Tartalom
- Aránytalan kórházi kifizetések
- Szövetségi orvosi segítség százalékos aránya
- Fokozott szövetségi orvosi segítségnyújtási százalékok
- Egészséges felnőtt lehetőség
Különbségek vannak a finanszírozásban attól függően, hogy egy állam részt vesz-e a Medicaid terjeszkedésében az Affordable Care Act (más néven Obamacare) alapján. A szövetségi kormány további forrásokat biztosított a Medicaid terjeszkedését végző államoknak, a Medicaid terjeszkedési költségeinek 100% -át fizette be 2016-ig, és e költségek 90% -át 2020-ig.
Minden állam, függetlenül attól, hogy részt vesz-e a Medicaid terjeszkedésében, továbbra is ebből a három forrásból kap szövetségi támogatást:
- Aránytalan kórházi (DSH) kifizetések
- Szövetségi orvosi segítségnyújtási százalékok (FMAP)
- Fokozott szövetségi orvosi segítségnyújtási százalék (eFMAP)
Aránytalan kórházi kifizetések
A Medicaid nem éppen arról ismert, hogy nagyvonalú, amikor az egészségügyi ellátásért fizet. Az Amerikai Kórházszövetség szerint a kórházaknak csak 87 centet fizetnek minden egyes dollárért, amelyet a kórház a Medicaid-en szenvedő emberek kezelésére költött.
Azoknak a kórházaknak, amelyek több embert gondoznak a Medicaid-en, vagy a nem biztosított embereket, végül sokkal kevesebb a költségtérítés, mint azokon a létesítményeken, amelyek olyan területeken működnek, ahol több magánbiztosítással rendelkező ember van. 2000 és 2018 között legalább 85 vidéki kórház bezárta kapuit a fekvőbeteg-ellátás előtt az alacsony költségtérítési ráta és egyéb pénzügyi aggályok miatt.
A versenyfeltételek kiegyenlítése érdekében az aránytalan részesedésű kórházi (DSH) kifizetések léptek életbe. További szövetségi pénzeszközöket kapnak az államok, hogy felosszák azokat a jogosult kórházakat, amelyek aránytalanul sok embert látnak, akiknek nincs vagy nincs biztosításuk. Az ötlet az volt, hogy csökkentse az említett létesítmények pénzügyi terheit, hogy így továbbra is gondoskodhassanak az alacsony jövedelmű egyénekről.
Különböző képleteket használnak az egyes államok szövetségi DSH-finanszírozásának kiszámításához. Ezek a képletek figyelembe veszik az előző évi DSH-kiosztást, az inflációt és a Medicaid-en szenvedő vagy nem biztosított betegek kórházi ápolásának számát. A DSH-kifizetések nem haladhatják meg az állam adott évi Medicaid orvosi segítségnyújtási kiadásainak 12% -át.
Szövetségi orvosi segítség százalékos aránya
A szövetségi orvosi segítségnyújtás százaléka (FMAP) továbbra is a szövetségi Medicaid finanszírozás elsődleges forrása. A koncepció egyszerű. Minden egyes dollárért, amelyet egy állam fizet Medicaidért, a szövetségi kormány legalább 100% -kal, azaz dollár dollárral egyezik meg. Minél bőkezűbb állam fedezi az embereket, annál nagylelkűbbnek kell lennie a szövetségi kormánynak. Nincs meghatározva felső határ, és a szövetségi kiadások az állam igényeinek megfelelően nőnek.
Ha belegondolunk, az FMAP nagylelkű, de nem biztos, hogy igazságos azokkal az államokkal szemben, amelyek általában alacsonyabb átlagos jövedelemmel rendelkeznek, mint a magasabb jövedelmű államoké. Konkrétan megnövekedett teher nehezedhet azokra az államokra, ahol a szegény emberek nagyobb koncentrációban vannak, és az FMAP aránytalanul alacsony visszatérítést adhat az állam gazdasági szükségletei ellenére.
Ennek a kérdésnek a kezelésére a társadalombiztosítási törvény kidolgozott egy képletet az FMAP-arányok kiszámításához az állam átlagos jövedelme alapján az országos átlaghoz viszonyítva. Míg minden állam kap legalább 50% -os FMAP-ot (a szövetségi kormány fizeti a Medicaid-költségek 50% -át, azaz 1 dollárt az állam által elköltött minden 1 dollárért), addig más államok magasabb százalékokat kapnak.
Alaszka, Kalifornia, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Észak-Dakota, Virginia, Washington és Wyoming az egyetlen állam, ahol a 2020-as pénzügyi évben (október 1-jén) 50% -os FMAP van. (2019-től 2020. szeptember 30-ig). Az összes többi állam a szövetségi kormánytól kap nagyobb százalékban Medicaid-forrást.
Nevezetesen Mississippiben van a legalacsonyabb az egy főre eső jövedelem, a 2020-as FMAP 76,98%. Ez azt jelenti, hogy a szövetségi kormány az állam Medicaid-költségeinek 76,98% -át fizeti, 3,34 dollárt fizetve az állam által elköltött minden egyes dollárért.
Fokozott szövetségi orvosi segítségnyújtási százalékok
A továbbfejlesztett illesztési arány hasonló az FMAP-hoz, de egy lépéssel tovább halad. Megnövelik a szövetségi kormány által bizonyos szolgáltatásokért fizetett költségek százalékos arányát. A 2020-as pénzügyi évre vonatkozó minimális továbbfejlesztett FMAP 76,50. A továbbfejlesztett egyeztetési arányok hatálya alá tartozó szolgáltatások többek között a következőket tartalmazzák:
- Mell- és méhnyakrák kezelése
- Családtervezési szolgáltatások
- Házi egészségügyi szolgáltatások
- Megelőző szolgáltatások felnőtteknek
A megfizethető ellátási törvény 2015. október 1-től 2019. szeptember 30-ig növelte az államok továbbfejlesztett FMAP-ját. Ezt 23 százalékponttal tette meg, de nem tette lehetővé, hogy bármely állam meghaladja a 100% -ot. A 2020-as pénzügyi évben a fokozott megfeleltetési arány alacsonyabb lesz.Az Egészséges Gyerekekről szóló törvény lehetővé teszi a továbbfejlesztett FMAP 11,5% -kal történő növelését, amely ismét nem haladhatja meg a 100% -ot.
A megnövelt egyeztetési arány által lefedett szolgáltatásokat értékesnek tekintik, mivel a jövőben hozzájárulhatnak az egészségügyi költségek terheinek csökkentéséhez. Ily módon a több pénz kifizetését érdemes befektetésnek tekintik.
Egészséges felnőtt lehetőség
A GOP célja annak csökkentése, hogy mennyi szövetségi pénzt költenek a Medicaidra. A 2020-as pénzügyi év költségvetése a Medicaid 1,5 billió dollárral történő csökkentését javasolta a következő évtizedben, de a költségvetést nem sikerült teljesíteni. 2020 januárjában a Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) bevezették az Egészséges Felnőtt Lehetőséget (HAU).
Ez a kezdeményezés lehetővé teszi az államok számára a Medicaid-mentességek kérelmezését, amelyek csökkentik a szövetségi finanszírozást azáltal, hogy felső korlátokat szabnak a Medicaid-populáció egy részének. Konkrétan a Medicaid-terjeszkedésben részesülő felnőtteket vagy a 65 évesnél fiatalabb, fogyatékossággal vagy tartós gondozással nem rendelkező felnőtteket érintené. A terhes nőket és az alacsony jövedelmű szülőket kizárnák. Az államok megkövetelhetik az eszközök tesztelését ezen személyek számára, javaslatot tehetnek a munka követelményeire és / vagy költségmegosztást követelhetnek meg. Megváltoztathatják az egészségügyi ellátás és a vényköteles gyógyszerek lefedettségét is, bár a szövetségi kormány meghatározza a minimális követelményeket. Az államok számára előnyös lehet, ha a szövetségi költségmegtakarításban 25-50% -ot osztanak meg.
Aggodalmak merültek fel azzal kapcsolatban, hogy ez a megközelítés jelentősen csökkentené a Medicaid által lefedett személyek számát, és gyengítené a rászorulók biztonsági hálóját. Jelenleg nem tudni, hány állam választja a kezdeményezésben való részvételt.
Egy szó Verywellből
Ne felejtsük el, hogy az állami kormányok dollárral is hozzájárulnak a Medicaid-hoz. Ennek módja államonként változik, de az, hogy mennyit járulnak hozzá, befolyásolja, hogy mennyi segítséget kapnak a szövetségi kormánytól. Tény, hogy sem a szövetségi, sem az állami kormány nem engedheti meg magának, hogy önállóan fizessen a Medicaidért. Csak együtt tudnak elegendő forrást összegyűjteni a rászoruló emberek millióinak ellátására. Ha jóváhagyják a Medicaid csökkentését, akár blokkos támogatással, akár egy főre jutó korlátozással, akkor a lakosság nagy része nem biztos, hogy megengedheti magának a szükséges egészségügyi ellátást.