A kórházban szerzett MRSA (HA-MRSA) áttekintése

Tartalom

• Tünetek
• Okoz
• Kockázatok a kórházakban és más egészségügyi intézményekben
• Fertőzési arányok
• Diagnózis
• Kezelés
• Megelőzés

Kórházban szerzett meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus, más néven egészségügyi szerzett MRSA vagy HA-MRSA, a staph baktériumok potenciálisan halálos törzse. Ez a sok antibiotikummal szemben ellenálló szuperhiba már régóta népegészségügyi probléma, az Egyesült Államok kórházainak legalább 60% -a jelentett 2013-ban egy vagy több HA-MRSA esetet.

Annak ellenére, hogy a 20. század második felében a fertőzések aránya rendkívül magas, az MRSA-diagnózisok lassan csökkennek azóta, hogy fokozzák a tudatosságot és az általános óvintézkedéseket szigorúan betartják az egészségügyi környezetben.

Tünetek

Az MRSA fertőzések kis vörös dudorként, pattanásként, forralásként vagy tályogként jelentkezhetnek. Az érintett terület meleg, duzzadt vagy érzékeny lehet. Láz is kísérheti ezt. Ritkábban az MRSA-fertőzés mellkasi fájdalmat, hidegrázást, fáradtságot, fejfájást vagy kiütést okozhat.

Az MRSA-fertőzések többsége enyhe, de néhány terjedhet és szisztémássá válhat (az egész testet érintve). Ez potenciálisan életveszélyes csontok, ízületek, szívbillentyűk, tüdő és a véráram fertőzéséhez vezethet.

Az MRSA-fertőzés lehetséges szövődményei közül néhány:

• Súlyos sebészeti sebfertőzések
• Húgyúti fertőzések
• Tüdőgyulladás
• Cellulitis (potenciálisan halálos bőrfertőzés)
• Nekrotizáló fasciitis ("húsevő" bőrfertőzés)
• Osteomyelitis (egyfajta csontfertőzés)
• Szeptikus ízületi gyulladás
• Toxikus sokk szindróma
• Szepszis (potenciálisan halálos reakció a fertőzésre)
• Endocarditis (szívgyulladás)

A HA-MRSA fertőzéseket általában úgy definiálják, mint amelyek kórházból, klinikáról vagy egészségügyi intézményből történő kiszállítás után 48 órán belül alakulnak ki.

Az MRSA bőrfertőzés tünetei

Okoz

A staph baktériumok sokféle változata létezik. A legtöbb viszonylag ártalmatlan, és általában csak kisebb bőrproblémákat okoz egészséges embereknél.

Azonban az antibiotikumok szerte a világon elterjedt, nem megfelelő használata, mutált törzsek Staphylococcus aureus kezdtek megjelenni, amelyek közül sok ellenáll az antibiotikum-gyógyszerek széles spektrumának.

Bárki kaphat MRSA-t. A kockázat azokon a helyeken növekszik, ahol az emberek rendszeresen gyülekeznek, és vagy bőr-bőrrel érintkeznek, vagy ki vannak téve a közös berendezéseknek vagy felszereléseknek. A kockázat tovább növekszik, ha törött vagy ép bőr van.

Átadhatja az MRSA-t szex közben?

Hogyan alakul ki az ellenállás

Staphylococcus aureus, mint minden baktérium, hajlamosak a mutációkra. Ezen mutációk többsége ártalmatlan és gyenge baktériumokat eredményez, amelyek nem képesek túlélni. Különös esetben azonban egy mutáció gyógyszerrezisztens törzset eredményezhet.

Még akkor is, ha ez bekövetkezik, általában nem fogja aláásni az antibiotikum hatékonyságát, mivel nem ez lesz a domináns törzs. Ez azonban megváltozhat, ha az antibiotikumokat túlírják vagy helytelenül használják.

Például, ha Ön egy hétnapos antibiotikum-kúrán vesz részt, és idő előtt abbahagyja, mielőtt a fertőzés teljesen megszűnik, akkor az uralkodó törzs - az antibiotikumokra leginkább érzékeny típus - semlegesül, de nem a rezisztens. Minél többször megismétlődik ez a mintázat, annál nagyobb lesz az ellenállási populáció, amely kitölti az uralkodó baktériumok által hagyott rést, és végül maga is dominánssá válik.

Mivel egy rezisztens baktérium emberről emberre terjed, további mutációkat képes felvenni azoktól, akiket nem megfelelően kezeltek más típusú antibiotikumokkal. Idővel az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktérium teljesen multirezisztens szuperbugává fejlődhet.

Miért nincs szükség antibiotikumokra a megfázáshoz?

Hogyan jönnek létre az MRSA fertőzések

Staphylococcus aureus egyedülállóan alkalmas a túlélésre. Külső fehérje héja (kapszidja) elég sűrű ahhoz, hogy napokig vagy hetekig az emberi testen kívül éljen, és elég ragadós ahhoz, hogy a különböző felületekhez tapadjon, beleértve a bőrt is.

Staphylococcus aureus különféle fehérjéket választ ki, amelyek vagy gátolják, vagy elpusztítják a fehérvérsejteket, amelyeket a szervezet a betegségeket okozó mikroorganizmusok semlegesítésére használ. Ezzel a baktériumok elkerülhetik a frontvonalbeli immunrohamot, és gyorsan fertőzést hozhatnak létre.

Kórházi körülmények között Staphylococcus aureus egy nyálkás anyagot képezhet, amelyet biofilmnek neveznek, amely védő gátként szolgál még a hatékonyabb antimikrobiális szerekkel szemben is.

Ezenkívül az MRSA számos tünete a baktérium által kiválasztott enzimek általi szövetpusztulás eredményeként jelentkezik. Többek között, Staphylococcus aureus szekretál egy szuperantigénnek minősített toxintípust, amely lehetővé teszi a bőrbe való könnyebb behatolást és a véráramba jutást, növelve a szepszis és a szeptikus sokk kockázatát.

Kockázatok a kórházakban és más egészségügyi intézményekben

A kórházak és az egészségügyi intézmények jelentik a legnagyobb kockázatot az olyan szuperbugák, mint az MRSA, emberről emberre történő átvitelére. A HA-MRSA fertőzések gyakran több okból is előfordulnak ezekben a körülményekben:

• Ezek olyan helyek, ahol nagy számú emberáram jön és megy.
• Az emberek rendszeresen invazív eljárásokon mennek keresztül, nyílt sebeik vannak és / vagy a betegség miatt jelentősen meggyengült az immunrendszer.
• Ha nem mossa gyakran a kezét és a felületét, az ilyen körülmények között elősegítheti az MRSA terjedését.

Sok kórházi beteg hordozza a HA-MRSA-t, annak ellenére, hogy nincsenek tünetei. Az átvitel akkor is előfordulhat, amikor egy egészségügyi dolgozó megérinti az egyik beteget, majd a másikat anélkül, hogy kezet mosna vagy gátvédelmet (például eldobható latex kesztyűt) használna. Az átvitel egyéb forrásai közé tartoznak a katéterek, légzőcsövek, ágyneműk és ágysínek.

A kórházban felvehető fertőzések

Fertőzési arányok

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) által kiadott 2019-es jelentés szerint Staphylococcus aureus jóval több mint 110 000 véráramfertőzést okozott az Egyesült Államokban 2017-ben, ami közel 20 000 halálesetet eredményezett. Bármennyire is aggasztóak ezek a számok, az 1990-es évektől kezdve folyamatosan csökkenést mutatnak, amikor az MRSA-fertőzések kontrollálhatatlannak tűntek.

A jobb felügyeleti és fertőzés-ellenőrzési gyakorlatok miatt az MRSA-diagnózisok aránya az Egyesült Államokban 2005 és 2012 között évente átlagosan 17,1% -kal esett vissza. Míg a visszaesés az utóbbi években kevésbé drámai volt, átlagosan 6,9% -kal esett vissza évente 2013 és 2016 között az előlegek nagy részét a kórházak alacsonyabb fertőzési arányának tulajdonítják.

Diagnózis

Az MRSA-t úgy diagnosztizálják, hogy ellenőriznek egy szövetmintát vagy az orrváladékot a gyógyszerrezisztens baktériumok jeleire. A hagyományos teszteket laboratóriumban tenyésztik, hogy lássák, vannak-e a feltételezett baktériumok, és általában 48 óra múlva adhatnak eredményt. Az újabb DNS-tesztek néhány órán belül visszaadhatják az eredményeket.

A tüneteitől függően orvosa további vizsgálatokat javasolhat, például vérkultúrát, a fertőzésből való vízelvezetést, bőrtenyésztést, köpettenyésztést vagy vizelettenyésztést a HA-MRSA szövődményeinek diagnosztizálására.

Hogyan diagnosztizálják az MRSA-t

Kezelés

A HA-MRSA rezisztens a béta-laktám antibiotikumokkal szemben. Ide tartoznak a penicillin és származékai, a cefalosporinok, a monobaktámok, a karbapenemek és a karbacephemek. Ez azt jelenti, hogy a leggyakrabban felírt antibiotikumok közül sok, mint a meticillin, amoxicillin, penicillin és oxacillin, alig vagy egyáltalán nem befolyásolja a baktériumokat.

Szerencsére a HA-MRSA továbbra is kezelhető más típusú antibiotikumokkal, beleértve a klindamicint, a linezolidot, a tetraciklint, a trimetoprim-szulfametoxazolt vagy a vankomicint. A választás nagyban függ a régióban elterjedt MRSA törzstől és a betegség súlyosságától. .

A HA-MRSA fertőzés antibiotikum-terápiájának szokásos időtartama hét és 10 nap között van. A súlyos fertőzések hosszabb kezelést és intravénás (IV) gyógyszeradagolást igényelhetnek.

Bizonyos esetekben azonban az antibiotikumok igen nem szükség van. Például orvosa dönthet úgy, hogy felszíni tályogot ürít, nem pedig antibiotikumokkal kezeli a fertőzést. Ez az antibiotikum-kímélő megközelítés felismeri, hogy az antibiotikumokra nem feltétlenül van szükség, ha a fertőzés enyhe és az immunrendszere erős.

A kórházi kezelést igénylő súlyos fertőzések terápiákat és eljárásokat is magukban foglalhatnak az MRSA szövődményeinek kezelésére. Ilyen például a vesedialízis akut veseelégtelenség esetén és az oxigénterápia súlyos tüdőgyulladás esetén.

Megelőzés

Az MRSA bejutásának vagy elterjedésének megakadályozása érdekében néhány egyszerű óvintézkedést meg kell tennie a kórházban vagy más egészségügyi intézményben való tartózkodása alatt és után:

• Gyakran mosson kezet: Alaposan mossa le az ujjak között és a köröm alatt szappannal és meleg vízzel vagy alkoholos kézfertőtlenítővel.
• Kerülje az érintkezést mások sebeivel: Ha véletlenül megérint egy sebet, azonnal mosson kezet és kerülje a felületek, önmagad vagy mások érintését, amíg meg nem teszi.
• Ne ossza meg a testápolási cikkeket: Ide tartoznak a törölközők, borotvák, bőrápolási termékek, mosdókendők és ruházat.
• Kerülje a mezítláb járást: Még akkor is, ha éjszaka kell a fürdőbe mennie, viseljen nedvszívó talpú papucsot.
• Tartsa fedve a sebeit: Miután hazajött, rendszeresen cserélje le a kötéseket (az orvos utasítása szerint) friss kötésekkel, és alaposan tisztítsa meg a bőrt a megfelelő antimikrobiális szerrel, például Betadine oldattal (povidon-jód).
• A kötéseket és a szalagot azonnal dobja el: Ne várja meg, amíg mások kitisztítják őket az Ön számára. Minél kevesebb kéz vesz részt, annál jobb.

Mit kell tudni a kórházban szerzett fertőzésekről