Tartalom
A Hodgkin-lymphoma (HL) a fehérvérsejtek rákja, amely a reproduktív korú fiatal felnőtteket érintheti. Valójában, bár a HL az összes limfóma csak körülbelül 10 százalékát képviseli, a terhesség alatt diagnosztizált egyik leggyakoribb limfóma-altípus. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a HL csúcs előfordulása egybeesik a női reproduktív korral.A magzat biztonságban tartása
A HL néhány jele és tünete, mint például a fáradtság és a légszomj, átfedésben lehetnek a terhesség alatt észlelt gyakori jelekkel és tünetekkel, amelyek bonyolíthatják a helyzetet, de a HL fokozatosan történik, hogy elegendő információ álljon rendelkezésre a vezetés irányításához, a magzatot érintő kockázatok korlátozása.
Például, amikor egy mellkas röntgenfelvételt készítenek, a hasat árnyékolják a baba védelme érdekében. A has kiértékeléséhez MRI és ultrahang végezhető. A csontvelő biopszia szükség esetén még biztonságosan elvégezhető terhesség alatt.
A HL kezelése terhesség alatt azt jelenti, hogy egyensúlyban kell tartani a gyógyulás esélyét és minimalizálni a fejlődő csecsemő esetleges károsodását. Sok terhes nő, akinek terhesség alatt diagnosztizáltak HL-t, terápiát végeznek. A kombinált kemoterápiát, például az ABVD-t sikeresen alkalmazták az első trimeszterben. A HL-vel kezelt kismamák születésének eredményeit vizsgáló tanulmányok biztatóak voltak, és nem mutattak különbséget a születési súlyban vagy a veleszületett rendellenességekben azokhoz a csecsemőkhöz képest, akiket nem kezeltek anyák. Bizonyos nőknél a kezelést el lehet halasztani, amíg a baba biztonságosan megszületik.
Termékenység a Hodgkin-limfóma kezelése után
A „Haematologica” 2011. novemberi számában megjelent cikk szerint a korai petefészkek elégtelenségének - lényegében korai menopauzának nevezett - a 30 évesnél fiatalabb, kezelés alatt álló nők 5–25 százalékában fordulhat elő. A meddőség kockázata egyes kemoterápiák kumulatív dózisa, az úgynevezett alkilező szerek.
A kemoterápiát a petefészkek károsodásával is összefüggésbe hozták. Az úgynevezett mieloablatív terápia növeli annak kockázatát, hogy egy nő a kezelés után nem fog tudni teherbe esni. Ez a fajta terápia nagy dózisú kemoterápiát alkalmaz, amely elpusztítja a csontvelő sejtjeit, beleértve a rákos sejteket is. Csökkenti a normális vérképző sejtek számát a csontvelőben, ami súlyos mellékhatásokat okozhat. A mieloablatív kemoterápia alkalmazásakor ezt gyakran csontvelő vagy őssejt-transzplantáció követi a csontvelő működésének helyreállítása érdekében.
Meirow és munkatársai tanulmánya kimutatta, hogy a korai petefészek-elégtelenség gyakoribb a 30 évesnél idősebb nőknél, és hogy az adott kemoterápiás rend és a kismedencei besugárzás adott dózisa releváns tényező a termékenységben. Különösen mérgezőek a petefészek szövetére az alkilező szerek.
Számos tanulmány vizsgálta a HL-kezelést követő betegek termékenységét. Az egyik megállapítás az volt, hogy a dózissal emelt BEACOPP-rendszert a másodlagos amenorrhoea nagyobb gyakoriságához kapcsolták, mint az ABVD-kezelést. A másodlagos amenorrhoea a menstruációs vérzés hiányát jelenti egy olyan nőnél, aki menstruált, de később három vagy több hónapig abbahagyta a menstruációt -és a menstruációs időszak hiánya nem a terhesség, a csecsemő ápolása, a ciklus elnyomása szisztémás hormonális fogamzásgátló (fogamzásgátló) tablettákkal vagy a menopauza miatt következik be.
A fenti rendek összetevői a következők:
- BEACOPP (bleomicin, etopozid, doxorubicin, ciklofoszfamid, vinkrisztin, prokarbazin és prednizon, ahol az alkilező szerek ciklofoszfamid és prokarbazin)
- ABVD (doxorubicin, vinblasztin, dakarbazin és bleomycin, ahol az alkilező szer a dakarbazin)
Míg az ilyen modern terápiák gyakran hatékonyak a HL ellen, különösen az ivarmirigyeket és a petefészket károsíthatják. Az orvosok számára, akik ezt a jelenséget tanulmányozzák, az állapotot általában „kemoterápia által kiváltott csökkent petefészek-tartalékként” vagy chDOR-ként írják le.
A chDOR magában foglalja azt, hogy alacsony a petesejtek száma egy nő petefészkében, de hatással lehet a meglévő peték fejlődésére is. A tünetek közé tartozik a másodlagos amenorrhoea és a meddőség. A petefészekben a tüszők teljes kimerülése az úgynevezett idő előtti petefészek-elégtelenséghez is vezethet, amelyet technikailag jobban meghatároznak, mint a petefészek működésének elvesztését 40 éves kor előtt.
Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a gonadotropint felszabadító hormon analógok (GnRH-a) kemoterápia során történő beadása segíthet a petefészkek védelmében. Ennek működési mechanizmusa azonban még mindig nem teljesen ismert.
Férfi termékenység
A férfi betegeknél sem mentes a termékenység hatása a terápiától. A herék nagyon érzékenyek a rákterápia toxikus hatásaira az élet minden szakaszában.
Egy 2015-ös tanulmány szerint a Hodgkin-kórban szenvedő férfi betegek többségének termékenységét nem befolyásolja a szokásos ABVD kemoterápiás séma. Más kemoterápiás kezelések és az allogén őssejt-transzplantáció a meddőség nagyobb kockázatával járhat. Mielőtt megkezdené a Hodgkin-kór kezelését, beszélje meg onkológusaival a meddőség kockázatát és a sperma krioprezerválásának lehetőségét.
Egy szó Verywellből
A rák kezelésének és a termékenység megőrzésének területe gyorsan bővül. Az új rákellenes terápiák nagyon gyakran jelentkeznek, ezért mind a limfóma kezelése, mind a lehetséges mellékhatások, köztük a meddőség kezelése állandó evolúciós állapotban van. Beszéljen orvosával, hogy meghatározza, mi a legjobb kezelési út az Ön számára.