A magas trigliceridek áttekintése

Tartalom

• Tünetek
• Okoz
• Diagnózis
• Kezelés
• Megbirkózni

A trigliceridek egyfajta zsír, amely megtalálható a vérben, és a test anyagcseréjének fontos része. Minden olyan kalóriát, amelyet nem éget el, a sejtek trigliceridként tárolnak. Ha energiára van szükség, a hasnyálmirigy-lipáz néven ismert enzim arra ösztönzi a sejteket, hogy triglicerideket bocsássanak ki a véráramba.

Azonban, ha több trigliceridet fogyaszt, mint amennyit leéghet vagy tárolhat, azok túlzottan felhalmozódhatnak a véráramban, és olyan kedvezőtlen állapothoz vezethetnek, amelyet hipertrigliceridémiának neveznek. A tartós emelkedés súlyos betegségekhez kapcsolódik, beleértve a hasnyálmirigy-gyulladást (hasnyálmirigy-gyulladás), az érelmeszesedést ("az artériák megkeményedése"), a szív- és érrendszeri betegségeket és a stroke-ot.

Az elhízás és a túlevés a hipertrigliceridémia gyakori oka, de más genetikai és egészségügyi tényezők is hozzájárulnak ehhez. Szerencsére vannak olyan dolgok, amelyek segíthetnek a trigliceridszint csökkentésében, beleértve a jobb étrendet, a testmozgást és a vényköteles gyógyszereket.

Tünetek

A hipertrigliceridémia általában nem jelentkezik tünetekkel, amíg a trigliceridszint túlzottan magas. Az emelkedett trigliceridszintű emberek többsége számára nem lesznek külső tünetek, amíg a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a szív- és érrendszeri tünetek nem alakulnak ki, gyakran évekig.

Általánosságban elmondható, hogy a tünetek csak akkor jelennek meg, ha a triglicerid szint 1000 és 2000 milligramm / deciliter (mg / dL) között van. Ezen a szinten kialakulhatnak hasnyálmirigy-gyulladásos epizódok, amelyek a felső hasi fájdalommal és émelygéssel járnak.

Ugyanezen szinteken kialakulhatnak az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek (ASCVD) tünetei, beleértve az anginát (mellkasi fájdalom), nehézlégzést (légszomjat) és aritmiát (szabálytalan szívverés).

Még a 443 mg / dl vagy annál magasabb szint is több mint háromszorosára növelheti a szívroham kockázatát.

Amint a szint megközelíti és meghaladja az 5000 mg / dl-t, más szervrendszerek is érintettek lehetnek, ami:

• Hepatosplenomegalia (megnagyobbodott máj és lép)
• Eruptív xantómák (kicsi, fájdalommentes csomók a csomagtartón, a fenéken és a combokon)
• Tuburoeruptív xantómák (csomók a könyökön és a térden)
• Xanthoma striata palmaris (a tenyér sárgás elszíneződése)
• Xanthelasmas (sárgás, megemelkedett elváltozások a szemhéjak körül)
• Szaruhártya arcus (a szaruhártya szürkésfehér opacitása)
• Akut hasnyálmirigy (megnyilvánuló láz, hányás, gyors pulzus, étvágytalanság és fájdalom sugárzása a gyomorból a hátba)
• Neurológiai tünetek (beleértve a memóriavesztést, a depressziót és a demenciát)

Az ilyen súlyos megnyilvánulások nem gyakoriak. Jellemzően ritka genetikai rendellenességekkel, például családi dysbetalipoproteinémiával és familiáris chilomicronemiával fordulnak elő, amelyek mind a triglicerid-, mind a koleszterinszint rendkívüli emelkedését okozzák.

Egy 2013-as tanulmány szerintKlinikai lipidológia, a hipertrigliceridémiában szenvedő felnőtteknél a szív- és érrendszeri betegségek megjelenésének medián életkora nőknél 57 év, férfiaknál 50 év volt. A hasnyálmirigy-gyulladás megjelenésének kora hasonló volt.

Hogyan prognosztizálják a trigliceridek a stroke kockázatát

Okoz

A hipertrigliceridémiát sokféle dolog okozhatja, széles körben leírva: életmódbeli okok, genetikai okok, egészségi állapotok és gyógyszerek:

• Az életmód okai az elhízás, a magas zsírtartalmú étrend, a fizikai aktivitás hiánya és a túlzott alkoholfogyasztás.
• Genetikai okok ezek közé tartozik a családi hiperlipidémia, a családi chilomicronemia, a kevert hiperlipidémia, a lipoprotein lipáz hiány, a lizoszomális sav lipáz hiánya, a glikogén tárolási betegség és a koleszteril észter tárolási betegség.
• Egészségi állapot az akut veseelégtelenség, a cukorbetegség, a hypothyreosis, a hasnyálmirigy-gyulladás és a lupus.
• Gyógyszerek ezek közé tartoznak a béta-blokkolók, az ösztrogénpótló terápia, az ösztrogén alapú orális fogamzásgátlók, a tiazid diuretikumok, a HIV proteáz inhibitorok, az izotretinoin, a szteroidok és a tamoxifen.

Lehetséges a hiperlipidémia átfedő okai, amelyekben például az életmódválasztás (például az étrend) gyógyszerekkel (például béta-blokkolókkal) párosítva megnehezítheti a magas trigliceridszintre való genetikai hajlamot.

10 magas triglicerid-ok a cukorbetegségben

Diagnózis

A legtöbb embernél a hipertrigliceridémiát vérvizsgálatok sorozatával diagnosztizálják lipid panelként. A trigliceridek mellett a lipid panel meg fogja mérni a koleszterin főbb formáit, például az összkoleszterint, a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint (HDL) és az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterint (LDL). A lipidpanel bevétele előtt megkérhetik, hogy 12-14 órán át böjtöljön.

A laboratóriumi eredményeket általában egy-két nap alatt adják vissza. A triglicerid-teszt eredményeit az Endokrin Társaság munkacsoportja által megállapított referenciaérték-tartományban írják le:

• Normál: kevesebb, mint 150 mg / dL
• Határvonal-magas: 150 és 199 mg / dl között
• Magas: 200 és 499 mg / dl között
• Nagyon magas: Legalább 500 mg / dl
• Súlyos hipergliceridémia: 1000-1999 mg / dl között
• Nagyon súlyos hipertrigliceridémia: több mint 2000 mg / dl

Ha a trigliceridszint magasabb, mint 500 mg / dl, további vizsgálatokat lehet végezni annak megállapítására, hogy vannak-e genetikai okok. Fizikai vizsga is elvégezhető a bőr és a szem tüneteinek, valamint a máj és a lép duzzadásának ellenőrzésére.

Ilyen esetekben az orvos meg akarja különböztetni a hipertrigliceridémia elsődleges okait és a másodlagos okokat (amelyekben az emelkedés egy másik állapot következménye).

A differenciáldiagnózisban feltárt feltételek a következők lehetnek:

• Alkohollal való visszaélés
• Hormonpótló terápia
• Pajzsmirigy alulműködés
• Veseelégtelenség
• Hasnyálmirigy-gyulladás
• 1-es típusú cukorbetegség
• 2-es típusú diabétesz

Triglicerid vérszint magyarázata

Kezelés

A hipertrigliceridémiát általában életmód és gyógyszerészeti beavatkozások kombinációjával kezelik. Ha a triglicerid szintje határhatáron túl magas, előfordulhat, hogy nincs szüksége azonnal gyógyszerre, ehelyett diétát és testedzési programot indít általános egészségi állapotának javítása érdekében.

Életmód

A hipertrigliceridémia kezelése általában a megemelkedést okozó életmódbeli tényezők kiigazításával kezdődik. Ez leggyakrabban magában foglalja az alacsony zsírtartalmú étrend alkalmazását a rutin testmozgással párhuzamosan az ideális súly elérése és fenntartása érdekében.

A jelenlegi étkezési szokásaitól, fittségi szintjétől és súlyától függően előfordulhat, hogy dietetikusnak és / vagy személyi edzőnek kell dolgoznia anyagcserezavarokban.

Az étrendi beavatkozások a triglicerid szintjétől függően változhatnak, de általában az étkezési zsírok korlátozását, a telített és transz-zsírok többszörösen telítetlen és egyszeresen telítetlen zsírokkal történő helyettesítését, valamint a szénhidrátok (beleértve az egyszerű szénhidrátok, például a fruktóz) fogyasztásának csökkentését is magukban foglalják.

A testedzési programoknak közepes intenzitásúaknak kell lenniük, és magukban kell foglalniuk az aerob testmozgás és az ellenállóképzés kombinációját. A személyi edző megtervezheti az Ön fittségi állapotának megfelelő programot, biztosítva, hogy ne legyen túlzott vagy aluladó. A program nem statikus, hanem fokozatosan növekszik intenzitása és időtartama a hetek és hónapok során.

Az American Heart Association (AHA) a hét legtöbb napján 30 és 60 közötti aerob testmozgást, és hetente kétszer legalább 20-30 percig tartó ellenállóképzést javasol.

Meg kell vizsgálni a dohányzásról való leszokást az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében.

Milyen ételek okozhatnak magas trigliceridszintet?

Gyógyszerek

A gyógyszerek elkezdéséről szóló döntés általában a teljes lipidprofil felülvizsgálatán alapul, nem csak a triglicerid szintjén. Ritkán emelkedik a triglicerid szint, miközben az összes többi lipid normális marad.

Ennek érdekében az AHA az Amerikai Kardiológiai Főiskolával (ACC) együttműködve iránymutatásokat dolgozott ki a hiperlipidémia (magas vérzsírszint) egészének megfelelő kezelésének irányítására. A trigliceridek csökkentésére és a koleszterinszint javítására használt gyógyszerek között szerepelnek:

• Statin gyógyszerek, például Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) és Zocor (szimvasztatin)
• Zetia (ezetimibe), az első a szelektív koleszterin-abszorpciós inhibitorok osztályában
• PCSK9 inhibitorok, az injektálható biológiai gyógyszerek egy csoportja, amely Praluent (alirocumab) és Repatha (evolocumab).
• Fibrátsavszármazékok, például az Atromid-S (klofibrát) és a Lopid (gemfibrozil)
• Epesav megkötők, például Questran (kolesztiramin) és Welchol (koleszevelam)
• Nikotinsav, más néven niacin

A gyógyszeres kezelésre akkor kell gondolni, amikor a "rossz" LDL szint elér egy bizonyos küszöböt. Noha a trigliceridszint hozzájárul a döntéshozatalhoz (különösen cukorbetegeknél és családi hipertrigliceridémiában szenvedőknél), az atheroscleroticus cardiovascularis betegség (ASCVD) kockázatával párosuló LDL-értékek a két tényező, amely végül eldönti, hogy szükség van-e kezelésre vagy sem.

Az AHA / ACC irányelvek szerint az ajánlott kezelési protokollok a következők:

• Klinikailag diagnosztizált ASCVD-ben szenvedő felnőttek számára, kezdjen egy sztatin-gyógyszert a maximálisan tolerálható dózisban.
• Felnőttek számára, akiknek LDL-értéke meghaladja a 70 mg / dl-t és mérsékelt az ASCVD kockázata, mérsékelt intenzitású statinnal kezdje.
• 70 mg / dl feletti LDL-t és cukorbetegségben szenvedő felnőttek számára, mérsékelt intenzitású statinnal kezdje.
• Felnőttek számára, akiknek LDL-értéke meghaladja a 70 mg / dl-t és nagyon magas az ASCVD kockázata, kezdje nagy dózisú sztatinnal Zetia-val vagy anélkül. Szükség szerint PCSK9 inhibitor is hozzáadható
• Felnőtteknek, akiknek az LDL-értéke meghaladja a 190 mg / dl-t (de nincs ASCVD kockázatértékelés), nagy dózisú sztatin lehet megfelelő a Zetia-val. Szükség szerint PCSK9 inhibitor is hozzáadható.

A hipertrigliceridémiát soha nem kezelik egyedül gyógyszerekkel. Ha gyógyszerekre van szükség, annál fontosabb, hogy csökkentse a zsír- és cukorfogyasztást, rendszeresen sportoljon, csökkentse az alkoholfogyasztást és abbahagyja a dohányzást.

Alacsonyabb trigliceridtartalmat adhatnak-e a pantetin-kiegészítők?

Megbirkózni

A hipertrigliceridémia nem "gyógyítható", hanem egy olyan állapot, amelyet egy életen át kezelnie kell. Megfelelő kezelés esetén csökkentheti a szívbetegségek kockázatát, és általános egészségi állapotot javíthat.

Néhány tipp, amely segíthet:

• Tegyen reális célokat. Ne kezdjen agresszív súlycsökkentő programot, ha ülő vagy és 20-30 kiló túlsúlyos. Dolgozzon kezelőorvosával a növekvő célok és a hosszú távon fenntartható program meghatározásához.
• Tanulja meg a jó táplálkozást. Bármi legyen is az étrendi korlátozása, meg kell őriznie az optimális táplálkozást, hogy egészséges maradjon, és elegendő energiával rendelkezzen a nap táplálására. Kerülje a divatos diétákat, és dolgozzon dietetikussal egy értelmes, kiegyensúlyozott megközelítés kialakítása érdekében.
• Ellenőrzés összes cukrodból. A cukorból származó felesleges kalóriákat a szervezet trigliceridekké alakítja. Ide tartozik a gyümölcsben lévő cukor is, amely fruktóz néven ismert. Bár fontos, hogy gyümölcsből és más élelmiszer-forrásokból szerezzünk élelmi rostot, ne essünk túlzásba, és gyümölcsökkel helyettesítsük az elfogyasztott cukorkákat és édességeket. Ide tartoznak a magas fruktóztartalmú kukoricasziruppal készített gyümölcsitalok.
• Kérjen támogatást. A család és a barátok támogatása nélkül nehéz betartani az étrendi és fitnesz programokat. Tanulja meg őket, miért kell változtatnia az életmódon, és magyarázza el, hogyan segíthetnek. Ne próbálkozzon egyedül. Ha szükséges, kérje meg orvosát, hogy beszéljen szeretteivel.
• Keresse meg a kezelést. Ha ivási problémája van, vagy nem tudja abbahagyni a dohányzást, kérdezze meg orvosát a kezelési lehetőségekről. A megfizethető ellátási törvény előírja, hogy bizonyos alkoholfüggőségi és dohányzásról való leszokást segítő eszközöket ingyen bocsássák rendelkezésre biztosítási tervének alapvető egészségügyi ellátásaként (EHB).
• Kérjen pénzügyi segítséget. A PCSK9 inhibitorok drágák. Ne feltételezd, hogy nem engedheted meg magadnak, ha alulbiztosított vagy magas a fedettség vagy a levonható költség. Mind a Praluent, mind a Repatha számára rendelkezésre állnak másolási segítségnyújtó programok, amelyek 0 dollárra csökkenthetik a zseben kívüli költségeit.

Vitathatatlanul a legfontosabb megjegyezni, hogy a hipertrigliceridémiát soha ne kezeljük elszigetelten. A vércukorszint, a vérnyomás, a súly, a csontok egészsége, a tüdő egészségi állapota és a krónikus egészségi állapotok kezelésével szinte mindig javítani fogja a vér lipidprofilját. Minden pozitív hozzáállással kezdődik.