Tartalom
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (GOLD) globális kezdeményezését a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) diagnosztizálásához és megelőzéséhez a COPD diagnózisának, kezelésének és megelőzésének globális stratégiája 2020 jelentés alapján dolgozták ki.Az útmutató áttekinti a COPD okait és kezelését, és erőforrásként szolgál az állapotot kezelő orvosok számára. A 141 oldalas dokumentum tagság és jelszó nélkül online szabadon hozzáférhető.
A COPD meghatározása
A GOLD pocket guide szerint a COPD gyakori, megelőzhető légúti betegség, amelynek tünetei közé tartozik a nehézlégzés (légszomj), tartós köhögés és köpetképződés. Az állapot súlyosbodásokat okozhat, amelyek hirtelen súlyosbodó tünetek. A COPD-ben szenvedő emberek gyakran visszatérő tüdőfertőzéseket tapasztalnak.
A dohányzás és a levegőben található toxinoknak való kitettség a COPD kialakulásának fő kockázati tényezője. Gyakori, hogy a COPD-vel együtt más súlyos orvosi problémák is vannak. A betegséget a légáramlás korlátozása jellemzi a tüdő légutaiban és a tüdőszövet pusztulása.
A COPD megértéseDiagnózis
A GOLD zseb útmutató útmutatást ad a COPD diagnosztizálásához és osztályozásához. A GOLD útmutató azt javasolja, hogy zárja ki azokat a légzőszervi betegségeket, amelyek dyspnoát, köhögést és köpetképződést is okozhatnak a COPD diagnózisának mérlegelésekor.
Ezek a feltételek a következők:
- Asztma
- Tüdőrák
- Bal oldali szívelégtelenség
- Bronchiectasis
- Tuberkulózis
- Interstitialis tüdőbetegség
- Cisztás fibrózis
- Idiopátiás (ismert ok nélkül) köhögés
- Obliteratív bronchiolitis
- Diffúz panbronchiolitis
Spirometria
A CO kor, nem és magasság).
A spirometriával elért eredmények egyike az a levegőmennyiség, amelyet egy másodpercen keresztül kényszerített kilégzési tartalék térfogatban (FEV1) el tudsz haladni. Orvosi csapata meg fogja mérni azt a levegőmennyiséget is, amelyet kilélegezhet, miután a lehető legmélyebb lélegzetet veszi - erőltetett életképesség (FVC).
A FEV1 / FVC aránya a standard érték 70% -ánál kevesebb, hörgőtágító használata után megerősíti a légáramlás korlátozását, amely összhangban áll a COPD-vel.
Ha a FEV1 / FVC értéke kevesebb, mint 70%, a COPD-ben a légáramlás korlátozásának súlyossága a hörgőtágító utáni FEV1 alapján osztályozható. Ez azt jelenti, hogy a FEV1 értéke meg van mérve utána hörgőtágítóval kezelik.
Osztályozás a GOLD ajánlások szerint:
- ARANY 1 enyhe: FEV1 meghaladja a 80% -ot
- ARANY 2 mérsékelt: A FEV1 az előrejelzettek 80-50% -a
- ARANY 3 súlyos: A FEV1 az előrejelzett 50–30% -a
- ARANY 4 nagyon súlyos: A FEV1 kevesebb, mint az előrejelzett 30% -a
Tüneti osztályozás
A GOLD útmutató szerint a spirometria-értékelés nem elegendő a COPD hatására az ember egészségére, vagy a terápia irányításához. Egyéb szempontok a következők értékelését tartalmazzák:
- A tünetek típusa, gyakorisága és súlyossága
- A súlyosbodások története
- Egyéb betegségek jelenléte
A Modified Medical British Research Council (mMRC) légszomj skálája a COPD formális értékelése, amely figyelembe veszi a tüneteket.
Az osztályozás a következő:
- 0 fokozat: Csak megerőltető testmozgással lélegzik
- 1. osztály: Légszomja van, ha sima talajon siet, vagy felmegy egy dombra
- 2. fokozat: Lassabban jár, mint az azonos korú emberek többsége a légszomj miatt, vagy sétálás közben áll meg a lélegzethez
- 3. fokozat: Körülbelül 100 méteres gyaloglás után vagy néhány percig vízszintes talajon áll meg a lélegzetvétel
- 4. fokozat: Túlságosan lélegzetelállító vagy ahhoz, hogy elhagyd a házat, vagy légszomjas öltözködés és vetkőzés közben
És a COPD értékelési teszt (CAT) nyolc olyan tényezőt tartalmaz, amelyeket 0-tól 5-ig terjedő skálán kell értékelni, és közülük öt a legsúlyosabb megnevezés. A számokat összeadjuk, hogy az orvosi csoport segítsen a COPD besorolásában.
Az értékelendő tételek a következőket tartalmazzák:
- Soha ne köhögj / köhögj folyamatosan
- Nincs váladék / váladék
- Nincs mellkasi szorítás / mellkas nagyon szoros
- Nincs légszomj, ha lépcsőn vagy dombon jár fel, vagy nagyon lélegzetelállító járás egy dombon vagy egy lépcsőn
- Nincs korlátozva otthoni tevékenység / nagyon korlátozott otthoni tevékenység
- Magabiztos otthagyás / nem biztos, hogy otthagyja a tüdőbetegség miatt
- Súlyos alvás / nem mély alvás
- Sok energia / egyáltalán nincs energia
Az mMRC-nek és a CAT-nek egyaránt megvannak az előnyei a COPD súlyosságának diagnosztizálásában.A GOLD útmutató javasolja ezen tesztek, valamint mások beépítését a COPD értékelésére.
COPD osztályozás
Ezeknek az objektív intézkedéseknek az alkalmazása segíthet az orvosi csapatnak abban, hogy elkészítse az Ön egyéni igényeinek megfelelő legjobb kezelési tervet.A COPD finomított ABCD értékelési eszköze magában foglalja a hörgőtágító utáni spirometria, az mMRC skála, a CAT értékelését és az exacerbációk számát. Számos tényezőt veszünk figyelembe, mivel a COPD A, B, C vagy D besorolású (A enyhe és D súlyos).
A magas fokú COPD összhangban áll:
- Az MRC értéke nagyobb vagy egyenlő kettővel
- A teljes CAT pontszám magasabb, mint 10
- Több mint két súlyosbodás, vagy több kórházi kezelést igényel
Kezelés
A COPD kezelése különféle stratégiákat tartalmaz. A dohányzásról való leszokás, a gyógyszeres kezelés és a pulmonalis rehabilitáció a GOLD útmutatóban tárgyalt vezető stratégiák.
Megelőzés
A 2020-as GOLD útmutató a dohányzásról való leszokást javasolja, és biztonsági okokból nem támogatja az e-cigaretta használatát. A dohányzás COPD-hez vezet, és a COPD kialakulása után folytatott dohányzás súlyosbítja a betegséget, növeli az exacerbációk kockázatát.
A tüdőfertőzések súlyosbítják a COPD-t. Nehéz lehet felépülni a tüdőfertőzésből, ha van betegsége. Az oltás megakadályozhat bizonyos fertőző fertőzéseket.
A GOLD útmutató szerint a COPD oltási ajánlásai közé tartozik az influenza elleni oltás, a 23 vegyértékű pneumococcus poliszacharid vakcina (PPSV23) és a 13 vegyértékű konjugált pneumococcus vakcina (PCV13).
COPD és a tüdőgyulladás elleni oltásGyógyszer
A COPD kezelésében számos gyógyszert alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a napi kezeléseket, amelyek megakadályozzák a tüneteket, és szükség szerint olyan kezeléseket, amelyek enyhíthetik a súlyosbodó tüneteket.
Béta-2 agonisták: Az útmutató ismerteti a hörgőtágítók ajánlott alkalmazását, amelyek olyan gyógyszerek, amelyek kiszélesítik a légutakat, hogy megkönnyítsék a légzést. A szelektív béta-2 agonisták olyan gyógyszerek, amelyek ellazítják a légutakat.
Rövid hatású béta-2 agonisták (SABA) és hosszú hatású béta-2 agonisták (LABA) egyaránt ajánlottak. Az útmutató szerint a LABA-kat naponta kell használni a légzési problémák megelőzése érdekében. A SABA-k pedig javíthatják a tüneteket, de nem szabad őket rendszeresen alkalmazni.
Antimuscarinikumok: Ezek olyan gyógyszerek, amelyek ellensúlyozzák a légutak összehúzódását (meghúzódását). A hosszú hatású antimuszkarinikumok (LAMA) és a rövid hatású antimuszkarinikumok hasonlóan működnek, de eltérő a hatásuk időtartama.
Metilxantinok: Az útmutató megemlíti ezeket a gyógyszereket, amelyek magukban foglalják a teofillint, azzal a megjegyzéssel, hogy ellentmondásosak, és a hatásukra vonatkozó bizonyítékok nem egyértelműek.
Kombinált terápia: Az irányelvek megjegyzik, hogy a kombinált hörgőtágító terápiák hatékonyabban csökkenthetik a tüneteket és javíthatják a FEV1 értékeket, mint azok a terápiák, amelyek csak egy gyógyszert tartalmaznak.
Mérsékelt vagy súlyos COPD-s betegeknél, akiknek nehézlégzése és / vagy testzavarai vannak, az American Thoracic Society (ATS) 2020 iránymutatásai javasolják, hogy mindkét egy hosszú hatású béta-agonistát (LABA) és egy hosszú hatású antikolinerg / muszkarin antagonistát (LAMA) kell használni, ahelyett, hogy az ilyen típusú hörgőtágítókat önmagában alkalmaznák.
Gyulladáscsökkentő terápia: Az irányelvek a gyulladáscsökkentő terápiát tárgyalják, beleértve a szteroidokat, és megemlítik a kockázatokat és előnyöket. Az előnyök között szerepel az exacerbációk csökkentése, a kockázatok pedig a fertőzésekre való hajlam.
Az ATS 2020 irányelvei szerint az inhalációs kortikoszteroidokat csak akkor szabad alkalmazni, ha egy személynek asztmája és / vagy magas eozinofilszáma is van, vagy évente egy vagy több COPD-exacerbációt tapasztal. Szájon át szedett kortikoszteroidokra lehet szükség akut exacerbációk vagy kórházi kezelések során, de ezeket rutinszerű, fenntartó használat esetén kerülni kell.
Foszfodiészteráz-4 (PDE-4) inhibitorok: Ezek a gyógyszerek csökkentik a gyulladást, és hozzáadhatók olyan gyógyszeres kezeléshez, amely LABA-kat vagy szteroidokat tartalmaz.
Antibiotikumok: Ezeket a gyógyszereket bakteriális fertőzések leküzdésére használják. A COPD megelőző kezeléseként tanulmányozták őket, és az útmutató szerint az antibiotikumok rendszeres szedése nem csökkenti az exacerbációkat.
Opioid gyógyszerek: A 2020-as ATS-irányelvek most az opioid gyógyszereket javasolják azoknak az embereknek, akik súlyos COPD-ben szenvednek, és akik továbbra is refrakter légszomjat tapasztalnak, annak ellenére, hogy más gyógyszerekkel optimálisan kezelik. Ebben a környezetben azt találták, hogy az opiátok jelentősen javíthatják a légszomjat és az életminőséget anélkül, hogy növelnék az esések, balesetek vagy túladagolások kockázatát is.
Megkönnyebbülés a COPD-benBeavatkozások és a szakemberek által vezérelt eljárások
A megelőzés és a gyógyszeres kezelés mellett a COPD kezelésében az útmutatóban leírt egyéb beavatkozások magukban foglalják a tüdő rehabilitációját, a kiegészítő oxigént, a lélegeztetőgép támogatását és a műtétet.
A pulmonalis rehabilitáció magában foglalja a testmozgást és a betegséggel kapcsolatos oktatást. Az otthoni oxigénpótlás segíthet a COPD-ben szenvedő embereknek abban, hogy könnyebben lélegezzenek és több energiájuk legyen. Erre a megközelítésre akkor van szükség, ha a vér oxigéntelítettsége a normális szint alatt van, ami a COPD késői stádiumában vagy tüdőfertőzés során fordulhat elő.
A súlyosbodás vagy súlyos tüdőfertőzés során szükség lehet a ventilátor támogatására. A műtét nem tipikus lehetőség a COPD-ben, de előnyös lehet azoknak az embereknek, akiknek a tüdő károsodásának fókuszált területe van.
Egy szó Verywellből
Érezhet bizonyos bizonytalanságot a COPD diagnosztizálása után. És ha más egészségügyi problémái vannak, akkor több különböző orvoshoz fordulhat a terápiához és a gyógyszerek kiigazításához. A GOLD zsebkönyv módszertani szabványokat tartalmaz a COPD diagnózisával és kezelésével kapcsolatban, amelyek segíthetnek az orvosi csapatnak az állapotának következetes kezelésében.