Tartalom
- A lefedettség a biztosító szerint változik
- Egyéb tételek hozzáadódnak a költséghez
- Értse meg a biztosítási terv hálózatát
- Amikor megérkezik a számla
A költségekkel kapcsolatos aggodalmak valószínűleg szorosan mögötte következnek. Ha rendelkezik egészségbiztosítással, akkor tudni szeretné, hogy a műtét mekkora része várható a tervének fedezésére.
Jó hír, hogy a legtöbb terv az orvosi szempontból szükségesnek ítélt eljárások műtéti költségeinek jelentős részét fedezi, vagyis az életed megmentése, az egészséged javítása vagy az esetleges betegségek elkerülése érdekében végzett műtétek költségeit. Ez a vakbélműtéttől a szív megkerüléséig terjedhet, de magában foglalhat olyan eljárásokat is, mint az orrplasztika (orrmunka), ha a légzési probléma kijavítására szolgál.
Bár a legtöbb kozmetikai műtétet nem fedezi a biztosítás, bizonyos műveleteket általában orvosilag szükségesnek tartanak, ha más orvosi kezeléssel együtt végzik őket. Kiváló példa az emlőrák műtéte alatt vagy után végzett mellimplantátumok.
A lefedettség a biztosító szerint változik
Minden egészségügyi terv más és más. A műtét pénzügyi következményeinek legjobb oktatása érdekében a házi feladatok két részből állnak:
- Kérje meg sebészét, hogy részletezze, mire kerül általában az eljárás, és milyen előkészületekre, gondozásra és ellátásra lesz szükség. Ne feledje, hogy a kórházak és az orvosok néha nem tudnak pontos becsléseket adni, mert nem feltétlenül tudják, hogy az eljárás megkezdése után mi fog találkozni velük. De minél több kérdést tesz fel, annál több információval rendelkezik.
- Olvassa el a tervbe való felvételkor kapott összefoglalót. Ebben a füzetben a biztosítótársaságok általában felsorolják az ellátás fedezett és kizárt költségeit. Vegye fel a kapcsolatot az egészségbiztosítóval, ha nem rendelkezik ezzel az információval.
- Tudja meg, mit igényelnek a biztosítói az előzetes engedély és / vagy az elsődleges egészségügyi szolgáltató felkérése tekintetében. A jellemzők tervenként eltérőek, de valószínűleg egyikükre vagy mindkettőre szükségük lesz, hogy lefedhessék a közelgő műtétet.
Egyéb tételek hozzáadódnak a költséghez
A műtét pénzügyi költsége meghaladja az egyedi eljárás költségeit. Egyéb költségek a következők lehetnek:
- Az operáció előtti vizsgálatok, például a vérmunka és a röntgensugarak, amelyek segítenek orvosa felkészülésében a műtétre és / vagy biztosítják a rá való alkalmasságot.
- A műtő vagy a műtéti berendezés használata, amelynek óránkénti vagy beavatkozási költsége van.
- Társsebészek vagy sebészeti asszisztensek (beleértve az orvosokat és / vagy nővéreket), akik segítenek a műtőben.
- Vér, plazma vagy más biológiai támogatás, amire szükség lehet ahhoz, hogy állapotát stabilan tartsa.
- Anesztézia, intravénás gyógyszeres kezelés és / vagy az orvos (ok) szükségesek annak biztosításához.
- A sebész díja, amely általában elkülönül a tényleges műtét díjától. A körülményektől függően lehet egy sebészasszisztens is, aki további számlát küld.
- Tartós orvosi felszerelés. Ide tartoznak olyan mankók vagy nadrágtartók, amelyekre a műtét után szükség lehet.
- Az a gyógyulási helyiség vagy terület, ahol a műtétet követően ellátják.
- Kórházi tartózkodása, ha fekvőbeteg-ellátást igényel.
- A szakképzett ápolási intézmény díjat számít fel, ha átfogó rehabilitációs ellátásra van szüksége a kórház elhagyása után, de mielőtt hazatérne.
- Részmunkaidős ápolás vagy terápia, amelyre szüksége lehet az otthoni gyógyulás során.
Biztosításától függően ezeknek az elemeknek mindegyikének eltérő fedezeti szintje lehet. Hasznos megismerkedni azzal, ami kizárható.
Bizonyos, a műtéttel kapcsolatos szolgáltatások (például érzéstelenítés és kórházi tartózkodás) valószínűleg nagyobb mértékben fedezhetők lesznek, mint mások (például otthoni gondozás, ha gyógyulása során segítségre van szüksége a mindennapi életben).
Értse meg a biztosítási terv hálózatát
Ezenkívül fontos megérteni, hogy az Ön gondozásában részt vevő összes szolgáltató része-e a biztosító hálózatának. Lehet, hogy olyan kórházat és sebészt választott, aki hálózatán belül van a tervével, de valószínűleg vannak más szolgáltatók is részt vesz a műtétjében. Segédsebészek, radiológusok, aneszteziológusok és tartós orvosi berendezések szállítói néhány példa azokra a szolgáltatókra, akik esetleg nem tartoznak a terv hálózatába, annak ellenére, hogy a hálózatában lévő kórházban nyújtanak ellátást, és az intézményével dolgoznak. hálózati sebész.
Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy nincs is tisztában azzal, hogy hálózaton kívüli szolgáltató vett részt, ha a kezelést például altatás alatt végzik. De ez nem feltétlenül akadályozza meg abban, hogy a várt hálózati díjak mellett ragaszkodjon a hálózaton kívüli számlához.
Egyes államok jogszabályokat vagy szabályozásokat fogadtak el, amelyek megvédik a betegeket a meglepetés-egyenleg számlázásától az ilyen helyzetekben (azaz amikor a beteg egy hálózatban lévő kórházban részesül kezelésben, de az ellátásban részt vevő szolgáltatók egy része hálózaton kívül van). A
A szövetségi kormány pedig néhány további védelmet (2018-tól) hajtott végre az egészségbiztosítási tőzsdéken értékesített terveknél. E tervek esetében a biztosító társaságok kötelesek a hálózaton kívüli díjakat számolni a kiegészítő szolgáltatóktól a hálózatban. a beteg hálózaton belüli zsebkorlátja felé (kivéve, ha a biztosító társaság a műtét előtt megfelelően értesíti a beteget arról, hogy hálózaton kívüli költségek merülhetnek fel, és azokat nem veszik figyelembe a beteg - hálózaton kívüli sapka). De azokra a tervekre, amelyek egyáltalán nem terjednek ki a hálózaton kívüli ellátásra, ez a szabály nem vonatkozik. Tehát, ha olyan HMO-val vagy EPO-val rendelkezik, amely nem fedezi a hálózaton kívüli ellátást, akkor az az összeg, amelyet a külső szolgáltatásokat nyújtó szolgáltatóknak számláznak ki a kiegészítő szolgáltatásokra, nem számít bele zseb sapka.
Annak ellenére, hogy a biztosítóknak ilyen esetekben a hálózaton kívüli költségeket bele kell számolniuk a hálózaton belüli zseb felső határába, a betegek továbbra is felelősek a költségekért, és a kiegyenlítetlen számlák továbbra is kiszámíthatók hálózati szolgáltató, hacsak az állam nem lépett be ennek tiltására. Bár számos állam intézkedett a betegek megvédése érdekében a meglepetés-egyenleg számlázástól, az államoknak nincs szabályozási jogkörük az önbiztosított csoportos tervekre, mivel ezeket inkább szövetségi szinten szabályozzák. Tehát még azokban az államokban is, ahol erős meglepetésegyenleg-számlázási védelem van, a védelem nem mindenre kiterjedő.
Mivel a szabályok attól függően változnak, hogy hol laksz, és milyen típusú egészségügyi lefedettséged van, bölcs dolog kétszer és háromszor ellenőrizni mindazok hálózati állapotát, akik részt vehetnek a műtétben. Az Ön érdeke, hogy leüljön valakivel a számlázási osztályról, és rengeteg kérdést tegyen fel. Tájékozódjon azoknak a szolgáltatóknak a hálózati állapotáról, akik részt vehetnek a műtétben a kulisszák mögött (pl. A radiológus, aki elolvassa az Ön vizsgálatát, a laboratórium, amely a vizsgálatokat feldolgozza, az aneszteziológus, a tartós orvosi felszerelés szolgáltatója stb.) Kérjen írásbeli megerősítést arról, hogy ezek a szolgáltatók hálózatban vannak. Ha nem, kérdezze meg a kórházat, hogy használhat-e helyette egy belső szolgáltatót.
Ha ez nem lehetséges, fontolja meg a másik kórházra és / vagy sebészre való átállást a hálózaton kívüli számlák elkerülése érdekében.
Ha kiderül, hogy az Ön körzetében nincs lehetőség egy teljesen hálózatba ágyazott műtétre, akkor a műtét előtt forduljon a biztosítótársaságához, hogy megtudja-e, hogy ideiglenes hálózati megállapodást dolgoznak ki a szolgáltatókkal aki részt vesz a műtétjében.
Amikor megérkezik a számla
Ennek ismeretében is nehéz lehet megérteni a kórházi számlát. A formátumok változnak, de számíthat arra, hogy:
- Teljes díjak
- Teljes biztosítási fizetés, ha a terv áttekintette a költségeket, mielőtt megkapta volna a számlát
- Teljes biztosítási kiigazítás - a kórház által a biztosítóval kötött szerződés alapján diszkontált összeg
- Teljes betegkedvezmények, opcionális kedvezmény, amelyet a kórház kiterjeszthet egy betegre (a kórház üzleti irodájánál érdeklődjön)
- A beteg által fizetendő teljes összeg
Ne feledje, hogy egynél több számlát is kaphat, mivel az ellátásában érintett különféle szolgáltatók külön számlázhatnak. Minden esetben meg kell kapnia az ellátásokról szóló magyarázatot is a biztosítótársaságtól, amely megmutatja, hogy a biztosító hogyan dolgozta fel a számlát. Ne fizessen számlát, amíg nem biztos abban, hogy megértette, és biztos abban, hogy biztosítója már feldolgozta.