Tartalom
- Önellenőrzések / otthoni tesztelés
- Fizikális vizsgálat
- Laboratóriumok és tesztek
- Képalkotás
- Megkülönböztető diagnózis
- Stádium
Önellenőrzések / otthoni tesztelés
A kissejtes tüdőrákra vonatkozóan nincsenek "otthoni" tesztek, de fontos tisztában lenni a betegség lehetséges tüneteivel. A nem kissejtes tüdőrákkal ellentétben a kissejtes tüdőrákos tünetek gyorsabban jelentkeznek. A leggyakoribb tünetek közé tartozik a köhögés, zihálás, légszomj vagy a vér köhögése (hemoptysis).
Az első tünetek összefüggésben lehetnek a rák lokális vagy távoli terjedésével is, mivel a kissejtes tüdőrák hajlamos korán terjedni. A kissejtes tüdőrák leggyakrabban átterjed az agyba (agyi áttétek), amelyek fejfájást, vizuális változásokat, gyengeséget és egyebeket, májat (májmetasztázisokat), csontokat (csontmetasztázisokat), csontvelőt és mellékveséket (mellékvese áttéteket) okozhatnak. . Körülbelül 5 ember közül 1-nél lesz metasztázis a diagnózis felállításakor.
Helyi elterjedés esetén, például a tüdő közelében lévő nagy erekben vagy a nyelőcsőben olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a rekedtség (az ideg összenyomódása miatt). Az előrehaladott rák általános tünetei szintén gyakran jelen vannak, például akaratlan fogyás, fáradtság, fájdalom és / vagy étvágytalanság.
Hol terjed a tüdőrák?
Néhány kissejtes tüdőrák olyan anyagokat válthat ki, amelyek hormonszerű hatással vannak a szervezetben (paraneoplasztikus szindrómák), és emiatt az első tünetek a tüdővel nem összefüggőknek tűnhetnek. A lehetséges tünetek széles skálája miatt fontos megbeszélni orvosát, ha bármilyen problémája van.
Fizikális vizsgálat
Amikor meglátogatja orvosát, számos kérdést tesz fel Önnek a tünetein kívül. Ez magában foglalja a lehetséges kockázati tényezőkkel kapcsolatos kérdéseket, például a dohányzást, a radon expozíciót otthonban, a foglalkozási expozíciót és a családi kórtörténetet a tüdőrákról vagy más rákról. A kezelések mérlegelésekor fontos az esetleges egyéb egészségügyi állapotok gondos áttekintése. Fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát, ha valamilyen fájdalma van, és a jelenlegi nemzeti átfogó rákhálózat (NCCN) irányelvei kimondják, hogy a fájdalom megvitatásának elengedhetetlen részének kell lennie a kissejtes tüdőrák kezelésében.
A fizikális vizsgálat magában foglalja a tüdő alapos vizsgálatát a rendellenes légzési hangok miatt, egy neurológiai vizsgálatot és a fizikai egészségi állapot általános értékelését.
Laboratóriumok és tesztek
A laboratóriumi vizsgálatok általában nem tudják megállapítani a diagnózist, de az értékelés részeként több vizsgálat is fontos.
Labs
Vérvétel: Teljes vérkép (CBC) és kémiai panel (átfogó anyagcsere panel) ajánlott, ideértve a májfunkciós vizsgálatokat (LFT), az elektrolitokat és a vesefunkciós vizsgálatokat, a vér karbamid-nitrogént (BUN) és a kreatinint.
A kissejtes tüdőrákhoz kapcsolódó paraneoplasztikus szindrómák a vér magas kalciumszintjéhez (rosszindulatú daganatok hiperkalcémiája) vagy alacsony nátriumszintjéhez (hiponatrémia) vezethetnek.
Köpet citológia: A köpet-citológia olyan vizsgálat, amelyet úgy végeznek, hogy egy személy köhög fel egy köpetmintát (nyálka). Bár nem jó szűrővizsgálat (a rák esetében gyakran negatív), ha rákos sejteket találnak, ez támogathatja a diagnózist. További vizsgálatokra van azonban szükség a rák helyének meghatározásához, és továbbra is fontos lehet a biopszia.
Biopszia
Míg biopszia ajánlott a legtöbb kissejtes tüdőrákban szenvedő ember számára. Bizonyos esetekben más eljárások ajánlhatók.
Csontvelő biopszia / aspiráció
A csontvelő biopsziája és aspirációja egy olyan vizsgálat, amelyet egy hosszú, vékony tű behelyezésével hajtanak végre a bőrön (leggyakrabban a csípőcsúcson), hogy megkapják a csontvelő mintáját, a nagy csontok közepén lévő szivacsos anyagot. Olyan embereknek ajánlott, akiknek vannak jelei arról, hogy a rák átterjedt a csontvelőre (például éretlen vörösvérsejteket találnak a vérkeneten). Az NCCN irányelvei szerint egyoldalú (egyoldalú) csontvelõ aspiráció / biopszia javasolt azoknak az embereknek, akik korlátozott stádiumú kissejtes tüdõrákban szenvednek. A PET-vizsgálatok azonban egyes esetekben helyettesítették a csontvelő biopszia szükségességét.
Thoracentesis
Toracentézis végezhető, ha a felvételen a tüdőt szegélyező membránok közötti térben folyadékgyülem látható (pleurális folyadékgyülem). A pleurális folyadékgyülem nagyon gyakori a tüdőrák esetében, és lehet jóindulatú (nem tartalmaz rákos sejteket) vagy rosszindulatú (rákos sejteket tartalmazhat). Ha rosszindulatú pleurális folyadék (rákos sejteket tartalmazó pleurális folyadék) van jelen, a folyadék mintájának értékelése segíthet a diagnózisban, mivel a mintát mikroszkóp alatt értékeli.
Az NCCN 2020 irányelvei szerint egy thoracentézist kell elvégezni, ha pleurális effúzió van, amely látható a képalkotó vizsgálatokon (például CT vagy röntgen).
Biopsziás módszerek
A biopszia fontos annak érdekében, hogy mikroszkóp alatt és speciális foltokkal értékelhető minta legyen a rákból (immunhisztokémia). Az eljárás számos különböző módon elvégezhető, és gyakran a daganat helyétől függ; például hogy központilag helyezkedik el a nagy légutak közelében, vagy a tüdő külső régióiban (perifériás). Orvosa megbeszéli, hogy melyik eljárást javasolja Önnek a daganat jellemzői alapján, és hogy vannak-e metasztázisok vagy nyirokcsomók olyan területek, amelyek hozzáférhetőbbek.
Előrehaladott kissejtes tüdőrákok esetén (kiterjedt stádium) az érintett nyirokcsomó biopsziája, vagy egy terjedési hely (metasztázis), például a máj vagy a bőr alatt (szubkután csomók) előnyösebb, mint a rák biopsziája. a tüdőben. Ezek az eljárások kevesebb kockázatot hordoznak (a rák megjelenése ezeken a területeken megegyezik a tüdőben megjelenéssel), és egyidejűleg segíthetnek a rák stádiumában.
Finom tűtörekvő biopszia
Finom tűszívási biopsziában egy hosszú, vékony tűt helyeznek a mellkas falán keresztül egy tumorba egy CT vagy ultrahang vezetésével. Ezután a daganat mintáját leszívjuk. (írjon le többet). A finom tűs biopsziákat gyakran ajánlják, ha a tumor a tüdő perifériáján van. Kevésbé invazív, mint más eljárások, de előfordulhat, hogy nem jut elegendő szövet a daganat megfelelő értékeléséhez.
Bronchoscopy endobronchialis ultrahanggal (EBUS) és biopszia
Egy másik módszer a daganat mintájának megszerzésére bronchoszkópiával történik. A bronchoszkópia olyan eljárás, amelynek során egy csövet a legtöbbször vagy az orrán keresztül vezetnek be (szedációval), és lefűzik a tüdő nagy légutaiba (a hörgőkbe).
Miután a bronchoszkóp a helyén van, a bronchoszkóp ultrahangos szondája (endobronchialis ultrahang) lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a nagy légutak közelében fekvő daganatokat és nyirokcsomókat láthassák. Speciális műszerekkel és az ultrahang irányításával az orvos megszerezheti a daganat vagy a nyirokcsomók mintáját az értékeléshez.
Egy 2016-os tanulmány megállapította, hogy az endobronchialis ultrahang segítségével végzett tűbiopsziák nagyon biztonságosak és hatékonyak mind a tüdődaganatszövet, mind a hilar (a légutak közelében) és a mediastinalis (a tüdő közötti) nyirokcsomók mintáinak megszerzésében.
Van néhány új variációja ennek a technikának, amelyek bizonyos esetekben előnyöket kínálhatnak:
- Radiális endobronchialis ultrahang: A radiális endobronchiális ultrahang egy hosszabb szonda használatát jelenti, amely mélyebbre nyúlhat a tüdőbe, mint egy hagyományos endobronchialis ultrahang. Ez időnként lehetővé teheti az orvosok számára, hogy invazívabb módszerek nélkül vegyenek mintát a tüdőben mélyebben elhelyezkedő daganatokból.
- Elektromágneses navigációs bronchoszkópia: A navigációs bronchoszkópia egy újabb, kevésbé invazívnak tervezett technika. Ebben az eljárásban mágneses érzékelőket helyeznek a hátra és a mellkasra, hogy mágneses teret hozzanak létre. Az elektromágneses mező létrehozásához a szenzort egy másik szenzorral helyezik be a bronchoszkópon keresztül. A technika hasonlítható ahhoz, hogy a GPS-t telefonján használja, ahelyett, hogy egyszerűen körülnézne, hogy hol van. A navigációs bronchoszkópia különösen hasznos lehet a tüdőben mélyebben fekvő vagy nagyon kicsi daganatok biopsziáinak elvégzésében (analógia útján olyan vidéki utakat vagy helyeket keres, amelyek kicsiek és az útról nem könnyen láthatóak).
Thoracoscopia
Bizonyos esetekben tűbiopszia vagy endobronchialis biopszia technika nem alkalmazható a tumor eléréséhez annak elhelyezkedése vagy más tényezők miatt. Amikor ez bekövetkezik, szükség lehet műtéti biopsziára. A thoracoscopy olyan eljárás, amelynek során a sebész néhány apró metszést végez a mellkasban, hogy hozzáférjen a tüdőhöz. Ezután kamerát és speciális műszereket helyeznek be a biopsziás minta megszerzéséhez.
Mediastinoscopy
A mediastinoszkópia egykor standard értékelés volt a tüdőrák kezelésében, de hasonló eredményeket lehet elérni (legtöbbször) PET-vizsgálattal. A mediastinoscopy olyan eljárás, amelyet a műtőben végeznek általános érzéstelenítésben. A mellkas falán egy kis bemetszésen keresztül egy sebész behelyez egy csövet (mediastinoscope), amelyet a mellkas tüdő közötti területének vizualizálására használnak, és szükség esetén biopsziákat végeznek.
Útmutató a tüdőbiopszia megértéséhezPatológia
A tüdő, nyirokcsomó vagy metasztázisos biopszia (vagy egy thoracentesis, csontvelő vizsga stb.) Során nyert szövetet egy patológus értékeli a tüdőrák típusának megerősítésére.
Mikroszkóp értékelése
Mikroszkóp alatt a kissejtes tüdőrák kis orsó alakú, magas mitotikus indexű sejtként látható (bizonyíték arra, hogy a sejtek nagyon gyorsan osztódnak).
Immunhisztokémiai festés
Az immunhisztokémia magában foglalja a festékkel vagy radioaktív anyaggal kombinált antitesteket tartalmazó oldat alkalmazását a tumorszövet mintájára. Az antitestek egyes daganatos tumor markerekkel kombinálódnak, és a festék vagy a radioaktív anyag miatt mikroszkóp alatt nézve kigyulladnak.
A Ki-67 daganat marker fontos a kissejtes tüdőrák és a karcinoid tüdődaganatok megkülönböztetésében (mindkettő a neuroendokrin daganatok típusa).
A kissejtes tüdőrák esetében megfigyelhető markerek közül néhány, amely hasznos lehet a diagnózis megerősítésében, a kromogranin A, a CD56, a szinaptofizin, az MIB-1 és a pajzsmirigy transzkripciós faktor.
Molekuláris profilozás
Míg a nem kissejtes tüdőrákkal jelenleg rutin, a molekuláris génprofilozás (például a következő generációs teszteken keresztül) ritkábban történik kissejtes tüdőrákkal. A génprofilozás lehetővé teszi az orvosok számára, hogy meghatározzák az adott daganatban jelenlévő (és gyakran annak növekedéséért felelős) genomiális váltakozásokat (például génmutációkat), egyes rákos megbetegedések esetén pedig olyan célzott terápiákat (precíziós gyógyszer) válasszanak ki, amelyek a daganatot kezelik a legjobban. .
Jelenleg molekuláris profilozás javasolt csak olyan emberek számára, akik soha nem dohányoztak és kiterjedt stádiumú kissejtes tüdőrákban szenvednek. (Ennek oka nem a dohányzó emberek megkülönböztetése, hanem azért, mert jelenleg nincsenek olyan célzott terápiák, amelyek hatékonyak lennének a dohányzással összefüggő kissejtes rákos megbetegedéseknél tapasztalt mutációk esetében.)
Folyékony biopszia
A folyékony biopszia egy vérvizsgálat, amelyet a tumor DNS azon töredékeinek felkutatására végeznek, amelyek a véráramba jutottak. Folyékony biopsziával fel lehet használni a daganat génmutációinak (és egyéb genomiális változásainak) felkutatását anélkül, hogy invazív biopsziát kellene végeznie (vagy alkalmazható a daganatminta molekuláris profilozásának eredményeivel együtt). A szövetminták molekuláris profilozásához hasonlóan ez elsősorban azoknak a dohányzóknak lenne a szempontja, akiknek extenzív stádiumú kissejtes tüdőrákja van.
Képalkotás
Számos képalkotó tanulmány végezhető a kissejtes tüdőrák diagnosztizálásának elősegítésére.
Mellkas röntgen
A mellkasröntgen gyakran az első lépés, amikor egy személynél tüdőrák jelei és / vagy tünetei jelentkeznek. Fontos azonban megjegyezni, hogy a mellkas röntgenképe lehetővé teszi a tüdőrák észlelését akár az idő 20% -ában vagy annál is nagyobb mértékben.
A mellkasi röntgensugárzás korlátai a tüdőrák diagnosztizálásábanMellkas (és hasi) CT
A mellkas és a has CT vizsgálata (máj- vagy mellékvese áttétek keresése érdekében) nagyon fontos a kissejtes tüdőrák kezdeti vizsgálatában. A CT-vizsgálat (számítógépes tomográfia) több keresztmetszeti röntgenképet használ a mellkasról, amelyet egy számítógép elemez, majd háromdimenziós képet készít a test belsejéről.A CT-vizsgálatot általában kontraszt segítségével végzik, egy vénába injektált anyaggal, amely megkönnyíti a vizsgálat értelmezését.
Agy, esetleg mellkas MRI
Bizonyos esetekben a mellkas MRI-jére lehet szükség a daganat jobb megértéséhez. A mágneses rezonancia képalkotás erőteljes mágnesekkel hozza létre a test belsejének képét.
Az agyi MRI a nagyon fontos teszt a kissejtes tüdőrák értékelésében és stádiumában, és jelenleg ajánlott mindenkinek, akinek diagnosztizálták a betegséget. Ha MRI valamilyen okból nem végezhető el (például, ha pacemaker, inzulinpumpa, cochleáris implantátum vagy más típusú fém van a testében), akkor alternatívaként az agy CT-vizsgálata kontrasztokkal végezhető. A
Mindenkinek, akinek kissejtes tüdőrákja van, rendelkeznie kell agyi MRI-vel, vagy ha az MRI nem lehetséges, akkor kontrasztanyaggal fokozott agyi CT-vizsgálatot kell végezni.
Vannak, akik klausztrofóbia miatt aggódnak az MRI miatt, és az eljárás szorongást is kiválthat (még fülhallgatóval is), mivel az eljárás során hangos csattanásokat hallhat. A tanulmány fontosságának megértése időnként segíthet az embereknek megbirkózni ezekkel az átmeneti kellemetlenségekkel.
PET Scan
A PET-vizsgálat olyan teszt, amelyet gyakran alkalmaznak a kissejtes tüdőrák diagnosztizálásában és stádiumában. A teszt során kis mennyiségű radioaktív glükózt injektálnak a vénába, és miután időt kapott arra, hogy a test sejtjei felszívódjanak, pásztázást végeznek. A glükózt aktívabban veszik fel az anyagcserében aktívabb sejtek (például rákos sejtek), és a daganat területei világítani fognak a képernyőn, bárhol is legyenek a testben.
Bone Scan
Néha csontvizsgálatot végeznek a rák csonton való terjedésének felkutatására, bár a PET-vizsgálat gyakran ugyanazokat és több eredményt adhat, ezért ritkábban végzik, mint a múltban.
Hosszú csontú röntgensugarak
Ha a csontvizsgálat vagy a PET-vizsgálat bármilyen bizonyítékot mutat a súlyt viselő csontok (például a lábak) csontmetasztázisaira, az NCCN irányelvei e területek sima röntgensugárzásának elvégzését javasolják. A csontmetasztázisok kóros törésekhez, a daganat jelenléte által legyengült csontok, amelyek további kényelmetlenséget okozhatnak a rákban szenvedőknek.
Megkülönböztető diagnózis
Számos olyan állapot van, amely utánozhatja a kissejtes tüdőrákot a tünetekben és a képalkotó vizsgálatokban. Bár úgy tűnik, hogy egyértelműnek kell lennie a kissejtes tüdőrák diagnosztizálásának, ez kihívást jelenthet. Ezenkívül a kissejtes tüdőrákok nagyjából 10% -ának jellemzői vannak mind a kissejtes tüdőrák, mind pedig a tüdőrák más típusai.
A differenciáldiagnózis megértése hasznos lehet, ha arra kíváncsi, miért tart ilyen sokáig a tünetek diagnosztizálása, és miért kell ennyi vizsgálatot elvégezni. Ezen feltételek egy része a következőket tartalmazza:
- Karcinoid tüdődaganatok (különösen atipikus karcinoid tumorok)
- Nem kissejtes tüdőrák (különösen nagysejtes tüdőrák)
- Jóindulatú tüdődaganatok, például hamartómák
- Limfómák a mellkasban
- Csírasejt daganatok
- Tüdő granulomák
- Thymoma / thymás rák (a thymus mirigy daganatai)
Stádium
A kissejtes tüdőrák diagnózisának megállapítása után a stádiumot elvégzik. A megfelelő kezelések nagyon fontosak a megfelelő kezelések kiválasztásában, és korlátozott stádiumú betegség esetén kritikus fontosságú annak tudatában, hogy a műtét hatékony kezelés lehet-e.
Az agy MRI-jével kombinált PET-vizsgálatot használják leggyakrabban a kissejtes tüdőrák terjedésének értékelésére mind a szív közelében (a mediastinumban), mind a távoli régiókban.
Két szakasz, egyelőre
A kissejtes tüdőrák némileg egyedülálló a rákos megbetegedések között, mivel csak két szakaszra oszlik: korlátozott és kiterjedt.
A korlátozott stádiumú kissejtes tüdőrákok azok, amelyek a mellkasnak csak az egyik oldalán (egy hemithoraxon) vannak jelen, és biztonságosan bekerülhetnek egy "elviselhető" sugárzási mezőbe. A rák átterjedhet a nyirokcsomókra vagy nem, de távoli régiókban nem terjed. A kissejtes tüdőrákoknak csak körülbelül egyharmadát diagnosztizálják ebben a korábbi szakaszban.
Kiterjedt stádiumú kissejtes tüdőrákok azok, amelyeket nem lehet biztonságosan befogadni egy tolerálható sugárzási mezőben.
A két szakaszon belüli rákok nagyon eltérő módon viselkedhetnek, és az orvosok kezdenek túllépni a csak két szakasz mérlegelésén, amikor a betegeknek ajánlják a kezeléseket.
TNM Staging
A stádium más módszerei megvitathatók azok számára, akik kissejtes tüdőrákban szenvednek, és amelynek műtétét fontolgatják. Az orvosok a TNM stádiumrendszert használják a terápia kiválasztásakor. Ebben a rendszerben:
T jelentése daganat: A T-t olyan számmal kombinálják, amely a daganat méretétől függ. A T1 daganatok átmérője legfeljebb 3 cm (cm). A T2 daganatok nagyobbak, mint 3 cm, és legfeljebb 5 cm átmérőjűek. A T3 daganatok nagyobbak, mint 5 cm, de legfeljebb 7 cm (vagy lokálisan terjedtek át egyes régiókba), és a T4 daganatok átmérője nagyobb, mint 7 cm, vagy átterjedtek a rekeszizomra, a mediastinumra, a szívre, a nagy szíverekre , légcső, visszatérő gégeideg, nyelőcső vagy más tüdőlebeny.
N jelentése nyirokcsomók: Az N-t olyan számmal kombináljuk, amely leírja, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomókra, és ha igen, akkor hol találhatók ezek a nyirokcsomók az eredeti tumorhoz képest. Például az N0 azt jelenti, hogy a rák nem terjedt át egyetlen nyirokcsomóra sem. Az N1 olyan rákokra utal, amelyek a testtel megegyező oldalon lévő hilaris vagy peribronchialis nyirokcsomókba terjedtek el. Az N2 olyan rákokra utal, amelyek a test ugyanazon oldalán mediastinalis vagy subcarinalis nyirokcsomókra terjedtek, és N3 a supraclavicularis nyirokcsomókra (közvetlenül a gallércsont fölött lévő nyirokcsomókra) terjedő rákokra vagy olyan csomópontokra, mint a hilar nyirok csomópontok a test másik oldalán a ráktól.
M jelentése metasztázis: Az M0 azt jelentené, hogy a rák nem terjedt el a test távoli területeire (agy, csontok, máj, stb.), Míg az M1 azt jelenti, hogy a ráknak távoli áttétjei vannak.
A korlátozott stádiumú tüdőrákban szenvedő embereknél a műtétet csak azok számára tekintenék opciónak, akiknek T1 vagy 2 / N0 / M0 besorolású daganata van.
Egy szó Verywellből
Nagyon ijesztő lehet, ha orvosa gyanítja, hogy kissejtes tüdőrákja van, és az összes megfelelő vizsgálat elvégzéséhez szükséges idő gyötrelmes lehet. Ezek a tesztek azért fontosak, hogy pontosan tudják, mi okozza a tüneteket (akár rák, akár nem), és ha igen, akkor a legjobb kezelési lehetőségek azonosítása érdekében.
Felhatalmazást adhat sok kérdés feltevésére és néhány kutatás elvégzésére, hogy miért végzik ezeket a teszteket. Bizonyos esetekben van néhány különböző lehetőség a tesztelésre vagy tesztekre, amelyekre szükség lehet vagy nem. Ezeknek a lehetőségeknek és választásoknak a megértése segíthet abban, hogy orvosával együttműködve válassza ki azt a megközelítést, amely a legjobban megfelel a saját igényeinek és kívánságainak.