Tartalom
- A biztosító gondozásának megtagadása
- Elutasítja, ha nincs alternatív teszt vagy kezelés
- Mit tehet, ha a fizető fél megtagadja az ellátást?
- A lényeg
A biztosító gondozásának megtagadása
Kevés olyan frusztráltság van, amelyet a rivális visszautasított a lefedettség után, miután az orvos konkrét ajánlást tett egy terápiára az egészségi állapotának javítása érdekében. Ez nem különösebb probléma, és előfordulhat, hogy van magánbiztosítása, vagy kormányzati rendszer hatálya alá tartozik, mint például a Medicare vagy a Medicaid. Miután végre úgy érzi, hogy van válasza és / vagy megoldása egy problémára, ezek az elutasítások pusztító hatásúnak tűnhetnek.
Miért történik ez?
Az orvosi ellátás számos más rejtélyéhez hasonlóan, amelyek az ellátás költségeihez kapcsolódnak, erre a kérdésre az elsődleges válasz: "kövesse a pénzt".
Az ellátás megtagadása az egészségügyi normálás egyik formája. Így gondolhat rá: A biztosító vagy a fizető reméli, hogy sokkal több pénzt fog bevinni, mint amennyit fizetnek. Ez azt jelenti, hogy minden alkalommal, amikor tesztre vagy kezelésre van szüksége, értékelést készítenek arról, hogy ez a legköltséghatékonyabb módszer az Ön diagnosztizálására vagy sikeres kezelésére.
Ha kezelésre vagy tesztre van szüksége, és ez nem képezi részét az orvosi problémájának szokásos ellátásának, akkor okuk lehet arra, hogy pénzt takarítsanak meg azzal, hogy megtagadják ezt a vizsgálatot vagy kezelést az Ön számára.
A fizetők tudják, hogy az egészségügy háromszöge (Ön, orvosa és fizetője) között mindenki más és más. Csak meg akarsz gyógyulni. A biztosítója pénzt akar keresni. Orvosa mindkettőt akarja, bár ez mit jelent, a gyakorlat függvényében változhat. Egyes orvosok választhatnak olyan vizsgálatot vagy eljárást, amely növeli a jövedelmét, vagy inkább elhagyják a tesztet vagy kezelést, amelyért megbüntethetik. A fizetőknél a legtöbb pénz keresése nem mindig jelenti a tesztek megtagadását. A nem megfelelően kezelt állapotok hosszú távon sokkal többe kerülhetnek nekik.
Bár ezek a motivációs különbségek frusztrálóak lehetnek a betegek számára, nem feltétlenül rossz, ha más, ugyanolyan hatékony kezelések vagy tesztek állnak rendelkezésre. Minél kevesebb pénzt költ a fizető, annál kevesebbet fizetünk végül prémiumként.
Elutasítja, ha nincs alternatív teszt vagy kezelés
Az elutasítás különösen nagy kihívást jelenthet, ha nincs alternatív kezelés. Példaként említhetjük az alábbiakat:
- Ritka betegség, amely drága gyógyszert, műtétet vagy más kezelési módot igényel.
- Az egészségügyi technológia új formája.
- Nem engedélyezett gyógyszerek (olyan gyógyszerek, amelyeket más kezelésre írtak fel, mint amelyekre engedélyezték őket).
- Kísérő drogfogyasztó gyógyszerek (a vizsgálati gyógyszerek még nincsenek jóváhagyva, de ez lehet a legjobb megoldás).
- Növényi és / vagy táplálék-kiegészítők.
Mit tehet, ha a fizető fél megtagadja az ellátást?
Ha megtagadják tőled a fizetést, ne essen pánikba. Az elutasítás nem jelenti azt, hogy a fizetője egyáltalán nem fed le egy tesztet vagy eljárást. Az orvostudományban sok árnyalat van, és nincs két egyforma ember. Előfordul, hogy a fizetőnek egyszerűen meg kell tanulnia, hogy egy adott teszt vagy terápia miért lesz a legelőnyösebb egy adott személy számára.
A következő lépések végrehajtása előtt kezdeményezzen néhány hívást. Nem ritka, hogy egy tesztet vagy eljárást egyszerűen azért tagadnak meg, mert nincs megfelelően kódolva. Sok dühítő elutasítás csak telefonálást igényel, amely tisztázza az állapotot és jelzést.
Ismételten hívás előtt győződjön meg arról, hogy a kívánt kezelést nem zárják ki kifejezetten a tervéből. Például, még ha van is elfogadható jelzése, a biztosítók valószínűleg nem fizetnek az orvosi marihuánáért. Ilyen esetben a biztosítás nem fizet, függetlenül attól, hogy milyen állapotban van vagy milyen tünetekkel küzd.
Ha fizetõje megtagadja az ellátást, akkor néhány dolgot megtehet.
- Küzdelem a tagadás ellen. Néha csak az szükséges, hogy kapcsolatba lépjen a fizető ügyfélszolgálatával. Kérdezd meg, miért utasítottak el téged, és milyen bizonyítékokra lenne szükségük a döntés megfordításához. Ezután dolgozzon szorgalmasan, hogy meggondolja magát.
- Kérdezze meg orvosát, hogy milyen alternatíva létezhet. Ezt valószínűleg a megtagadás elleni küzdelemmel egyidejűleg kell megtenni, mivel lehetséges, hogy a biztosítója megmondja, hogy van alternatíva. Ezen információk birtoklása elősegíti a harc folytatását, vagy nyugalmat ad, hogy az A terv nem az egyetlen lehetőség.
- Fizessen készpénzta szolgáltatásért. Könnyű elfelejteni, hogy akkor is végezhet olyan tesztet vagy eljárást, amelyet a biztosítása tagad, ha úgy dönt, hogy maga fizeti a költséget. Ha úgy dönt, hogy tovább halad ezzel a tervvel, feltétlenül egyeztessen orvosával az árképzésről. Gyakran a készpénzt elfogadó orvosok (nem mindannyian) csökkentik a díjakat, amikor tudják, hogy egy személynek zsebből kell fizetnie.
- Ne folytassa a tesztet vagy a kezelést. Ez az opció egy távoli negyedik. Ez a lehetőség alapvetően csak akkor elfogadható, ha nem igazán hiszi, hogy szüksége van a tesztre vagy a kezelésre. Ebben az esetben nem tenné fel ezt a kérdést.
További tippek, amelyek segíthetik a folyamat gördülékenyebb működését:
- Óvatosan vezessen nyilvántartást. Írja fel mindenkinek a dátumát, időpontját és nevét, akivel beszél a biztosítótársaságnál. Kérje az ajánlások vagy változtatások írásbeli megerősítését, lehetőleg e-mailben, hogy az idő és dátum bélyegzőjét viselje. Más szavakkal, hozzon létre egy papír nyomot.
- Gondosan olvassa el az ellátási tervet. Legyen kész arra, hogy megindokolja a terv követelményeit. Valószínűleg csalódottnak érzi magát, ha el kell mondania a biztosítótársaságnak, hogy mi szerepel a tervében, de nem ritka, hogy ezt meg kell tennie.
A lényeg
Az egészségbiztosítás elutasítása rettenetesen frusztráló lehet, ha Ön beteg. Még inkább, ha orvosa úgy véli, hogy Önnek külön vizsgálatot vagy kezelést kell végeznie. Könnyű haragudni és sikítani akarni.
Ehelyett gyakran a legjobb, ha alaposan átgondolja a lehetőségeket. Első lépésként beszéljen orvosával az alternatívákról vannak fedett. Ezeknek az opcióknak az ismeretében objektivizálhatja helyzetét azáltal, hogy felsorolja az előnyöket és hátrányokat mind a lefedett, mind a nem lefedett kezelésekhez. Minden ember különbözik, és egyértelmű jelei lehetnek annak, hogy az egyik kezelés miért jobb (akár hatékonyságban, akár mellékhatásokban), mint egy másik, az adott orvosi helyzet alapján. Sok orvos "denevérezni fog" az Ön számára, ha ez a helyzet.
Ha őszintén kiderül, hogy a nem lefedett teszt vagy kezelés jobb lenne az Ön számára, ne adja fel. Küzdelem a tagadás ellen. Ennek során ne feledje, hogy a biztosítók a számokat nézik a döntések meghozatalakor, és az emberek nem statisztikák. Biztosítójának csak korlátozott információval rendelkezik kérelme felülvizsgálatakor, és néha egyszerűen csak egy kis "oktatásra" van szüksége az Ön állapotára és a személyes kórtörténetére, hogy felismerje a kívánt kezelés szükségességét.
Még akkor is, ha a biztosítója végül tagadja az Ön kezelését, (miután megtagadta az elutasítást), ne feledje, hogy nem ők jelentik az egészségének legfőbb hatóságát. Bár ez jelentős kiadás lehet, továbbra is fennáll az önfizetés lehetősége. Ha nincs pénze a folyószámláján, mivel a legtöbb embernek nincs, fontolja meg a kezelés finanszírozásának módjait, mint például egy másik jelzálog felvétele, kölcsönkérés barátoktól és családtagoktól, a Go Fund Me oldalainak használata a Facebookon, adománygyűjtés és sokkal több. Ha ezt az utat választja, ne feledje, hogy az orvosi kiadások, amelyekért zsebből fizet, gyakran adókötelesek, és egy ilyen helyzetben gyakran összeadódnak, ami jelentős megkönnyebbülést jelent.