Tartalom
- Mit tartalmaz a fogászati terv?
- Fogászati tervek fajtái
- A megfizethető ellátási törvény és a fogászati biztosítás
- Fogászati tervek és költségek
Az Amerikai Fogorvosi Szövetség szerint a fogászati költségek sok fogyasztó számára gátat szabnak az ellátásnak, sokkal inkább, mint az orvosi ellátás, a receptek, a mentálhigiénés ellátás vagy a látásellátás számára.
Ami viszont pozitívum, hogy a fogorvosi költségeket könnyebben lehet előre látni (és kisebbeket), mint az orvosi számlák széles skálája, amelyet bármelyikünk bármikor tapasztalhat. Néhány fogorvosi ellátás továbbra is kék színű sürgősség lesz, például fogtörés. De a kevésbé nyilvánvaló fogászati igényeket gyakran meg lehet jósolni (vagy elkerülni!) Rendszeres, rutinszerű tisztításokkal és szűrésekkel, amelyek diagnosztikai röntgenfelvételeket tartalmaznak a fogak, az íny és az állkapocs általános állapotának felmérésére.
Más szempontokat kell figyelembe venni, hogy Önnek vagy családtagjának szüksége lehet-e speciális gondozásra, például fogszabályozóra vagy más fogszabályozásra, fogsorra, fogimplantátumra, koronára vagy hidra. Míg a legtöbb fogorvosi biztosítási terv fedezi ezen drágább kezelések költségeinek legalább egy részét, a beteg hajlamos arra is, hogy jelentős összegért horogra álljon. Másrészt sok fogászati terv fedezi a rutinszerűbb ellátás, például a vizsgák, tisztítások és tömések oroszlánrészét.
Mit tartalmaz a fogászati terv?
A tipikus fogászati tervekben többféle szolgáltatás is szerepel (változó mértékben):
- Rutin és megelőző ellátás: Ide tartoznak az időszakos ellenőrzések, tisztítások, röntgensugarak és kitöltések; fluorid és tömítőanyagok alkalmazása az üregek megelőzésére; és bizonyos típusú szájsebészeti beavatkozások, ínyápolás (más néven parodontika) és gyökércsatornák.
- Sürgősségi ellátás: Ez magában foglalja a száj és a fogak balesetét követő repedezett vagy eltört fogak javítását vagy kihúzását és kezelését.
- Komplex ellátás: Ez magában foglalja a fogszabályozást, a fogsorokat vagy a hidakat. Számos fogászati terv fedezi az ilyen típusú eljárások költségeinek felét.
Fogászati tervek fajtái
A választás szabadságának fogorvosi tervei, más néven fogászati kártérítési tervek, a legmagasabb szintű rugalmasságot kínálják, mivel nincsenek szolgáltatói hálózatuk. A tag bármely fogorvost szabadon igénybe vehet, a terv díjazását a díjtáblázata alapján térítik meg. De ez nem azt jelenti, hogy a terv fedezi a teljes költséget; a tag felelős a különbség kifizetéséért, amit a fogorvos számláz és a terv fizet, és egyes fogászati kártérítési terveknek nagyon alacsony a fedezettségi korlátja.
Számos fogászati terv olyan irányított gondozási terv, amely megköveteli, hogy a betegek válasszanak egy előre jóváhagyott fogorvosi listát a szolgáltatók hálózatában, akik beleegyeztek a díjazás kedvezményébe. Ezek a tervek lehetnek fogászati PPO-k vagy fogászati HMO-k, és a szabályok meglehetősen hasonlóak az orvosi PPO-khoz és a HMO-khoz, és utóbbiak általában nem nyújtanak fedezetet, ha a tag olyan fogorvostól kap ellátást, aki nem tartozik a terv szolgáltatói hálózatába.
Mivel a fogászati HMO-k általában szigorúbbak és nem fedik le a hálózaton kívüli ellátást, ezért díjaik általában alacsonyabbak, mint a fogorvosi PPO-díjak, ha a fedezet összege hasonló. De kaphat egy olyan fogászati HMO-t, amely drágább, mint egy fogászati PPO, ha a HMO nagyobb lefedettségeket biztosít, és ennél nagyobb az ellátási határa. A fogorvosi kártérítési tervek általában a legmagasabb díjakat fogják fizetni az összehasonlítható összegű fedezetért, mivel ezek biztosítják a tag számára a legnagyobb rugalmasságot. De gyakran tapasztalhatja, hogy a rendelkezésre álló fogászati kártérítési tervek alacsonyabb fedezeti összeggel rendelkeznek, ami ellensúlyozza azt a rugalmasságot, amelyet a terv ad Önnek a fogorvos kiválasztása szempontjából.
Vannak fogászati kedvezményes tervek is, amelyek valójában nem biztosítások. Ezek a tervek kedvezményt nyújtanak, ha olyan fogorvosokat látnak, akik vállalták, hogy részesei lesznek a kedvezményes terv hálózatának, de maga a terv nem fizet semmit az ellátás költségeihez - a saját kezeléséért fizet, bár a kedvezményes áron. A fogászati kedvezményes tervek általában olcsóbbak, mint a fogászati biztosítások, és általában nincsenek várakozási időik, mielőtt megkezdhetnék a kedvezményeket (a fogászati biztosítási tervekben gyakran vannak várakozási idők, mielőtt az ellátások életbe lépnének, különösen a magas költségű fogászati ellátás esetében) ).
A megfizethető ellátási törvény és a fogászati biztosítás
2014-től kezdődően a megfizethető ellátási törvény megkövetelte, hogy minden új egyéni és kiscsoportos egészségügyi terv tíz alapvető egészségügyi ellátást fedezzen. Az egyik ilyen előny a gyermekkori fogorvosi ellátás. De a gyermekfogászati ellátás szabályai nem azonosak az egyéb alapvető egészségügyi ellátásokra vonatkozó szabályokkal. Ha egészségbiztosítást államában cserében vásárol, az magában foglalhatja a gyermekfogászati fedezetet, vagy nem. Mindaddig, amíg legalább egy önálló gyermekfogászati terv megvásárolható, a biztosítóknak nem kötelező a gyermekfogászati fedezetet beépíteniük az általuk értékesített orvosi tervekbe, hacsak egy állam nem írja elő, és vannak, akik ezt meg is teszik.
Ha önálló gyermekfogászati tervet vásárol, az fedezi a gyermek fogorvosi ellátás összes zsebköltségét. Ez ellentétben áll a legtöbb felnőtt fogászati tervvel, amelyek összesen előnyöket helyette. Más szavakkal, a legtöbb felnőtt fogorvosi terv korlátozza, hogy a terv mennyit fog fizetni az Ön gondozásáért (általában évi 1000 és 2000 dollár között mozog), míg az ACA megköveteli a gyermekfogászati terveket, hogy korlátozzák a tag zsebből kell fizetnie, és nincs korlátozva, hogy a biztosítási terv mennyit kell fizetnie.
Ha olyan orvosi tervet vásárol, amely beágyazott gyermekfogászati fedezetet tartalmaz, a tervet úgy lehet kialakítani, hogy a gyermekfogászati költségek beleszámíthatók legyenek a terv általános levonható és zseben kívüli határába. A teljes zsebből még mindig nincs felső határ, de ha egy gyermeknek szüksége van rá csak a fogorvosi ellátás során a család saját költségei magasabbak lehetnek, mint az önálló fogászati terv esetén, mivel az egészségügyi terv általános önrésze általában magasabb lesz.
A megfizethető ellátásról szóló törvény nem foglalkozott a felnőttek fogorvosi ellátásával. Különféle felnőtt fogászati tervek kaphatók, de az ACA nem szabályozza azokat.
Fogászati tervek és költségek
Ha a munkáltatóján keresztül szerzi be fogorvosi biztosítását, lehet, hogy csak egy terv opció áll rendelkezésre. De egy nagyobb munkáltató felajánlhatja, hogy választhat-e a tervek közül, és ha saját fogbiztosítást vásárol, akkor a környéken elérhető bármelyik terv közül választhat.
Tehát hogyan válasszon? A két legnagyobb tényező valószínűleg az, hogy melyik fogorvoshoz fordulhat, és a zseben kívüli kiadások összege, amelyet úgy érez, hogy kényelmesen kezelheti.
A fent leírtaknak megfelelően egyes tervek lehetővé teszik, hogy bármelyik fogorvoshoz forduljon, míg mások csak egy adott hálózatban működő fogorvosokra korlátozzák Önt. De bár egy terv, amely lehetővé teszi, hogy bármelyik fogorvoshoz fordulhasson, elsőre jól hangzik, nem biztos, hogy ez a legjobb választás, ha alacsonyabb a visszatérítési aránya vagy kisebb az ellátási határa.
A terv megfizethetősége a prémium befizetésein alapul (gyakran levonják közvetlenül a fizetéséből, ha a munkáltatója biztosítást kínál), valamint a fogászati költségek azon részén, amelyet magának kell fizetnie, vagy azért, mert a terv nem fedezi azokat, vagy csak egy részét fedezi költségének.
Például egy alacsony prémium fogászati terv költsége alacsonyabb lehet a fedezet megvásárlásáért, de azt tapasztalhatja, hogy végül a komplex fogászati kezelések, például hidak, implantátumok vagy nadrágtartók költségeinek jelentős részét viseli. -nem biztos, hogy az az alku, amit reméltél. Ezzel ellentétben lehet túlzott fizetni a legmagasabb szintű fogorvosi tervet, ha a fogorvosi előzmények nem bonyolultak, és a gyöngyházfehérje tisztítására csak évente kétszer van szükség.
Mielőtt kiválasztaná a fogászati tervet, keresse fel fogorvosát, és végezzen egy vizsgát, amely diagnosztikai röntgenkészletet tartalmaz. Kérje meg fogorvosát, hogy értékelje a fogak általános egészségi állapotát, és határozza meg, hogy milyen komplex eljárásokra lehet szüksége a közeljövőben. Ennek az igényfelmérésnek szilárd irányba kell mutatnia, hogy a biztosítás mely szintje védené a legjobban Önt és a pénztárcáját. Bár ez nem teszi könnyűvé a terv kiválasztását, egyszerűsíti a lehetőségeket és meg kell határoznia az optimális egyezést.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg