Tartalom
A kombinált kemoterápia egyszerűen egyszerre több kemoterápiás gyógyszer alkalmazását jelenti a rák kezelésére. Korábban a rákot gyakran egyetlen gyógyszerrel kezelték, de a rák számos típusának jelenlegi kezelése két vagy több különböző gyógyszer kombinációját alkalmazza egyszerre. Mivel a kemoterápiás gyógyszerek a sejtciklus különböző pontjain befolyásolják a rákos sejteket, a gyógyszerek kombinációjának használata növeli annak esélyét, hogy az összes rákos sejt eliminálódjon. Ugyanakkor egynél több gyógyszer használata hátrányosan növeli a gyógyszerkölcsönhatások kockázatát, és ha probléma merül fel, nehéz lehet tudni, hogy melyik gyógyszer volt a hibás.A közelmúltban kemoterápiát is alkalmaztak egyfajta immunterápiával, amelyet kontrollpont gátlásnak neveznek, és ez növelheti az immunterápiás gyógyszerek hatékonyságának esélyét. Mit kell tudni, mielőtt elkezdené a kombinált kemoterápiát?
A kombinált kemoterápia története
A kombinált kemoterápia alkalmazását a rák kezelésére az 1960-as években inspirálták, amikor a tudósok arra voltak kíváncsiak, hogy a tuberkulózis kezelésének megközelítése - az antibiotikumok kombinációjának felhasználásával, az ellenállás kockázatának csökkentése érdekében - jól működik-e a rák kezelésében is. Ezt a megközelítést alkalmazva a korábban szinte univerzálisan végzetes daganatok, mint például az akut limfocita leukémia és a Hodgkin-limfóma, nagyrészt gyógyíthatóvá váltak. Azóta a kombinált kemoterápiát számos más rák kezelésére is alkalmazzák.
Az 1970-es években kiderült, hogy a kombinált kemoterápia hatékonyabb, mint a tüdőrákos betegeknél alkalmazott egyedi gyógyszerek, és hatékonyabb, mint a "szekvenciális kemoterápia", vagy a kemoterápiás gyógyszerek egyenként történő alkalmazása egymás után, nem pedig egyszerre.
Csak az elmúlt évtizedben adtak kemoterápiát egy új típusú immunterápiához, az úgynevezett ellenőrző pont gátláshoz. Bizonyos esetekben úgy tűnik, hogy a kemoterápiás gyógyszerek hozzáadása hatékonyabbá teszi az immunterápiás gyógyszereket.
Jelenleg a kombinált kemoterápia megfelelőbb lehet bizonyos helyzetekben és egyes rákos megbetegedéseknél, míg az egy gyógyszeres kemoterápia jobb lehet másokban.
Használ
A kemoterápiás gyógyszerek számos kombinációja létezik, amelyeket a rák különböző típusaihoz alkalmaznak.
Szilárd daganatok
A kombinált kemoterápiát többféle szilárd daganattal alkalmazzák. A tüdőrák esetében példa a platinol (ciszplatin) és a Navelbine (vinorelbin) kombinációjának alkalmazása a nem kissejtes tüdőrák kezelésére. Úgy tűnik, hogy a korai stádiumú tüdőrákban szenvedő nők két gyógyszer (gyakran Adriamycin és Cytoxan), majd később a Taxol kombinálásával csökkentik a kiújulás kockázatát.
Leukémiák és limfómák
Néhány leukémia és Hodgkin-limfóma esetén számos kemoterápiás gyógyszer alkalmazható együtt, és a kombinált kemoterápia jelentősen megnövelte ezen betegségek túlélési arányát.
Néha egy rövidítést használnak a kombinált kemoterápia leírására. Az egyik példa a Hodgkin-kór ABVD-je, amely az Adriamycin (doxorubicin), a Blenoxane (bleomycin), az Oncovin (vinblastine) és a DTIC-Dome (dacarbazine) kemoterápiás gyógyszerek kombinációját jelenti.
Kombinált kemoterápia és immunterápiás gyógyszerek
Ha a kemoterápiát az immunterápiával együtt alkalmazzák, az előnyök meghaladhatják a gyógyszerek kombinációjának alkalmazását. Az immunterápiás gyógyszerek egyszerű módon működnek, segítve az immunrendszert a rákos sejtek felismerésében és megtámadásában.
Ha a rákos sejteket kemoterápiás gyógyszerek bontják, ez segíthet az immunrendszerben felismerni ezeket a sejteket abnormálisnak, így az immunterápiás gyógyszerek hatékonyabbak lehetnek. Ez az abszkopális hatás néven ismert jelenség néha akkor is megfigyelhető, ha a sugárterápiát kombinálják az immunterápia olyan típusával, amely ellenőrzési pont gátlóként ismert.
Előnyök
Számos elméleti előnye van a kemoterápiás gyógyszerek kombinációjának, nem pedig egyedüli szereknek. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
Csökkenő ellenállás
Gyógyszerkombináció alkalmazása csökkentheti annak esélyét, hogy a daganat rezisztens legyen a kezeléssel szemben. Ahogyan az antibiotikumok kombinációja is alkalmazható abban az esetben, ha egy adott baktérium rezisztens az egyik gyógyszerrel szemben, két vagy több kemoterápiás gyógyszer alkalmazása csökkenti annak kockázatát, hogy a daganat rezisztens legyen a kezeléssel szemben. Általában a rezisztencia kialakulása eredményezi azt, hogy a kemoterápia idővel hatástalanná válik.
Mindkét (vagy kettőnél több) gyógyszer korai beadása
Egyszerre egynél több gyógyszer használata lehetővé teszi, hogy minden gyógyszert a betegség lehető legkorábban adjon meg, és ne várjon.
A rák eltalálása több mint egy helyen
Egyszerre több gyógyszer alkalmazása egyszerre több folyamatot is megcélozhat a rák növekedésében. A rák egy összetett betegség, amely számos lépést tartalmaz. A különböző molekuláris célpontokon vagy a rákos folyamat egyes pontjain működő kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása elméletileg növeli a rák megszüntetésének esélyét.
A tumor heterogenitásának kezelése
A tudósok a "tumor heterogenitás" kifejezést használják annak leírására, hogy a daganatok rákos sejtjei hogyan különböznek egymástól. Míg a rák kezdeti sejtjei "klónok", más szavakkal az azonos egymást követő osztódások változást eredményeznek a sejtekben. A daganatban keletkező sejtek egy része reagálhat egy adott gyógyszerre, míg mások jobban reagálhatnak egy másik gyógyszerre. Ezt könnyebb megérteni, ha rájövünk, hogy a daganat egyik részében lévő sejtek nagyon eltérhetnek az áttétben lévő sejtektől vagy akár ugyanazon daganat különböző részeitől. Amint a rákos sejtek tovább osztódnak, egyre több olyan mutáció alakul ki, amelyek olyan mutációkat eredményeznek, amelyek néha hatástalanná tehetik az egyik gyógyszert, míg a másik még mindig hatékony lehet.
Lehetőség egy vagy mindkét gyógyszer alacsonyabb adagolására.
A közelmúltban végzett kutatások azt is megvizsgálják, hogyan lehet kemoterápiás gyógyszerek kombinációját felhasználni annak lehetővé tételére, hogy az onkológusok egyes gyógyszereket alacsonyabb dózisban használhassanak, és ezáltal csökkentsék a toxikus hatások valószínűségét. Más szavakkal, egy gyógyszer nagy dózisának használata helyett lehetséges lehet két vagy több gyógyszer alacsonyabb dózisainak alkalmazása.
Szinergia
Egyes gyógyszerek többet tehetnek, mint különböző helyeken végzett munka, hogy additív hatást érjenek el a kezelésben, de szinergetikusak lehetnek; a gyógyszerek kombinációjával jelentkező hatás nagyobb, mint ha az egyes gyógyszerek egyes hatásait összeadná.
A gyakorlatban a kombinált kemoterápia alkalmazása számos rák esetében vagy javult a túlélésen, vagy a kezelésre adott jobb választ eredményezte. Ez különösen igaz, ha a kemoterápiát adjuváns kezelésként alkalmazzák, vagyis olyan kezelésre, amelynek célja a műtét vagy más terápiák (például a korai stádiumú emlőrák műtét után gyakran megmaradt sejtek) megszabadulása. Áttétes rák esetén a kezelés célja gyakran más. Például metasztatikus emlőrák esetén, mivel ez már nem gyógyítható, a cél a lehető legkevesebb kezelés alkalmazása a betegség kezelésére. Ebben az esetben előnyösebb lehet egyetlen kemoterápiás gyógyszer, amely jobb életminőséget tesz lehetővé.
Hátrányok és kockázatok
A kombinált kemoterápiás kezelések lehetséges hátrányai a következők:
További mellékhatások
Egynél több gyógyszer alkalmazása esetén gyakori a kemoterápiás mellékhatások valószínűsége. Magától értetődik, hogy bármikor több gyógyszert alkalmaznak, valószínűbb, hogy mellékhatások jelentkeznek. Vannak kivételek ez alól az általános szabály alól, még akkor is, ha a kombináció nem teszi lehetővé alacsonyabb dózisok alkalmazását. Példa erre a BRAF inhibitor és a MET inhibitor kombinációja melanómában (és néhány más rákban), amelyben a két gyógyszer kombinációja valóban kevesebb mellékhatást okoz, mint bármelyik gyógyszer önmagában.
Nehézség kitalálni a mellékhatások forrását
Ha egy személynél több gyógyszer alkalmazása esetén mellékhatás jelentkezik, akkor nehéz lehet tudni, hogy melyik gyógyszer a felelős. Ebben az esetben előfordulhat, hogy az összes gyógyszer alkalmazását fel kell függeszteni, ha a mellékhatás súlyos.
Gyógyszerkölcsönhatások
Néha a mellékhatások nem egy adott gyógyszer, hanem a gyógyszerek közötti reakciók miatt jelentkeznek. Minél több gyógyszert használ az ember (mind kemoterápiás, mind egyéb gyógyszereket), annál nagyobb az esély arra, hogy kölcsönhatás lépjen fel.
A mellékhatások felhalmozódása
Ha egynél több gyógyszert alkalmaznak, a mindkét gyógyszernél jelentkező mellékhatások összeadódhatnak. Például, ha két olyan gyógyszert használ, amely alacsony fehérvérsejtszámot okoz, megnő a kemoterápia által kiváltott neutropenia (a fehérvérsejtek neutrofileként ismert típusának csökkent száma) kockázata.
Megbirkózni
Ismerje meg a gyakori kemoterápiás mellékhatásokat, valamint a kemoterápia hosszú távú mellékhatásait, de ne feledje, hogy ezeknek a tüneteknek a kezelésére szolgáló módszerek drámai módon javultak az elmúlt években. Például sokan már nem tapasztalnak hányingert és hányást még azokon a gyógyszereken sem, amelyek valószínűleg előidézik ezeket a tüneteket.
Annak érdekében, hogy a kemoterápiás napok csak kissé simábbak legyenek, nézze meg az alapvető listát arról, mit kell csomagolni a kemoterápiához.
Egy szó Verywellből
A kombinált kemoterápia időnként meghosszabbíthatja az életet, csökkentheti a rák megismétlődésének kockázatát, vagy javíthatja az immunterápia eredményeit. Ennek ellenére további gyógyszerek hozzáadása növelheti a kezelés mellékhatásait és szigorát.
Bár sokan rettegnek a kemoterápiától, fontos megjegyezni, hogy ezeknek a hatásoknak a kezelése nagyon jelentős előrelépés történt. Például az émelygéscsökkentő gyógyszerek most már nagymértékben csökkenthetik vagy akár megszüntethetik az émelygést a legvalószínűbben kiváltó gyógyszerek miatt. Hasonlóképpen, az olyan injekciók, mint a Neulasta vagy a Neupogen (a fehérvérsejtszámot növelő gyógyszerek) lehetővé teszik az orvosok számára, hogy a korábban lehetségesnél magasabb (és hatékonyabb) dózisú kemoterápiás gyógyszereket alkalmazzanak.