Tartalom
- A teszt célja
- Kockázatok és ellenjavallatok
- A teszt előtt
- A teszt során
- A teszt után
- Az eredmények értelmezése
A csontvelői vizsgálat valójában két különálló vizsgálatból áll, amelyeket gyakran egyszerre végeznek; egy csontvelő aspiráció, amely a csontvelő folyékony részének mintáját nyeri, és egy csontvelő biopszia, amely a szilárd anyag mintáját nyeri. A vérsejtek típusáról és arányáról, valamint a csontvelő szerkezetéről szóló információk mellett a kapott mintán végzett speciális tesztek felhasználhatók a kóros sejtek további azonosítására és altípusára.
A teszt célja
A csontvelő a hosszú csontok, a medence és az emlő belsejében található szivacsos anyag, amely minden típusú vérsejtet termel. Számos különböző oka lehet annak, hogy az orvos javasolhat biopsziát, és ezek mind a csontvelőben található sejtanyag mennyiségére vonatkoznak.
Mit tartalmaz a csontvelő
A pluripotenciális őssejtek az összes vérsejt eredetét képezik, amelyek a hematopoiesis nevű folyamat révén fejlődnek ki. Ezeknek a csontvelőben született vérsejteknek különböző funkcióik vannak:
- Fehérvérsejtek: A baktériumok, vírusok és paraziták, valamint a rákos sejtek fertőzésének leküzdésére
- Vörösvérsejtek: oxigén szállítására a test összes sejtjébe
- Trombociták: A véralvadás elősegítésére
Az őssejtek kezdetben két különböző csoportra oszlanak:
- Myeloid sejtvonal: Ezek a sejtek megkülönböztetik a fehérvérsejtek (neutrofilek, eozinofilek, bazofilek, monociták), vörösvértestek és vérlemezkék típusait, amelyek valójában megakariocitáknak nevezett nagy sejtek töredékei.
- Limfoid sejtvonal: Ezek a sejtek differenciálódnak T-limfocitákká (T-sejtek) és B-limfocitákká (B-sejtek). Az éretlen fehérvérsejteket blasztoknak nevezzük
A csontvelő kötőszövetet és a vérsejtek előállításához fontos anyagokat is tartalmaz, például vasat, B12-vitamint és folsavat.
Jelzések
A csontvelő biopsziát a következő okokból lehet elvégezni:
- A vörösvértestek (vérszegénység vagy policitémia), fehérvérsejtek (leukopénia vagy leukocitózis) vagy vérlemezkék (trombocitopénia vagy trombocitózis) rendellenes (magas vagy alacsony) szintjének okának feltárása. Míg a teljes vérkép képes kimutatni a kóros vérsejtek szintjét, az eredmények nem magyarázzák miért a szint magas vagy alacsony.
- Ismeretlen eredetű láz (nyilvánvaló ok nélkül fennálló láz) értékelése
- Rendellenes vérzés vagy alvadás kivizsgálására
- A csontvelőben kezdődő ismert daganatok, például leukémiák és limfómák diagnosztizálása, további értékelése vagy altípusa, amikor nincs elegendő keringő rákos sejt a diagnózis különben történő felállításához
- Annak megállapítására, hogy egyes rákok átterjedtek-e a csontvelőre
- A rák vagy a csontvelő betegség előrehaladásának nyomon követése, vagy a kezelés megkezdésének időpontjának eldöntése, vagy a kezelés eredményeinek figyelemmel kísérése érdekében
- A vas túlterhelésének értékelése és a vasszint figyelése
- Az őssejt-rendellenességek és néhány ritka genetikai szindróma azonosítása
A csontvelő mintájának megnézésével az orvosok megállapíthatják, hogy egy típusú vérsejtből túl sok készül-e, vagy a csontvelőben daganat vagy fibrózis van-e, amely kiszorítja e sejtek normális termelését. Az eredmények segíthetnek az olyan diagnózisok felszámolásában, mint például:
- A csontvelőt érintő rákok, beleértve a leukémiákat, a limfómákat és a myeloma multiplexet
- Metasztatikus rák (például a csontvelőre átterjedt emlőrák)
- Myelodysplasticus szindrómák
- Myelofibrosis
- Aplasztikus vérszegénység
- Polycythemia vera
- Örökletes hemochromatosis (örökletes vas túlterhelés)
- Fertőzések (például az állapot a kokcidiomikózist terjesztette)
- Neurofibromatosis
Korlátozások
Mivel a csontvelő tartalma a különböző régiókban változhat, az egy régióban végzett aspiráció és biopszia nem feltétlenül reprezentatív az egészre nézve, vagy hiányozhat a csontvelő tumoros vagy más állapotokban való részvételének fókuszos területei. A technika függ az eljárást végző orvos készségétől és a kapott minták minőségétől is.
Mivel a vérzés az eljárás leggyakoribb mellékhatása, kihívást jelenthet, ha egy személynek alacsony a vérlemezkeszáma.
Összehasonlítás más vizsgálatokkal
A teljes vérképtől (CBC) és a keringésben lévő érett vérsejteket (perifériás vér) vizsgáló perifériás kenetektől eltérően a csontvelő biopszia fontos információkat nyújt a vérsejtekről a fejlődés minden szakaszában. Bizonyíthatja a csontvelő betegségét (például a fibrózist) is, amely a perifériás véren nem mutatható ki.
Kockázatok és ellenjavallatok
Mint minden orvosi vizsgálatban, a csontvelő biopsziában potenciálisan fennáll a kockázata, valamint annak okai, hogy miért nem javasolható a vizsgálat.
Potenciális kockázatok
A csontvelő aspiráció és biopszia leggyakoribb mellékhatása a vérzés. Ez összességében nem gyakori (kevesebb, mint 1 százalék), de nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha egy személy vérlemezkeszáma alacsony. Ebben az esetben azonban a diagnózis előnyei még mindig felülmúlják a lehetséges kockázatokat.
Fertőzés (a bőr nyílása miatt, ahová a tű belép) szintén előfordulhat, különösen azoknál az embereknél, akiknél a fehérvérsejtek számának csökkenése miatt nagyobb a fertőzés veszélye. Az eljárás után tartós fájdalom néhány embernél is előfordulhat. Ezeket a kockázatokat csökkenteni lehet a teljes vérkép ellenőrzésével az eljárás előtt.
Ha a csontvelő aspirációt végeznek az emlőcsonton (szegycsonton), akkor a szív és a tüdő közvetlen közelsége miatt kicsi a veszélye a közeli struktúrák károsodásának.
Kis mértékben fennáll a mellékhatások vagy az allergiás reakció kockázata az álmosságot okozó gyógyszerekkel (vagy a gyermekeknél fokozottabb szedációval) vagy a helyi érzéstelenítővel, amelyet a tű helyének elzsibbadására használnak.
Ellenjavallatok
Nagyon alacsony vérlemezkeszámban szenvedő embereknél előfordulhat, hogy késleltetni kell az eljárást, vagy thrombocyta transzfúziót kell végezni a biopszia előtt. Azok számára, akiknek nagyon alacsony a fehérvérsejtszám, az eljárás is elmaradhat, vagy gyógyszereket adhatnak a szám növelésére a vizsgálat elvégzése előtt.
A teszt előtt
Amikor orvosa csontvelő biopsziát javasol, megvitatja az eljárást és az esetleges kockázatokat. Tudni akar minden olyan gyógyszerről, vény nélkül kapható gyógymódról vagy kiegészítőről, amelyet szed, és megkérdezi Öntől, hogy Önnek vagy családtagjának van-e vérzési rendellenessége. Megkérdezi Önt minden allergiáról, beleértve a helyi érzéstelenítőkre vagy a latexre vonatkozó allergiát is, valamint arról, hogy terhes vagy van-e esély terhesre. A látogatás során fontos feltenni bármilyen kérdést, és beszélni az eljárással kapcsolatos minden szorongásáról.
Időzítés
Míg a csontvelő aspirációjának és biopsziájának elvégzéséhez szükséges idő csak körülbelül 10 perc, akkor legalább egy-két órát kell szentelnie az eljárásnak. Ez magában foglalja az időtartamot, amikor egy nővér szükség esetén pihentető gyógyszerekkel látja el Önt, ideje tisztítani és érzésteleníteni a területet, valamint az eljárás utáni idő, hogy megbizonyosodjon arról, hogy készen áll-e hazatérni.
Elhelyezkedés
A csontvelő vizsgálatot általában ambuláns eljárásként, hematológus / onkológus irodában végzik, de elvégezhetik kórházban is.
Mit viselni
Legtöbbször arra kérik az embert, hogy az eljárás előtt öltözzön át ruhát. Célszerű laza ruhába öltözni, hogy csökkentse a kellemetlenséget az eljárás helyén, miután elkészült.
Étel és ital
Az orvosok eltérőek az ajánlásaikban, de néhányan azt kérik, hogy ne egyél az eljárás előtti éjféltől éjféltől. Tiszta folyadékok, például víz fogyasztása általában rendben van, de beszéljen orvosával az ajánlásairól.
Gyógyszerek
Megkérhetik, hogy hagyjon abba néhány gyógyszert a csontvelő-teszt előtt, mint például a vérhígítók, az aszpirin vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az Advil (ibuprofen), de beszéljen kezelőorvosával. Előfordul, hogy a vérhígítók leállításának kockázata nagyobb, mint az eljárás miatti vérzés kockázata. Ne feledje, hogy egyes gyógyszereket egy héttel vagy annál hosszabb ideig le kell állítani a vizsgálat előtt. Egyes vitaminok és étrend-kiegészítők szintén növelhetik a vérzés kockázatát, és fontos, hogy a teszt előtt beszéljen kezelőorvosával arról, hogy mit használ.
Költség- és egészségbiztosítás
A legtöbb egészségbiztosító társaság kiterjed a csontvelő aspirációra és a biopsziára, de bizonyos esetekben előzetes engedélyre lehet szükség. Valószínűleg külön számlázzuk a teszt különböző aspektusaiért. A vizsgálatot végző orvos számlázza az eljárást, amely teszt jelenleg 1700 és 2800 dollár között mozog, attól függően, hogy hol lakik, hol a létesítménytől. A patológus általában külön számlázza a mintán végzett esetleges vizsgálatokat. Ez az ábra jelentősen változhat attól függően, hogy a mintát csak mikroszkóp alatt nézzük-e, vagy speciális molekuláris vizsgálatokat végezünk.
A kórházban végzett eljárások általában költségesebbek, mint a klinikán.
Biztosítatlanok számára számos lehetőség áll rendelkezésre, és fontos, hogy beszéljen a klinikán vagy a kórházban dolgozó szociális munkással, ha aggódik a költségek miatt. Egyes klinikák kedvezményeket kínálnak azok számára, akik nem rendelkeznek biztosítással, és előre elkészítik a fizetési tervet. Ha orvosa aggódik egy leukémia, limfóma vagy más rákos megbetegedések miatt a csontvelőbe, számos módon lehet pénzügyi segítséget találni rákos megbetegedése esetén.
Mit hozni
A megbeszélés napján hozza magával egészségbiztosítási kártyáját és minden olyan papírt, amelyet kitölteni kértek. Mindig célszerű könyvet vagy folyóiratot csomagolni, ha késik az eljárás megkezdése.
Egyéb szempontok
Ha nem kapsz nyugtatást, akkor képes lesz arra, hogy elvigye magát a megbeszélésre. Ennek ellenére a biopszia helye valószínűleg fájni fog, és valószínűleg kényelmesebb leszel, mint utas az autóban, mint sofőrként. Ha társad van veled, ez segíthet az idő múlásában, és támogatást nyújthat szorongó időszakban.
A teszt során
A csontvelő-teszt során az eljárást végző hematológus / onkológus (vagy más képzett szakember) és egy nővér vesz részt Önön. Laboratóriumi technikus is jelen lehet, hogy segítsen a minta összegyűjtésében, vérkenet készítésében és a laboratóriumba juttatásában.
Előteszt
A teszt kezdetén felkérik Önt egy beleegyező űrlap aláírására, amely jelzi, hogy megérti a teszt célját és a lehetséges kockázatokat. Ha IV-es szedációt kap, akkor IV-et helyeznek el. Orális szedáció adható azoknak a felnőtteknek, akik aggódnak az eljárás miatt.A létfontosságú jeleit (pulzus, vérnyomás és hőmérséklet) elvégezzük, és ismét megkérdezzük, hogy van-e aggálya.
A teszt során
Az eljárási helyiségben megkérik, hogy feküdjön az oldalán, a hátán vagy a hasán, a biopszia helyétől függően:
- A csípőbiopszia két részben történik, az aspiráció, majd a biopszia. A csípő hátsó részét (hátsó iliacus címer) gyakrabban használják, mint az elejét. Messze ez a leggyakoribb hely, amelyet csontvelő vizsgálatra használnak.
- A mellcsont (szegycsont) biopszia csak felnőtteknél és 12 év feletti gyermekeknél végezhető, és csak törekvést tartalmaz.
- A sípcsont (sípcsont) biopszia csak egy évesnél fiatalabb csecsemőknél végzik, mivel elegendő sejtet biztosít a felnőtteknél.
A biopszia elvégzésének területét fertőtlenítőszerrel tisztítják, a területet steril törülközőkkel borítják be. A bőr felszínét ezután egy lidokain injekcióval helyileg elzsibbadják, ami csípést fog érezni.
Miután kis bemetszést hajtott végre a bőrben, üreges tűt helyeznek be. Nyomást fog érezni, amikor belép a bőrébe, majd éles, pillanatnyi csípést érez, amikor a tű belép a csontba. A tűnek van egy belső rúdja, amelyet csonttrokárnak hívnak, majd eltávolítják.
A törekvés először történik meg, és általában az eljárás legfájdalmasabb része. Az orvos a trocar eltávolítása után fecskendőt csatol a tűhöz, és a folyadékot elveszi. Ez gyakran mély fájdalmat okoz, de szerencsére csak néhány másodpercet vesz igénybe. Ha a mintában nincs elegendő folyadék, előfordulhat, hogy egy másik mintát kell venni egy másik helyről.
A csontvelő biopsziával egy vastagabb tűt csavaró mozdulattal helyeznek a csontba, hogy a csontvelőből egy mag, szilárd mintát vegyenek. A biopszia gyakran éles fájdalmat okoz néhány másodpercig, amíg a mintát veszik.
Teszt utáni
Az eljárás befejezése után a tűt eltávolítják, és nyomást gyakorolnak a területre, hogy megakadályozzák a vérzést. A területet ezután antiszeptikus kötéssel borítják. Indulás előtt 10-15 percig kell feküdni. Megfigyelhet némi fájdalmat, amikor a helyi érzéstelenítő elhasználódik.
A teszt után
Két napig szárazon és lefedve kell tartania a biopszia helyét, és ez idő alatt kerülje a zuhanyozást, fürdést vagy úszást. Adhat magának szivacsfürdőt, vagy mossa meg a haját a mosogatóban vagy a kádban, amíg a biopszia helye nem nedvesedik be. Orvosa utasíthatja Önt a kötés ellenőrzésére és cseréjére, de ez változhat.
Amint a teszt befejeződik, folytathatja a szokásos étrendet, valamint számos tevékenységét. Fontos azonban elkerülni a túlzott aktivitást vagy a nehéz emelést a biopszia utáni első napokban. Amint a csontvelő vizsgálata befejeződik, beveheti a legtöbb gyógyszert, de beszéljen kezelőorvosával arról, hogy mikor kell folytatni a vérhígítók és olyan gyógyszerek szedését, mint az aszpirin vagy a gyulladáscsökkentők.
A mellékhatások kezelése
Néhány napig fájdalmas lehet a biopszia régiójában, és tanácsot kaphat a Tylenol (acetaminofen) vagy vényköteles fájdalomcsillapítók használatára a kellemetlen érzések kezelésére. Leggyakrabban azt javasolják az embereknek, hogy kerüljék az aszpirint vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, mint például az Advil (ibuprofen) vagy az Aleve (naproxen), mivel ezek fokozhatják a vérzést.
Mikor hívja orvosát
Fontos, hogy hívja orvosát, ha olyan vérzése van a helynek, amely nem áll le a seb nyomásával; ha fertőzés jeleit tapasztalja, például lázat, bőrpírt, duzzanatot vagy váladékot a biopszia helyéről; vagy ha jelentős fájdalma van, amely nem múlik vagy súlyosbodik.
Az eredmények értelmezése
A csontvelődből származó mintákat mikroszkóp alatt vizsgálják felül a patológiai laboratóriumban. Egyes eredmények nem sokkal a biopszia után elérhetők, mások azonban hosszabb ideig is eltarthatnak. A kromoszóma-vizsgálatok eredményei például két hétig vagy annál tovább tarthatnak, amíg visszatérnek.
Több mint egy tucat sejttípust fognak értékelni, és az eredményeket összehasonlítják a referencia-tartományokkal, amelyek nagymértékben változnak és életkoruktól függően eltérhetnek. Az eredményeinek összehasonlítása e tartományokkal, mint beteg, nem teljesen hasznos, mivel a az eredmények összességében elmondhatók. Egy patológus és orvosa képes lesz erre megfelelő fényt világítani.
A csontvelő aspirációs eredményei
A folyékony csontvelő minta kiértékelésével kiderülhet:
- Az egyes vérsejtek száma
- Az egyes vérsejtek aránya a velő többi vérsejtjéhez viszonyítva
- A mieloid / erythroid adag (ME arány): A fehérvérsejtek prekurzorának számító sejtek száma, összehasonlítva a vörösvértestek elődjeinek számával
- A sejtek érettsége: A blasztok például a fehérvérsejtek típusának 20-30% -át tehetik ki akut limfocita leukémia és akut myelocytás leukémia esetén. Bár ez diagnosztizálhatja az akut leukémiát, további vizsgálatokra lesz szükség a leukémia altípusának meghatározásához.
- Függetlenül attól, hogy abnormális sejtek, például leukémia sejtek vagy tumorsejtek vannak-e jelen
A csontvelő biopsziájának eredményei
A csontvelő biopszia a vérsejtek számát és típusát is megvizsgálja, de fontos információkat ad a csontvelő szerkezetéről is. Az eredmények a következők:
- A fehérvérsejtek, a vörösvértestek és a vérlemezkék száma és típusa a fejlődés minden szakaszában (annak megállapítására, hogy van-e megfelelő szám)
- Cellularitás: A vérsejtek száma a csontvelő egyéb komponenseihez, például a zsírhoz képest (ez különböző életkorokban változhat)
- Infiltrátumok: Legyen-e bármi rendellenes a csontvelőben, például rák vagy fertőzés
- A csontvelő stroma változásai, például fibrózis
- A csont változásai, például csontritkulás
Különleges tesztek
A vizsgált minták mellett a lehetséges diagnózistól függően speciális vizsgálatok is elvégezhetők rajtuk. Ezek a következők lehetnek:
- A leukémia, a limfóma és a mielóma diagnosztizálására és stádiumára vonatkozó tesztek, például citokémia (áramlási citometria és immunfenotipizálás), kromoszóma vizsgálatok és molekuláris tesztek: Bár a fenti eredmények diagnosztizálhatók a vérrel összefüggő rákos megbetegedéseknél, ezekre a speciális tesztekre gyakran szükség van a rák altípusai és molekuláris jellemzői, amelyek fontosak a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásában.
- Kultúrák és foltok bizonyos vírusok, baktériumok és gombák keresésére
- Foltok a vas túlterhelésének keresésére
Utánkövetés
A csontvelő-teszt utáni nyomon követés az ajánlott diagnózistól és kezeléstől függ. Az eredményektől függően fontolja meg, hogy egy második vélemény megfelelő lehet-e a kezelés megkezdése előtt.
Egy szó Verywellből
A csontvelő biopsziájának ütemezése nagyon szorongást okozhat, mivel figyelembe veszi az eljárás kellemetlenségét és a lehetséges diagnózisokat is. Az aggodalom az eljárás után is fennmaradhat, mivel a speciális tanulmányi eredmények néhány hétig is eltarthatnak. Ha megérted, milyen lesz a teszt, kérdéseket tesz fel minden olyan kérdésről, amelyet nem értesz, és oktatod magad a talált rendellenességekről, akkor jobban érezheted magad felett, hogy irányítsd az ellátásodat és felhatalmazottabb legyek, amikor döntéseket teszel a továbbiakban.