva a stroke kezelésének hétköznapi felvételeivel, a hétvégi belépést követő hét napon a halálozás 19 százalék volt magasabb-annak ellenére, hogy 21 százalékkal kevesebb volt a felvétel! Az adatok elemzését kor, nem és 11 társbetegség, vagy egyéb krónikus állapotok, például rosszindulatú daganatok, egyéb keringési betegségek, cukorbetegség és demencia alapján korrigáltuk.
Megjegyzendő, hogy ebben a tanulmányban a mortalitás a kórházban volt a legalacsonyabb, dedikált stroke egységgel. Ezenkívül a halálozás magasabb volt a nem meghatározott okú stroke-oknál, mint az agyi infarktusnál, ahol a vérrög megzavarja az agy véráramlását.
A kutatók három másik tényező hatását is megvizsgálták a stroke halálozására: felvétel a téli hónapokban, közösség a nagy kórházi felvételekkel szemben, valamint a beteg tartózkodási helye és maga a kórház közötti nagyobb távolság (több mint 20 kilométer). Bár megállapításaik statisztikailag nem voltak szignifikánsak ezen egyéb változók halálozási arányra gyakorolt hatását illetően, a kutatók azt sugallják, hogy ez a másik három tényező mégis valamilyen módon szerepet játszhat a stroke túlélésének valószínűségében.
A hétvégi hatást az Egyesült Államokban a stroke halálozás tekintetében is megfigyelték. A „’ Hétvégi hatás ’vagy a’ Szombat hatása ’című kutatási levélben? A kórházi mortalitás elemzése iszkémiás stroke-ban szenvedő betegeknél Dél-Karolinában. ”A kutatók 2012 és 2013 között megvizsgálták az összes akut ischaemiás stroke-kórházi kezelést (20 187 eset) Dél-Karolinában. A kutatók a nap szerint értékelték a stroke-ra felvett betegek halálának gyakoriságát Ezeket a durva mortalitási intézkedéseket a beteg neméhez, életkorához, fajához, a felvétel évéhez, a belépési évszakhoz, a fizető fél típusához és a Charlson-féle komorbiditási indexhez (számos egyéb krónikus állapotot magában foglaló mutatóhoz) igazították. E dél-karolinai betegpopuláció közül a stroke halálozása szombaton volt a legmagasabb, így a hétvégi hatást egy adott napra tűzték ki.
Ehhez kapcsolódóan az Egyesült Államok tanulmányának eredményei arra utalnak, hogy a stroke súlyossága nagyobb volt a hétvégéken, ami magasabb befogadási küszöböt jelez; a hétvégén a stroke miatt felvett betegek általában betegebbek voltak, mint a hétköznapokon felvettek. Ez a megállapítás megzavarhatja az eredményeket és megmagyarázhatja a halálozás különbségeit. Más szavakkal, mivel a hétvégén felvett stroke-os betegek betegebbek voltak, fokozottan veszélyeztethető lehet a halál.
Hétvégi hatás és gyermeksebészet
A 2014-ben a Journal of Pediatrics, a Johns Hopkins Egyetem kutatói 439 457 amerikai gyermekműtét között keresték meg a hétvégi hatást, amelyeket 1988 és 2010 között végeztek. Ezek a műtétek magukban foglalták a tályogelvezetést, az apendektómiát, az inguinalis sérv helyreállítását, a nyitott törések csökkentését belső rögzítéssel (ORIF), a műtéti sönt, vagy egy műtéti sönt felülvizsgálata.
A kutatók megállapították, hogy a halálozás magasabb volt azoknál a gyermekeknél, akik hétvégén műtöttek, mint azoknál a gyermekeknél, akik hétköznapi műtétet végeztek. Ezenkívül a hétvégén műtéteken átesett gyermekeknél nagyobb volt a vérveszteség és a vérátömlesztés, a sebfertőzések, a sebrepedés (a seb kiszáradása) és más káros hatások kockázata. Hasonlóan a hétvégi hatást vizsgáló többi tanulmányhoz, ezek a megállapítások a beteg és a kórház egyéb jellemzőitől függetlenül mutatkoztak meg.
Meg kell jegyezni, hogy az Egyesült Államokban és más fejlett országokban ritka a gyermeksebészeti beavatkozás utáni halál. Ennek a tanulmánynak az eredményei azonban klinikailag relevánsak, mivel a Hétvégi hatás még mindig kevés halálhoz kapcsolódik, és akár egy gyermek megelőzhető halála is súlyos veszteséget jelent családjának, barátainak és közösségének.
Hétvégi hatás és a Sürgősségi Osztály
Hétvégeken és egyéb leállások idején a sürgősségi osztály az a hely, ahol a legtöbb kórházi beteget befogadják. Egy 2013-as tanulmányban „Ne betegedj meg a hétvégén: az amerikai ED-kbe látogató betegek halálozásának hétvégi hatásának értékelése” címmel a Michigani Egyetem kutatói a hétvégi hatás bizonyítékát keresték a kórházba felvett betegek körében. a sürgősségi osztály.
Ebben a retrospektív tanulmányban 4225 973 esetet elemeztek, amelyek a sürgősségi osztályon 2008-ban bekövetkezett összes felvétel 20 százalékát jelentik. A hétvégi effektust ebben a mintában figyelték meg, és a hétvégén több ember halt meg, mint a hétköznapok. Ezt a hatást következetesen figyelték meg, függetlenül a beteg jövedelmétől, a biztosítási státustól, a kórház tulajdonától (állami vagy magán), a kórház tanítási állapotától és a sürgősségi helyiségek összeírásától. Sőt, a hétvégi hatást következetesen bizonyították a top 10 leggyakoribb diagnózis között, mint például agyvérzés, szívroham, rosszindulatú daganat és fejsérülés, jelezve, hogy ez a jelenség nem volt jellemző egyetlen diagnózisra sem.
Amit nem tudunk
Bár a hétvégi létszámcsökkentés a hétvégi hatás általános magyarázatának számít, nem vagyunk biztosak ebben a jelenségben. Például nem tudjuk, hogy ezek a személyzeti kérdések ápolókra, szakemberekre, orvosokra vagy valamilyen kombinációra vonatkoznak-e. Azt sem tudjuk, hogy a hétvégén megnövekedett kórházi foglaltság és túlterhelés játszott-e szerepet. Fontos, hogy a hétvégi műszakváltások, amelyek során az ellátás átkerül, szintén hozzájárulhatnak ehhez a jelenséghez.
Végül a hétvégi hatást jelenleg vizsgáló tanulmányokat korlátozza retrospektív (nem randomizált kontrollú) kialakításuk, és további kutatásokat kell végezni konkrétabb megoldások javaslatára. Közben valószínűleg rossz ötlet válogatás nélkül csökkenteni vagy megtagadni a kórházak személyzetét érintő finanszírozást.
Mit jelent mindez?
Vizsgáljuk meg, mit jelent a hétvégi hatás az egyének számára. Az idézett tanulmányokban ezt a jelenséget figyelték meg azok között, akik kórházba kerültek akut és kialakuló prezentációkra.Mivel sürgősségi problémákról volt szó, a betegek nem tudták ellenőrizni az előadás idejét, és nem tudták megválasztani, hogy hétköznap vagy hétvégén mennek-e be a kórházba.
Hasonlóképpen, ha Ön vagy egy szeretett személye orvosi vészhelyzetet tapasztal, a felvételnek naptól függetlenül gyorsnak kell lennie. Más szavakkal, a szombaton bekövetkező szívroham nem várhatja meg a hétfői felvételt. Kérjük, vegye szívesen, hogy a Hétvégi Hatás miatt aggodalmak ellenére az amerikai kórházak túlnyomó többsége jó ellátást nyújt, és szigorú klinikai irányelveket követ - a megelőzhető halálesetek még hétvégén is ritkák.
E vizsgálatok eredményei ahelyett, hogy az egyénre vonatkoznának, egy nagyobb kérdésre utalnak, amellyel az orvosok, az adminisztrátorok, az ügyvédek és a döntéshozók szembesülnek: hogyan lehetne csökkenteni a felesleges haláleseteket, amelyek a hétvégi és egyéb leállási időkben nyújtott ellátás eltéréseihez kapcsolódnak. Az egészségügy növekvő költségeivel sok szó esik a finanszírozás csökkentéséről. Mindazonáltal figyelmen kívül kell hagynunk a retorikát, és alaposan meg kell fontolnunk a csökkentéseket, amelyek befolyásolják a személyzetet vagy az ellátás minőségét az egészségügyi környezetben.
Ha egy kórház hétvégén működik, akkor a szolgáltatásoknak tubákig kell lenniük. A kórházak nem lehetnek olcsók az erőforrások és a személyzet tekintetében. Továbbá, amikor a műszak változik és a betegellátás átruházásra kerül, akkor nem szabad, hogy ezeknek az átállásoknak tulajdonítható a szolgáltatások értékcsökkenése. Végül, ha egy kórház nem képes azonos minőségű ellátást nyújtani egy hétvégén és egy hétköznapon, akkor kérdéses, hogy egyáltalán kell-e nyújtania a hétvégi ellátást. A tanulmányok konkrétan azt sugallják, hogy a speciális stroke-központokhoz, traumarendszerekhez és gyermekintenzív osztályokhoz való hozzáférés - a beállítások, amelyekben a hozzáférés és a személyzet rendelkezésre állása mindig következetes - mind a hét minden napján megmutatták, hogy képesek megszüntetni a hétvégi hatást.
Ha legközelebb egy politikust hall az egészségügyi ellátás csökkentéséről, vegye figyelembe, hogy ezek a csökkentések mindannyiunkat érintő következményekké válhatnak, mint például a Hétvégi hatás. A kórház nem egy anya-baba kisbolt, ahol még egy kicsit várhat egy csésze kávéra vagy egy csomag földimogyoróra az egészsége aggodalma nélkül. A kórház az a hely, ahol az idő és az erőforrások rendelkezésre állása kulcsfontosságú, és a percek számítanak.