Tartalom
- Klinikai tünetek
- Diagnosztikai kezelés
- Laboratóriumok és tesztek
- Képalkotás
- Megkülönböztető diagnózis
Amikor a tünetek krónikusabbá válnak, vagy hetente kétszer vagy többször jelentkeznek, előfordulhat, hogy gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) szenved, ami megkövetelheti a klinikai tünetek hivatalosabb értékelését, laboratóriumi vizsgálatokat és képalkotást.
Klinikai tünetek
A GERD diagnózisa általában klinikai tüneteken alapul. Ne lepődjön meg, ha orvosa egy kérdőív kitöltését kéri. A Gastroesophagealis Reflux Disease Questionnaire (GERD-Q) egy validált teszt, amelyet klinikai vizsgálatok kimutattak, hogy 89 százalékos pontossággal segítsék a diagnózis felállítását.
A GERD-Q hat egyszerű kérdést tesz fel a tünetek gyakoriságával és a vény nélkül kapható kezelések, például antacidok iránti igényével kapcsolatban. Minden kérdést 0 (heti 0 nap) és három pont skálán (heti négy-hét nap) osztanak. A nyolc vagy annál magasabb pontszámok összhangban vannak a GERD diagnózisával.
Diagnosztikai kezelés
Az értékelés következő lépése gyakran egyáltalán nem teszt. Hacsak tünetei nem okoznak aggodalmat egy súlyosabb állapot miatt, akkor a legvalószínűbb, hogy orvosa kezelési próbát javasol.
Ebben az esetben orvosa felír egy protonpumpa-gátlót (PPI), amely négy-nyolc hétig tart. A PPI-k a gyomor savtermelésének elnyomásával működnek. Ha tünetei javulnak, amikor a savszint csökken, ez gyakran elegendő a diagnózis megerősítéséhez. Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek közé tartozik az ezomeprazol (Nexium), az omeprazol (Prilosec), a pantoprazol (Prevacid) vagy a rabeprazol (AcipHex). Ezen gyógyszerek közül sok már kapható a pultnál.
Gyomorégésorvos-beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Laboratóriumok és tesztek
Gyakori tévhit az H. pylori, a peptikus fekélybetegséghez kapcsolódó baktérium szintén GERD-t okoz. A kutatások nem igazolták ezt igaznak, és a szűrés általában nem ajánlott. A gyakorlatban a H. pylori a fertőzés nem sokat javít a GERD tünetein.
A dyspepsia esetében ez nem áll fenn. Míg a GERD általában a gyomorégésre és a vízhiányra korlátozódik, a dyspepsia egy szélesebb klinikai szindróma. Ez magában foglalja az egyéb gyomor-bélrendszeri tüneteket, például a felső hasi fájdalmat, a puffadást, az émelygést és a korai jóllakottságot, még kevés étel mellett is. A H. pylori figyelembe kell venni ebben az esetben.
Tesztelése H. pylori a fertőzés háromféle módon történhet.
- Karbamid légzési teszt: A teszt azon a tényen alapul, hogy H. pylori a baktériumok szén-dioxiddá és ammóniává bontják a karbamidot. Egy laboratóriumi létesítményben folyadék vagy tabletta formájában bevesz egy karbamidmintát, amelyhez nyomokban radioaktív szén-izotóp van kötve. Ezután belélegez egy edényt, ahol mérik a szén-dioxid szintjét. Ha H. pylori jelen van, az izotóp kimutatható lesz a mintában.
- Széklet antigénvizsgálat: Ha Ön fertőzött H. pylori, a baktériumok fehérjéi kiválasztódnak a székletből. Az enzim immunvizsgálatok a székletmintát antitestekkel tesztelve képesek megállapítani, hogy Ön fertőzött-e vagy sem.
- Szerológiai teszt: Az immunrendszere antitesteket termel az ellen H. pylori ha fertőzött. Sajnos a szerológiai eredményeket nem mindig könnyű értelmezni. A vérben lévő IgM antitestek aktív fertőzésre utalhatnak, de az IgG antibiotikumok aktív vagy régi fertőzést jelenthetnek.
A karbamid lélegzetvizsgálat és a széklet antigén vizsgálata az aktív fertőzés előnyben részesített tesztje. Mivel a PPI-k, a bizmut-szubszalicilát (Pepto-Bismol) és az antibiotikumok befolyásolhatják az eredmények pontosságát, javasoljuk, hogy a teszt előtt legalább két hétig ne vegye be ezeket a gyógyszereket. A laboratórium ad útmutatást a legjobb felkészüléshez.
Képalkotás
Ha nem sikerült egy diagnosztikai kezelési kísérlet, vagyis továbbra is vannak tünetei, további értékelésre lehet szüksége. Előfordulhat, hogy agresszívebb esete van a GERD-ben, a GERD szövődményei vagy a gyomorégés tüneteinek más oka van. Ezen a ponton kezelőorvosa közelebbről meg akarja vizsgálni a nyelőcsövét és annak működését.
Felső endoszkópia
A leggyakoribb képalkotó vizsgálat egy felső endoszkópia, más néven esophagogastroduodenoscopia (EGD). A vizsgálatot szedáció alatt végzik.
Vékony, rugalmas kamera, amelynek végén egy kamera és fényforrás van, beillesztésre kerül a szájába, és a nyelőcsövön keresztül a gyomorba vezet a nyombél felső részébe, a vékonybél első részébe. Ez lehetővé teszi az orvosnak, leggyakrabban gasztroenterológusnak, hogy közvetlenül megjelenítse ezen szervek belsejét, és biopsziát vegyen fel, vagy szükség szerint eljárásokat hajtson végre a megállapításai alapján. Szövetminták is gyűjthetők H. pylori tesztelés.
A teszt a leghasznosabb a túl sok savas expozícióból eredő szövődmények diagnosztizálásában. Nyelőcsőgyulladás (nyelőcsőgyulladás) és nyelőcsőszűkület (nyelőcső szűkület) alakulhat ki, ami tartós gyomorégéshez és egyéb tünetekhez vezethet. Barrett nyelőcsője, egy olyan állapot, amely növeli a nyelőcsőrák kockázatát, egy másik, bár kevésbé gyakori komplikáció.
Magának a felső endoszkópiának a szövődményei ritkák, de előfordulnak. A gyakoribb szövődmény a nyelőcső szakadása, de nagyobb valószínűséggel akkor fordul elő, ha egy eljárást, például a nyelőcső dilatációját is végrehajtanak. Egyéb megfontolandó szövődmények az endoszkóp fertőzései vagy a biopszia helyén előforduló vérzés.
Nyelőcső pH-monitorozás és impedancia tesztelés
A GERD diagnosztizálásának aranystandardja a nyelőcső pH-monitorozása. A probléma az, hogy időigényes és kényelmetlen lehet. Nem csoda, hogy nem elsődleges diagnosztikai eszközként használják. Ehelyett akkor hajtják végre, amikor a fent említett egyéb vizsgálatok negatívak, és az orvosnak meg kell erősítenie, hogy savas reflux probléma okozza a tüneteit.
Ez a tanulmány azt méri, hogy mennyi sav jut a nyelőcsőbe. Vékony katéterre támaszkodik, amelynek egyik végén pH-érzékelő, a másikban pedig rögzítő eszköz található. A katétert az orron keresztül helyezzük el, és úgy vezetjük be a nyelőcsőbe, hogy az az alsó nyelőcső záróizom (LES) felett üljön. Anatómiailag a LES elválasztja a nyelőcsövet a gyomortól.
A katétert 24 órán át a helyén hagyjuk. Idővel méri a LES pH-értékét. Azt is meg tudja mérni, hogy mennyi étel és egyéb gyomortartalom refluxál a nyelőcsőbe az úgynevezett impedancia tesztelés során. Ez idő alatt arra kérik Önt, hogy tartson naplót a tüneteiről és az ételbevitelről. Ha letelt az idő, az adatokat összegyűjtjük az érzékelőtől, és korrelálunk a naplóval.
A savat 7,0 alatti pH-érték határozza meg. Diagnosztikai célokra a 4% -nál kisebb pH megerősíti a GERD diagnózisát, ha az idő legalább 4,3 százaléka fordul elő. Legalábbis ez a helyzet, ha nem PPI-t szed. Ha PPI-t szed, akkor a teszt kórosnak tekinthető, ha pH-ja az idő 1,3 százalékában van ebben a tartományban.
A pH-monitorozásnak van egy kapszulaváltozata is, bár az impedancia tesztelés nem választható ezzel a módszerrel. A kapszula egy felső endoszkópia során csatlakozik a nyelőcsőhöz, és az adatokat vezeték nélkül gyűjtik össze. A savszinteket 48-96 órán át mérjük. A kapszula eltávolításához nincs szükség újabb endoszkópiára. Egy héten belül a készülék leesik a nyelőcsőről és kiválasztódik a székletbe. Bár a teszt pontosabb, mint a hagyományos katéter pH-vizsgálata, invazívabb és lényegesen drágább is.
Nyelőcső-manometria
Orvosa gyaníthatja, hogy a nyelőcső motoros rendellenessége okozza a gyomorégést. Ha eszik, az étel a szájából a gyomrába kerül, de csak összehangolt izommozgások után. A nyelőcsövet bélelő izmok a perisztaltikának nevezett folyamatban előre viszik az ételt.
A felső és az alsó nyelőcső záróizmoknak a megfelelő időben is ki kell nyílniuk és zárniuk, hogy az ételt előre vigyék, vagy más módon megakadályozzák az étel hátrafelé történő elmozdulását. Bármely szabálytalanság ezekben a mozgásokban nyelési nehézséghez, mellkasi fájdalomhoz vagy gyomorégéshez vezethet.
A manometria egy teszt, amely értékeli a mozgásfunkciót. Egy kis csövet helyeznek az orrába, és a nyelőcsövön keresztül vezetik a gyomorba. A cső mentén lévő érzékelők észlelik, hogy az izmok mennyire összehúzódnak, miközben lenyelik. A teszt során nem nyugtatja meg, mert arra kérik, hogy nyeljen le kis mennyiségű vizet. Orvosa nyomon követi a nyelőcső izomösszehúzódásainak koordinációját és erejét, miközben lenyeli. Összességében a teszt általában csak 10-15 percig tart.
Míg a manometria segíthet a GERD diagnosztizálásában, a leghatékonyabb egyéb motilitási rendellenességek, például achalasia és nyelőcsőgörcs diagnosztizálása.
Bárium fecske
A báriumfecske nem biztos, hogy a legjobb teszt a GERD ellenőrzésére, de a nyelőcső szűkületét, a GERD szövődményét keresheti. A tanulmány hasznos lehet a hiatal sérv vagy a nyelőcső motilitási rendellenességének azonosításában is, amelyek hozzájárulhatnak a gyomorégés tüneteihez.
A tesztet röntgenfelvétel készítésével hajtják végre, miközben egy átlátszatlan bárium nevű festéket iszik. A röntgensugárzáskor a bárium sötétebbnek tűnik, mint a csontok és szövetek, így orvosa könnyen követheti az izom mozgását a nyelőcsövön keresztül. A nyelőcső anatómiai rendellenességei is így láthatók.
Megkülönböztető diagnózis
A gyomorégés leggyakrabban, de nem mindig a GERD-nek tulajdonítható. Mint megbeszéltük, összefüggésbe hozható diszpepsziával,H. pylori fertőzés és nyelőcsőgyulladás. Egyéb megfontolandó állapotok közé tartoznak a nyelőcső motoros rendellenességei, mint az achalasia és a nyelőcső görcsje.
A legrosszabb és legkevésbé valószínű forgatókönyv esetén a nyelőcsőrák lehet a hibás. Ezért ajánlott orvoshoz fordulni, ha súlyos gyomorégési tünetei vannak, vagy hetente több mint kétszer fordulnak elő.
Hogyan kezelik a gyomorégést- Ossza meg
- Flip
- Szöveg