Tartalom
- CDC irányelvek az opioidok krónikus fájdalomra történő felírásához
- Az opioidok krónikus fájdalom esetén történő elkezdésének vagy folytatásának meghatározása
- Opioidok kiválasztása, adagolása, időtartama, nyomon követése és abbahagyása
- Az opioidok használatának kockázatának felmérése és kezelése
- Mit jelentenek az irányelvek az ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél
A címsorok azonban elegendőek voltak sok krónikus fájdalomban szenvedő beteg aggasztásához, különösen azoknál, akik arra a következtetésre jutottak, hogy a fájdalomcsillapítás és az életminőség függvényében függő gyógyszereket nehéz, ha nem is lehetetlen beszerezni. Összefoglaltuk az alábbi ajánlásokat, és észrevételeket kértünk Scott J. Zashin reumatológustól is, hogy az ízületi gyulladásban szenvedő betegek megértsék, hogyan befolyásolhatják őket az irányelvek.
CDC irányelvek az opioidok krónikus fájdalomra történő felírásához
Röviden, a CDC kijelentette, hogy a fájdalomtól szenvedő betegeknek olyan kezelést kell kapniuk, amely a kockázatokhoz képest a legnagyobb előnyökkel jár. Hosszan tartó krónikus fájdalomban szenvedő betegek esetében a CDC azt mondta: "Bár az opioidok rövid távú használat során csökkenthetik a fájdalmat, a klinikai bizonyítékok áttekintése nem talált elegendő bizonyítékot annak megállapítására, hogy a fájdalomcsillapítás tartósan fennmarad-e, és hogy a funkció vagy az életminőség javul-e a hosszú távú opioidokkal. Bár a fájdalomcsillapítás, a működés és az életminőség előnyei a krónikus fájdalom esetén történő hosszú távú opioidhasználat mellett bizonytalanok, a hosszú távú opioidhasználattal járó kockázatok egyértelműbbek és jelentősek. " Most ássunk mélyebben.
A CDC 12 ajánlást három területre csoportosított megfontolásra.
Az opioidok krónikus fájdalom esetén történő elkezdésének vagy folytatásának meghatározása
1. Krónikus fájdalom esetén a nem gyógyszeres terápiát és a nem opioid gyógyszeres terápiát részesítik előnyben. Az orvosoknak csak akkor szabad megfontolniuk az opioid terápiát, ha a fájdalom és a funkció várható előnyei is felülmúlják a beteg kockázatát. Ha opioidokat alkalmaznak, akkor azokat nem farmakológiai terápiával és adott esetben nem opioid farmakológiai terápiával kell kombinálni.
2. A krónikus fájdalomra adott opioid terápia megkezdése előtt az orvosoknak meg kell határozniuk a kezelési célokat minden pácienssel, ideértve a reális fájdalom és funkció célokat is, és meg kell fontolniuk, hogy az opioid terápiát hogyan lehet abbahagyni, ha az előnyök nem haladják meg a kockázatokat. Az opioid terápiát csak akkor szabad folytatni, ha a fájdalom és a funkció klinikailag jelentős javulása meghaladja a beteg biztonságát veszélyeztető kockázatokat.
3. Az opioid terápia megkezdése előtt és időszakosan az orvosoknak meg kell beszélniük a betegekkel az opioid terápia ismert kockázatait és reális előnyeit, valamint a betegek és a klinikusok felelősségét a terápia irányításában.
Opioidok kiválasztása, adagolása, időtartama, nyomon követése és abbahagyása
4. Krónikus fájdalom esetén az opioid terápia megkezdésekor az orvosoknak azonnali felszabadulású opioidokat kell felírniuk, nem pedig nyújtott felszabadulású / hosszú hatású (ER / LA) opioidok helyett.
5. Az opioidok elkezdésénél az orvosoknak a legalacsonyabb hatékony dózist kell előírniuk. Az orvosoknak körültekintően kell eljárniuk, ha bármilyen dózist rendelnek az opioidokhoz, gondosan át kell értékelniük az egyéni előnyök és kockázatok bizonyítékát, amikor az adagot ≥50 morfium-milligramm ekvivalensre (MME) / napra emelik, és kerülniük kell az adag ≥90 MME / napra emelését, ill. körültekintően indokolja a dózis ≥90 MME / napra való titrálását.
6.Az opioidok hosszú távú használata gyakran az akut fájdalom kezelésével kezdődik. Amikor az opioidokat akut fájdalom esetén alkalmazzák, az orvosoknak fel kell írniuk az azonnali felszabadulású opioidok legalacsonyabb hatásos dózisát, és nem szabad nagyobb mennyiséget előírniuk a fájdalom várható időtartamához, amely elég súlyos ahhoz, hogy opioidok szükségesek legyenek. Három vagy kevesebb nap általában elegendő, míg 7 napnál hosszabb időre ritkán van szükség.
7. Az orvosoknak krónikus fájdalom esetén az opioid terápia megkezdésétől számított 1–4 héten belül, vagy az adag növelése előtt értékelniük kell a betegek előnyeit és ártalmait (károsodás, sérülés vagy nemkívánatos események). Az orvosoknak 3 havonta, ha nem is gyakrabban, ki kell értékelniük a betegekkel folytatott terápia előnyeit és ártalmait. Ha az előnyök nem haladják meg az opioid-kezelés folytatásának ártalmait, az orvosoknak más terápiákra kell összpontosítaniuk, és együtt kell működniük a betegekkel az opioidok alacsonyabb adagolású kúpos kezelésére vagy az opioidok csökkentésére és abbahagyására.
Az opioidok használatának kockázatának felmérése és kezelése
8. Az orvosoknak az opioid-terápia megkezdése előtt és időszakosan annak folytatása alatt értékelniük kell az opioidokkal kapcsolatos ártalmak kockázati tényezőit. A kezelési terven belül az orvosoknak stratégiákat kell tartalmazniuk a kockázat csökkentésére, ideértve a naloxon felajánlását is, amikor olyan tényezők növelik az opioidok túladagolásának kockázatát, mint például a túladagolás története, a szerhasználati rendellenesség története, magasabb opioid adagok (≥50 MME / nap) vagy benzodiazepin egyidejű alkalmazása is fennáll.
9. Az orvosoknak az állami vényköteles gyógyszerfigyelő program (PDMP) adatainak felhasználásával felül kell vizsgálniuk a páciens előzményeit a szabályozott szerek receptjeiről annak megállapítására, hogy a páciens opioid adagokat vagy veszélyes kombinációkat kap-e, amelyek miatt nagy a túladagolás veszélye. Az orvosoknak felül kell vizsgálniuk a PDMP adatait, amikor krónikus fájdalom esetén indítják az opioid terápiát, és idõszakonként krónikus fájdalom esetén az opioid terápia során, minden vénytõl 3 havonta.
10. Krónikus fájdalom esetén az opioidok felírása során az orvosoknak az opioid terápia megkezdése előtt el kell végezniük a vizelet tesztjét, és legalább évente mérlegelniük kell a vizelet tesztelését az előírt gyógyszerek, valamint az egyéb ellenőrzött vényköteles gyógyszerek és tiltott gyógyszerek felmérése érdekében.
11. Az orvosoknak kerülniük kell az opioid fájdalomcsillapító gyógyszerek és a benzodiazepinek egyidejű felírását, amikor csak lehetséges.
12. Az orvosoknak bizonyítékokon alapuló kezelést kell felajánlaniuk vagy megszervezniük (általában buprenorfinnal vagy metadonnal végzett gyógyszeres kezeléssel, viselkedési terápiákkal kombinálva) az opioidhasználati rendellenességben szenvedő betegek számára.
Mit jelentenek az irányelvek az ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél
Úgy tűnik, hogy az opioidok felírására vonatkozó CDC-irányelvek arra összpontosítanak, hogy mikor kezdjék el az opioid-terápiát egy új, fájdalom tüneteiben szenvedő betegben. Javasolja a nem opioid kezelések kipróbálását az opioidok szedése előtt?
Az irányelvek azt javasolják, hogy a nem opioid kezeléseket próbálják ki, mielőtt krónikus fájdalom esetén opioidokat írnának fel. A nem opioid fájdalomkezelés magában foglalja, de nem kizárólag, a kognitív viselkedésterápiát, a társbetegségek (például depresszió és alvási apnoe) kezelését és alternatív kezeléseket, amelyek segítik a fájdalmat, beleértve az acetaminofent, az NSAID-okat, a triciklusos antidepresszánsokat, az SNRI-ket (például [ Cymbalta] duloxetin) és görcsoldók (például [Neurontin] gabapentin). Az opioidok megfelelőek az ízületi gyulladásban szenvedő betegek számára, ha fájdalomcsillapításra van szükség, és az adott típusú ízületi gyulladás szokásos terápiája vagy az alternatív fájdalomcsillapító kezelések nem hasznosak, vagy ellenjavallt.
Az irányelvek hangsúlyozzák az opioid terápia előnyeinek és kockázatainak mérlegelését. Ez azt sugallja, hogy a betegnek az előnyök és a kockázatok függvényében történő egyéni felmérése szükséges?
A páciens fájdalmának opioidokkal történő megkezdése és folyamatos kezelése egyedi felmérést és újbóli felmérést igényel a kábítószer iránti igényük és az előírt fájdalomcsillapító gyógyszerek mennyisége iránt. Az értékeléseknek át kell tekinteniük az opioid terápia előnyeit, valamint a terápia lehetséges mellékhatásait. Az irányelvek nem korlátozzák az orvos által felírható opioidok mennyiségét, de a krónikus fájdalom kezelésére vonatkozóan a következő ajánlásokat fogalmazzák meg, amelyek krónikus fájdalommal járó ízületi gyulladásban szenvedő betegekre vonatkoznának. Krónikus fájdalom esetén:
- Használja a legalacsonyabb hatásos adagot.
- Gondosan mérje fel, hogy az előnyök felülmúlják-e a kockázatokat, különösen, ha a dózis egyenlő vagy nagyobb, mint napi 50 MME (morfin mg ekvivalens) (pl. 50 mg hidrokodon [Norco] naponta).
- Kerülje az adag 90 MME / nap vagy annál magasabbra emelését.
Ezenkívül a betegeknek meg kell érteniük, hogy az orvosoknak egy hónapon belül vagy hamarabb vissza kell fordulniuk az irodába, ha krónikus fájdalom esetén opioidokat kezdenek, és legalább 3 havonta minden opioidot szedő beteg esetében.
A kezelés előtt és az utólagos látogatások alkalmával vizeletvizsgálatokat lehet előírni más szabályozott anyagok jelenlétének ellenőrzésére, mivel a kábítószerek és más szabályozott anyagok (pl. Benzodiazepinek) kombinációja növelheti a szövődmények kockázatát, beleértve, de nem kizárólagosan a légzési problémákat, amelyek életveszélyes legyen.
Egy szó Verywellből
A CDC kijelentette, hogy az útmutató a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tartalmaz, amelyeket a szakértői vélemény értelmezett és tájékoztatott. Az ajánlásokat megalapozó klinikai tudományos bizonyítékok azonban alacsony minőségűek. A jövőbeli iránymutatás-fejlesztés megalapozása érdekében további kutatásokra van szükség a kritikus bizonyítékok hiányosságainak pótlásához.
A CDC szerint "Az ezen irányelv alapját képező bizonyíték-áttekintések világosan szemléltetik, hogy a hosszú távú opioid terápia hatékonyságáról, biztonságosságáról és gazdasági hatékonyságáról még sok mindent meg kell még tanulni. Amint azt egy szakértői testület egy közelmúltbeli Az Országos Egészségügyi Intézet által támogatott műhely az opioid fájdalomcsillapítók szerepéről a krónikus fájdalom kezelésében: „a bizonyítékok nem elegendőek minden olyan klinikai döntéshez, amelyet a szolgáltatónak meg kell hoznia az opioidok krónikus fájdalom esetén történő alkalmazásával kapcsolatban”.
Amint új bizonyítékok állnak rendelkezésre, a CDC azt tervezi, hogy felülvizsgálja az irányelvet annak meghatározása érdekében, hogy a bizonyíték hiányosságai mennyire vannak elégségesen lezárva, hogy indokolt legyen az iránymutatás frissítése. A kutatás lefolytatásáig a klinikai gyakorlati irányelveknek a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokon és szakértői véleményeken kell alapulniuk.
Ennek az irányelvnek az a célja, hogy "javítsa az orvosok és a betegek közötti kommunikációt a krónikus fájdalomra adott opioid terápia kockázatairól és előnyeiről, javítsa a fájdalom kezelés biztonságosságát és hatékonyságát, valamint csökkentse a hosszú távú opioid terápiával járó kockázatokat, beleértve az opioidhasználati rendellenességet is. , túladagolás és halál "- állítja a CDC. A CDC azt is kijelentette, hogy "elkötelezett az iránymutatás értékelése iránt, hogy meghatározza az ajánlások klinikai (azaz orvos) és a betegek kimenetelére gyakorolt hatását, mind szándékolt, mind nem szándékolt módon, és indokolt esetben a jövőbeni frissítések során felülvizsgálja az ajánlásokat".
A végső lényeg: Az iránymutatásokat az opioidkezelés biztonságos használatának javítása és a nem megfelelő használat eseteinek azonosítása érdekében hozták létre. Nem általános erőfeszítés az opioid terápia megszüntetése a betegek megfelelő populációjában.
Ha krónikus fájdalom esetén opioidokat szed, kezdjen megbeszélést orvosával az egyedi esetek előnyeiről és kockázatairól. Még akkor is, ha korábban volt ilyen vitája, végezze el újra és rendszeresen. A fájdalom nem statikus entitás - súlyosbodik és javulhat. Az opioidokkal és a fájdalommal kapcsolatos kommunikáció mind az orvos, mind a beteg feladata.