Tartalom
- Sebészet
- Kemoterápia
- Sugárkezelés
- Célzott terápia
- Klinikai vizsgálatok
- Palliatív terápia
- Kiegészítő orvoslás (CAM)
- Támogató ellátás / életmód
Amikor műtétet alkalmaznak, nem mindig ez az első lépés. Kemoterápiát (sugárzással) lehet adni műtét előtt, a daganat méretének csökkentése érdekében, vagy műtét után, a megmaradt rákos sejtek megtisztítására. Ha fennáll annak a lehetősége, hogy a rák átterjedt nyirokcsomók, egy nyirokcsomó disszekciót gyakran végeznek. Szükség lehet rekonstruktív műtétre bőr-, izom- és / vagy csontgraftokkal. Van egy célzott terápia is, amely néhány szájüregi rákban szenvedő ember számára alkalmazható, valamint olyan klinikai vizsgálatok, amelyek olyan újabb kezeléseket vizsgálnak, mint az immunterápia.
A legtöbb orális daganatos betegségben szenvedő orvosnak olyan csapata lesz, akivel együtt dolgozik. Ide tartozhat egy otolaryngológus (fül-, orr- és torokgyógyász vagy fül-orr-gégész), különböző típusú onkológusok, például orvosi onkológus és sugárzás onkológus, plasztikai és rekonstruktív sebészeti szakember, valamint fogorvosok. A támogató szakemberek, például a beszédpatológusok, a gyógytornászok és a dietetikusok is gyakran szerepelnek.
A pszichológus fontos tagja a csapatnak abban, hogy segítsen az embereknek megbirkózni nemcsak a rák diagnózisával, hanem a szájüregi rák diagnózisát kísérő fizikai problémákkal és érzelmi változásokkal is.
Szájüregi rákos orvos beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Sebészet
A műtét a szájüregi rák kezelésének fő támasza, de nem mindig az ellátás első lépése. Mivel ezek a műtétek néha bonyolultak és torzítóak lehetnek, bölcs dolog olyan sebészt választani, aki nagyszámú ilyen műtétet végez. A tapasztalat nemcsak a szájüregi rák sikeres eltávolításában, hanem az egészséges szövetek legkisebb károsodásában is nagy különbséget jelenthet.
Ahogy néhány más rák esetében is megfigyelhető volt, egy 2017-es tanulmány kimutatta, hogy azoknak az embereknek, akiknek szájüregi rák kezelésére van szükségük a rákos megbetegedésekben, amelyek nagyszámú betegségben szenvedő embert kezelnek, jobb eredményeket érhetnek el.
Ha nem biztos abban, hogy hol kezdje meg a nagy tapasztalattal rendelkező sebész felkutatását, néhány orvos azt javasolja, hogy kérjen véleményt az Országos Rák Intézet egyik kijelölt rákközpontjában.
Műtét a daganat eltávolítására
A szájüregi rák eltávolítására szolgáló műtét lehetőséget nyújt a gyógyulásra, és közvetlenül a diagnózis után, vagy kemoterápiás (és esetleg sugárterápiás) kezelést követően végezhető el a daganat méretének csökkentése érdekében. A daganatot, ha lehetséges, teljesen eltávolítják, a normál szövet margójával együtt. A konkrét eljárások a következőket tartalmazhatják:
- Mohs műtét: A Mohs-műtét olyan műtéti megközelítés, amelynek során a sebész kis mennyiségű szövetet eltávolít és mikroszkóp alatt nézi. Ezt addig végezzük, amíg a rákra nincs bizonyíték. Az eljárás előnyös lehet olyan daganatoknál, mint például az ajak daganatai, ahol a normál szövet kis mennyiségének eltávolítása is torzíthat.
- Laryngectomia: A hangdoboz eltávolítása néha szükséges a daganat teljes eltávolításához, de nem gyakran.
- Glossectomia (részleges vagy teljes): Szükség lehet a nyelv részleges vagy teljes eltávolítására a nyelv rákos megbetegedései esetén. Amikor a nyelv egy vagy kevesebb harmadát eltávolítják, a beszédterápia gyakran segíthet az embereknek a normális beszéd visszanyerésében.
- Maxillectomia (részleges vagy teljes): Néha szükség van a száj tetejét képező csont eltávolítására.
- Mandibulectomia (részleges vagy teljes): Néha szükség van az állcsont egy részének, részeinek vagy egészének eltávolítására. Amikor ez bekövetkezik, a csípőből és a test más régióiból származó csontoltványok gyakran helyrehozhatják a bal oldali hibát.
- Tracheostomia: Szájüregi rákos megbetegedések esetén szükség lehet lyuk létrehozására a légcsőben (a légcső). Ez lehet tartós eljárás kiterjedt daganat esetén, vagy ideiglenes megoldás lehet annak biztosítására, hogy a légutak fennmaradjanak, miközben műtét, kemoterápia vagy sugárzás duzzanata van.
- Tápláló cső: A szájon át végzett rákműtétek étkezési nehézségeket okozhatnak, és a táplálkozás fenntartásához ideiglenes tápláló csőre, például NG csőre vagy G csőre lehet szükség.
Különböző sebészeti technikák, például robotsebészet alkalmazhatók, különösen rákos megbetegedéseknél, például torokráknál.
Nyirokcsomó disszekció
Ha a szájüregi rák átterjedt a nyak nyirokcsomóira, vagy fennáll annak a lehetősége, hogy a nyirokcsomó disszekcióját általában a műtét idején végzik. Ebben az eljárásban a sebészek megjósolják, hogy a rák mely nyirokcsomókba vezethet ki, és eltávolítják ezeket a csomópontokat, így megvizsgálhatók rákos sejtek jelenlétére nézve. Egyes intézményekben őrszem nyirokcsomó biopsziát lehet végezni (hasonlóan az emlőrákos őrszem csomó biopsziához). Ebben az eljárásban radioaktív markert és festéket injektálnak egy tumorba, és nyomon követik azokat az első nyirokcsomókat, amelyekre a rák terjedne. Ezeket a specifikus nyirokcsomókat aztán biopsziával lehet elvégezni, és ha nem találnak rákot, akkor a nyirokcsomók további eltávolítása nem szükséges.
A nyirokcsomó-boncolás változatai tartalmazhatnak részleges boncolást, amelynek során csak néhány csomópontot távolítanak el, módosított radikális nyirokcsomó-boncolást, amelynek során a legtöbb nyirokcsomót, valamint néhány izom- és idegtávolítást eltávolítanak, valamint egy radikális nyirokcsomó-boncolást, amelyben az izmokat, az idegeket és a vénákat a nyirokcsomók mellett eltávolítják.
Rekonstruktív sebészet
Az eredeti műtét helyétől és mértékétől függően további rekonstrukciós műtétekre lehet szükség. Ide tartozhatnak a csont-, izom- vagy bőrátültetések vagy a lepattanó eljárások. Szükség lehet fogászati implantátumokra is.
A rekonstruktív műtét legújabb eredményei ma már sok olyan ember számára lehetővé teszik kozmetikailag elfogadható eredmény elérését, akiknek még nagyobb szájüregi műtétet is végeztek.
Mellékhatások
A műtét lehetséges szövődményei lehetnek az érzéstelenítéssel, fertőzéssel vagy vérzéssel kapcsolatos problémák. A műtét nagyságától vagy mértékétől függően az étkezés, a beszélgetés és a légzés veszélybe kerülhet. Tracheostomia csőre lehet szükség a légzés segítésére, és egy tápláló csőre lehet szükség a jó táplálkozás biztosításához. Logopédiai és fizikoterápiára is szükség lehet. Bármely műtét magában hordozza a vérrögök kockázatát, akárcsak maga a rák jelenléte, ezért óvintézkedéseket kell tenni a vérrögök kockázatának minimalizálása érdekében.
Kemoterápia
A kemoterápiát gyakran használják az orális daganatok kezelésére, és a test gyorsan növekvő sejtjeinek, például a rákos sejteknek a megölésével működik. Mivel a normál sejtek (például a szőrtüszők és az emésztőrendszert szegélyező sejtek) is gyorsan oszthatók, gyakoriak a mellékhatások.
Időzítés
A szájüregi rák kemoterápiája:
- Adjuváns terápia: Az adjuváns kifejezés azt jelenti, hogy "mellett", és a kemoterápiára utal, amelyet műtéttel együtt (és utána) nyújtanak. Míg a műtét eltávolíthatja a rák minden látható jeleit, a maradék ráksejtek tovább növekedhetnek, ami a rák kiújulását eredményezi. Az adjuváns terápiát sugárzással kombinálva végzik a megismétlődés kockázatának csökkentése érdekében.
Kemoterápiás gyógyszerek
Sokféle kemoterápiás gyógyszer létezik, amelyek a sejtciklus különböző részein hatnak (azokon a szakaszokon, amelyeken a sejt egy szakasz helyett két sejtre osztódik). Ezeket a gyógyszereket lehet használni önmagukban vagy kombinációban, és általában ciklusokban adják őket néhány hetente. A szájüregi rákhoz általában használt gyógyszerek a következők:
- Platinol (ciszplatin)
- Paraplatin (karboplatin)
- 5-FU (5-fluorouracil)
- Taxol (paklitaxel)
- Taxotere (docetaxel)
- Trexall (metotrexát)
- Keytruda (pembrolizumab)
Mellékhatások
A kemoterápia számos mellékhatással jár, bár ezeknek a hatásoknak a kezelése az utóbbi években jelentősen javult. Gyakori mellékhatások:
- Hajhullás
- Csontvelő elnyomás: A csontvelőben lévő sejtek, amelyek fehérvérsejtekké, vörösvértestekké és vérlemezkékké fejlődnek, gyorsan osztódnak, ezért a kemoterápiában részesülő embereknél gyakran csökken ezeknek a sejteknek a szintje.
A fehérvérsejtek bizonyos típusának, a neutrofileknek a csökkenése (kemoterápia által kiváltott neutropenia) a fertőzések kockázatának növekedéséhez vezethet. A vörösvértestek csökkenése (kemoterápia okozta vérszegénység) fáradtságot és sápadtságot okozhat. A vérlemezkék csökkenése (kemoterápia által kiváltott thrombocytopenia) könnyű zúzódásokhoz és vérzéshez vezethet.
Rendelkezésre állnak olyan gyógyszerek, amelyek stimulálhatják a fehérvérsejtek termelését, biztonságosabbá téve a kemoterápiát, mint a múltban. - Hányinger és hányás: A kemoterápia egyik legféltettebb mellékhatása az émelygés és a hányás, bár sokan ma már csak minimális tüneteket tapasztalnak az émelygés megelőzésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásával.
- Perifériás neuropátia: A szájüregi rák kezelésére alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek, például a Taxol és Taxotere taxánok, gyakran perifériás neuropathiát okoznak. A tünetek közé tartozik a kéz és a láb zsibbadása és bizsergése. Ez a tünet átmeneti lehet, vagy a kezelés után hosszú ideig fennmaradhat. Jelenleg tanulmányokat végeznek ennek a kockázatnak a csökkentésére szolgáló módszerekről, ezekről érdemes beszélni onkológusukkal.
- Szájfekélyek és ízváltozások: A kemoterápiában gyakoriak a szájfekélyek, és a kemoterápiás gyógyszerek, különösen a platina gyógyszerek, például a Platinol és a Paraplatin, gyakran fémes ízt okoznak a szájban.
A kemoterápia hosszú távú mellékhatásai is előfordulhatnak, bár a kezelés előnyei általában messze felülmúlják ezeket a kockázatokat. Egyes kemoterápiás gyógyszerek növelhetik a szívbetegségek kockázatát, vagy növelhetik a másodlagos rák, például a leukémia kialakulásának kockázatát.
Sugárkezelés
A sugárkezelés nagy energiájú hullámokat használ a rákos sejtek elpusztítására. Használható önmagában, mint a szájüregi rák elsődleges kezelése, vagy alkalmazható műtét előtt vagy után (kemoterápiával vagy anélkül). Használható a fejlett rákos megbetegedésekkel kapcsolatos tünetek csökkentésére is. Általánosságban elmondható, hogy a sugárzás önmagában csak a kisebb orális daganatok esetén alkalmazható elsődleges kezelésként. A sugárzást kétféleképpen lehet megadni:
- Külső sugárterápia: A külső sugárzás az a sugárzás, amelyet a legtöbb ember ismer. Gyakran hetente öt napot adnak hat-hét hétig. Sztereotaktikus testsugárzásként (SBRT) is adható egyszeri kezelés vagy több kétheti kezelés, két-három hét alatt.
- Belső sugárterápia (brachyterápia): Ritkábban radioaktív magokat lehet beültetni egy tumorba a rák kezelésére.
Figyelemre méltó, hogy a dohányzó orális daganatos betegek nem reagálnak annyira a sugárterápiára, mint azok, akik a kezelés alatt nem dohányoznak.
Proton sugárterápia
A protonnyaláb-terápia újabb lehetőség a szájüregi rák kezelésében. A sugárzáshoz hasonló módon működik, ehelyett nagy energiájú protonokat használ a rákszövet elpusztítására. Általánosságban elmondható, hogy a protonnyaláb hatékonysága hasonló a sugárterápiához, de működésének mechanizmusa miatt (a nagy energiájú sugarak a daganaton túl is folytatódnak bizonyos fokig, miközben a protonok megállnak) kevésbé károsíthatja a normális szöveteket mint a hagyományos sugárterápia.
Mellékhatások
A sugárterápia gyakori mellékhatásai a bőr kipirulása és kellemetlen érzése a sugárterületen, valamint a fáradtság. Gyakran előfordul a szájban fellépő gyulladt nyálkahártya is. A nyálmirigyek károsodása szájszárazságot okozhat. Az állcsont sérülése néha az állkapocs osteonecrosisának nevezett állapotot eredményezhet. Az ízérzés és a rekedtség elvesztése is előfordul időnként, a daganat helyétől függően. A nyaki régióba történő sugárzás a nyelőcső gyulladását (sugárzó nyelőcsőgyulladás) okozhatja.
A sugárzás a szövetek hegesedését és összehúzódását (sugárzási fibrózis) is eredményezheti, amely az állkapocs merevségét okozza, de kiderült, hogy az emberek etyol (amifosztin) nevű gyógyszerrel történő kezelése csökkenti a normál szövet sugárzási károsodását.
A rák túlélési arányának javulásával egyre fontosabb a sugárterápia hosszú távú mellékhatásainak figyelembe vétele is. A merevséghez vezető (állandó) sugárzási fibrózis mellett a sugárzás a pajzsmirigy károsodása miatt hypothyreosisot, a nyálmirigyek megzavarása miatt a fogszuvasodást okozhatja. A kemoterápiához hasonlóan a sugárzás a szívbetegségek, valamint a másodlagos daganatok kockázatának enyhe növekedését okozhatja, különösen kemoterápiával kombinálva.
Célzott terápia
A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek kifejezetten a rákos sejteket vagy a rákos sejtek szaporodásának folyamatában alkalmazott utat célozzák meg.
Mivel ezek a gyógyszerek specifikusabbak a rákos megbetegedésekre, gyakran (de nem mindig) kevesebb mellékhatásuk van, mint a kemoterápiának.
Az Erbitux (cetuximab) egy monoklonális antitest, amely egy olyan fehérjét irányít a rákos sejtek felszínére, amely osztódást és szaporodást okoz. A célzott terápiák nem "gyógyítják" a rákot, de jelentős ideig kontrollálhatják a rák növekedését. Gyakran használják kemoterápiával és sugárzással együtt. Az Erbitux önmagában alkalmazható előrehaladott vagy áttétes daganatok esetén. Ha szükséges, az Erbitux javíthatja a szájüregi rákos betegek túlélését.
Mellékhatások
A mellékhatások általában enyhébbek, mint a kemoterápiában szenvedők, és magukban foglalhatnak EGFR-gátló bőrkiütést (a pattanásokhoz hasonló kiütés, de nem pattanások) és hasmenést. Az allergiás reakciók kockázata is fennáll.
Klinikai vizsgálatok
Számos folyamatban lévő klinikai vizsgálat keresi a szájüregi rák kezelésének jobb módszereit, vagy azokat, amelyeknek kevesebb mellékhatása van. Ezen tanulmányok egy része a fenti kezelések kombinációit vizsgálja, mások pedig a rák kezelésének újabb módjait vizsgálják.
Mint sok más rák esetében, van remény, hogy az immunterápia előnyös lehet a szájüregi rákban szenvedők számára. Az olyan immunterápiás gyógyszereket, mint az Opdivo (nivolumab) és a Keytruda (pembrolizumab), jelenleg az FDA jóváhagyta az előrehaladott és áttétes orális rák második vonalának kezelésére. Ezek a gyógyszerek leegyszerűsítve úgy működnek, hogy eltávolítják a rákos sejtek által az immunsejtekre fékezett féket, segítve a szervezet saját immunrendszerét a rákos sejtek felismerésében és megtámadásában.
Palliatív terápia
Sok embert megijeszt a "palliatív ellátás" kifejezés, de valójában a palliatív ellátás még a nagyon gyógyítható daganatos betegeknél is hasznos lehet. A palliatív ellátás olyan kezelés, amely az ember testi, érzelmi és lelki jólétének javítására összpontosít, amikor megbirkóznak egy olyan betegséggel, mint a rák. Míg a hospice-t a palliatív ellátás egyik formájának tekintik, a palliatív ellátást gyakran egymás mellett alkalmazzák a rák hagyományos kezeléseivel, például műtéttel, kemoterápiával és sugárzással.
Számos nagyobb rákközpontban vannak palliatív ellátási csoportok, amelyek segíthetnek a daganatos betegek ellátásának összehangolásában. Ezekben a csoportokban orvos, ápoló szakorvos, terapeuták, például gyógytornászok és foglalkozási terapeuták, valamint viselkedés-egészségügyi szakemberek, például pszichológusok lehetnek.
Mivel a palliatív ellátás fogalma annyira új, lehet, hogy az embereknek konzultációt kell kérniük. A palliatív ellátással kezelhető tünetek közé tartozik a fájdalomcsillapítás, a táplálkozás, az émelygés, az étvágycsökkenés és még sok más.
Kiegészítő orvoslás (CAM)
Jelenleg nincs alternatív terápia, amely hatékony lenne kezelése szájüregi daganatok, mégis az ebbe a kategóriába tartozó terápiák közül sok segíthet az embereknek megbirkózni a rák tüneteivel és a rák kezelésével. Sok nagyobb rákközpont most ezeket a kezeléseket a rák integratív megközelítésében kínálja; kombinálva ezeket a módozatokat a hagyományos rákkezelésekkel. Néhány olyan alternatív terápia a rák tüneteinek kezelésére, amelyek előnyösek lehetnek a szájüregi rákos betegek számára: meditáció, masszázs terápia, jóga, zeneterápia, művészetterápia, sőt háziállat terápia is. Van néhány bizonyíték arra is, hogy az akupunktúra segíthet a rákos betegeknél, de fontos, hogy mielőtt kipróbálja ezt, beszéljen orvosával.
Sok ember kíváncsi a szájüregi rákos vitaminok vagy étrend-kiegészítők előnyeire. Míg a kutatás fiatal, néhány tanulmány azt sugallja, hogy a kurkumin, a kurkuma egyik összetevője, javíthatja a szájüregi rákkezelések hatékonyságát (hatékonyabbá teheti a sugárterápiát). Még mindig nem tudjuk, hogy a laboratóriumi és az állatkísérletek az emberi testben történő alkalmazás esetén bármilyen hasznot hoznak.
Ha mégis kipróbálná ezen módok bármelyikét, először beszéljen kezelőorvosával. Vannak olyan vitamin-kiegészítők, amelyek zavarhatják a kemoterápiát vagy a sugárzást.
Támogató ellátás / életmód
A fenti kezelések mellett sok mindent megtehet magának az életminőség és potenciálisan az eredmény javítása érdekében. Ha időt szán rákos megbetegedéseinek megismerésére, és a saját gondozásának szószólója lehet, segíthet abban, hogy a testével történtek tetején érezze magát, sőt javíthatja az eredményeket. A barátok és a család támogató közösségének összegyűjtése elengedhetetlen, mivel senkinek sem kell egyedül szembenéznie a rákkal.
Ha bekapcsolódik egy támogató közösségbe, akár egy helyi támogató csoport, akár egy online támogató közösség támogatást nyújthat, miközben segít megismerni a szájüregi rák kezelésének legújabbjait. A szájüregi daganattal szembesült másokkal való beszélgetés felbecsülhetetlen lehet, mivel megbirkózik a szájüregi rák által felvetett néhány kérdéssel; olyan kérdések, mint a beszéd, az evés és a légzés, amelyet nem szájüregi rákban szenvedők természetesnek vesznek.
Végül, ha dohányzik, kérjen segítséget a leszokáshoz. Mint korábban megjegyeztük, a dohányzó emberek kevésbé reagálnak a sugárkezelésre, és számos más oka van annak, hogy a dohányzásról való leszokás fontos a rák diagnózisa után.
Hogyan lehet kezelni és megbirkózni a szájrákkal