Tartalom
Szinte minden államban november 1-jétől december 15-ig tart a nyílt beiratkozás az egészségbiztosítási piacra (az állami fenntartású tőzsdék közül többnek más a határideje).A nyílt beiratkozáson kívül a tervmódosítások és az új beiratkozások csak akkor teljesíthetők, ha van kvalifikációs eseményed, bár az őslakos amerikaiak a tőzsdén keresztül egész évben beiratkozhatnak egy tervbe (a Medicaid és a CHIP beiratkozás is egész évben zajlik).
A nyitott beiratkozási ablak mind a tőzsdén, mind azon kívül érvényes, és minősítő eseményekre van szükség, ha a nyílt beiratkozáson kívül jelentkezik be, függetlenül attól, hogy a tőzsdén keresztül vásárolja-e a tervét, vagy közvetlenül egy egészségbiztosítótól. [A prémium támogatás csak akkor érhető el, ha beiratkozik a tőzsdére; ha kétségei vannak, akkor a legjobb megoldás a csereterv, mivel lehetőséget nyújt arra, hogy visszamenőlegesen igényelje a prémium támogatásokat, ha a jövedelme végül alacsonyabb lesz, mint gondolta volna.]
Miért korlátozott a beiratkozás?
Az egyes piacoknak korlátozott beiratkozási idővel kell rendelkezniük, mert a lefedettség ma már garantált - minden pályázó számára kiadható, függetlenül attól, hogy rendelkeznek-e már meglévő feltételekkel. Az éves nyitott beiratkozási ablak megakadályozza az embereket abban, hogy megvárják, amíg meg nem betegednek, hogy fedezetet vásároljanak. De néha az embereknek más eseménye van, mint a megbetegedés! - Ehhez megköveteli a képességet, hogy a nyílt beiratkozáson kívül beiratkozhassanak egy új egészségügyi tervbe.
Itt jönnek be a speciális beiratkozási időszakok. Régóta használják őket a munkáltató által támogatott egészségbiztosítási piacon, és most az egyéni (saját vásárlású) piac részei is. És bár sok az átfedés abban a tekintetben, hogy mi váltja ki a speciális beiratkozási időszakot, vannak olyan minősítő események, amelyek a megfizethető ápolásról szóló törvény értelmében az egyedi piacon egyedülállóak.
[Ez a cikk az egyes piacok minősítő eseményeire vonatkozik; a munkáltató által támogatott tervekhez kapcsolódó minősítő eseményeket itt ismertetjük, és ebben a cikkben tárgyaljuk az egyéni és a munkáltatói piacon történő speciális felvételi időszakok közötti különbségeket.]
Mi számít minősítő eseménynek?
A kvalifikációs események jelentős listája lehetővé teszi, hogy beiratkozhasson egy tervbe, vagy váltson egy másik tervre a nyílt beiratkozáson kívül. Általában józan ésszerű szabályok, és nem vonatkoznak azokra az emberekre, akik egyszerűen meggondolta magát arról, hogy egész évben szüksége lenne egészségbiztosításra.
Fontos megjegyezni, hogy a HHS az elmúlt években fokozta a minősítő események ellenőrzésének folyamatát - ha kvalifikációs eseményre jelentkezik, készen áll arra, hogy igazolja a jogosultságot.
És a legtöbb esetben különleges beiratkozási időszak az egyéni piacon csak akkor áll rendelkezésre, ha a jelentkező már rendelkezett fedezettel a kvalifikációs esemény előtt. Van néhány kivétel ez alól, például a gyermek születésével vagy örökbefogadásával kiváltott speciális beiratkozási időszak, valamint a Medicaid fedezeti résből kimozduló személyre vonatkozó speciális beiratkozási időszak. De általában az egyéni piaci lefedettségre vonatkozó speciális beiratkozási időszakokat úgy kell gondolni, mint a módját változás biztosítás helyett biztosítottá váljon.
De ha tapasztalja ezeket a kvalifikációs eseményeket, és megfelel az alkalmassági feltételeknek, akkor speciális beiratkozási időszaka lesz, amely általában 60 napig tart (egyes esetekben a speciális beiratkozási időszak a kvalifikációs esemény előtt 60 nappal kezdődik, és egy másikig folytatódik) 60 nappal a kvalifikációs esemény után). A legtöbb esetben a lefedettség a következő hónap első napján lesz érvényes, amennyiben a hónap 15. napjáig beiratkozik, bár van néhány kivétel, és egyes államok később határidőkkel rendelkeznek:
- Egyéb lefedettség elvesztése. Az elveszített tervet minimálisan elengedhetetlennek kell tekinteni (azaz nem lehet valami rövid távú terv vagy baleseti kiegészítés). És a fedezet elvesztése nem következhet be a díjak nem fizetése, a lemondás vagy az ön lemondása miatt. Tehát ez olyan esetekben érvényes, mint például az egészségügyi terv kilépése a piacról, vagy a munkáltató által támogatott tervhez való hozzáférés elvesztése válás, munkahely elhagyása stb. Miatt (még ha felajánlják is a COBRA-t, akkor is jogosult speciális beiratkozásra időszak, amely alatt egyedi tervet vásárolhat). 60 nappal előtted és 60 nappal a lefedettség elvesztése után juthatsz el, amely alatt új tervre jelentkezhetsz.
- Függővé válás vagy függővé válás születés, örökbefogadás vagy nevelőszülői elhelyezés eredményeként. Ha van babád, akkor a speciális beiratkozási időszakod a baba születésének napján kezdődik, és a lefedettség visszamenőleges lehet a baba születési / örökbefogadási dátumára. A HHS hasonló speciális beiratkozási időszakot alkalmazott azokra az emberekre, akiknek családi struktúrája más okokból változik, beleértve a válást vagy az eltartott halálát. Ne feledje, hogy bár a csecsemő születése minősítő esemény, a terhesség nem (kivéve New York és Connecticut, ahol az állami törvények különleges beiratkozási időszakot írnak elő, amikor egy nő megtudja, hogy terhes).
- Házasság. Ha férjhez megy, a 60 napos speciális beiratkozási időszak az esküvő napjától kezdődik, és a lefedettség a beiratkozást követő hónap első napján lesz érvényes, függetlenül a beiratkozás dátumától. Ezt a szabályt szigorították, hogy megköveteljék, hogy legalább egy házastársnak már az esküvő előtt rendelkezzen fedezettel, csak néhány kivételtől eltekintve.
- Egyesült Államok állampolgárává válása. Az új amerikai állampolgárok különleges beiratkozási időszakra jogosultak, bár ez csak a tőzsdén kívüli csereprogramok esetében alkalmazandó, a kvalifikációs esemény miatt nincs szükség az emberek beíratására, bár dönthetnek úgy is.
- Állandó költözés olyan területre, ahol különböző egészségügyi tervek állnak rendelkezésre. A költözés nem lehet ideiglenes, és legalább az új területen rendelkezésre álló egészségügyi terveknek különbözniük kell azoktól, amelyek az Ön korábbi tartózkodási helyén voltak. A HHS tisztázta, hogy a kórházba költözés egy új helyre történő kezelés miatt nem minősül állandó költözésnek. A tartós költözés csak akkor indít speciális beiratkozási időszakot, ha a 60 nap legalább egyikében már volt minimális elengedhetetlen fedezet Más szavakkal, nem maradhat biztosítás nélkül, és akkor fedezetet kaphat, ha új területre költözik, amikor egészségügyi ellátásra van szüksége (vannak kivételek a fogva tartásból újonnan szabadult, Medicaid lefedettségi rés, vagy visszaköltözés az Egyesült Államokba külföldön élés után).
- Az egyéni egészségügyi terv megújítási dátuma a nyílt beiratkozáson kívül. Az ACA értelmében az új tervek naptári év alapján futnak, és mindannyian januárban megújulnak. De a nagymama és a nagyapa tervei megújítási dátummal rendelkezhetnek az év bármely szakában. Ha tervét a nyílt beiratkozáson kívül megújítják, akkor a meglévő terv megújítása helyett ACA-kompatibilis tervre válthat.
- Olyan hiba vagy probléma a beiratkozási folyamatban, amely nem a beiratkozott hibája volt (azaz a csere, vagy a beiratkozási asszisztens vagy az egészségbiztosítási fuvarozó okozta). A központ és / vagy a szolgáltató a probléma megoldása érdekében a nyilvántartásba vételen kívül újra felveheti a jelentkezőt.
- A munkáltató által támogatott terv megfizethetetlenné válik, vagy már nem nyújt minimális értéket. 2020-ig a munkáltató által támogatott terveket akkor tekintik megfizethetőnek, ha a munkavállaló prémiumának része (csak a munkavállaló fedezetére - nem számítva az eltartottak fedezésének költségeit) nem haladja meg a háztartás jövedelmének 9,78% -át. az év közepén megfizethetetlenné válik (vagy azért, mert növekszik a munkavállalói prémium, vagy azért, mert csökken a munkavállalói jövedelem), a munkavállaló speciális beiratkozási időszakhoz juthat. A speciális beiratkozási időszak akkor is alkalmazandó, ha a munkáltató által támogatott terv úgy csökkenti az ellátásokat, hogy az már nem fedezi az átlagos beiratkozott költségeinek (azaz a minimális értéknek) legalább a 60% -át.
- A lefedettségi résen van egy olyan államban, amely nem terjesztette ki a Medicaid-ot, és jövedelme a szegénységi szint legalább 100% -ára nő. A tőzsdén nyújtott prémium támogatások nem állnak rendelkezésre azok számára, akiknek jövedelme a szegénységi szint alatt van. Azokban az államokban, amelyek nem bővítették a Medicaid-ot, a szegénységi szint alatti jövedelemmel rendelkező emberek, akik a meglévő irányelvek alapján nem jogosultak Medicaid-ra, nincsenek reális hozzáféréssel az egészségbiztosításhoz. Ha az év folyamán növekszik a jövedelmük, hogy jogosultak legyenek prémium támogatásra, akkor ezen a ponton beiratkozhatnak.
- Jövedelme megváltozik, és újonnan jogosulttá válik támogatásokra. 2014 és 2019 között ez a speciális beiratkozási időszak csak azok számára áll rendelkezésre, akiknek már volt terve a cserében. [És van egy speciális beiratkozási időszak azokra az emberekre is, akik a tőzsdén keresztül már be vannak írva egy tervbe, ha jövedelmük változik és újonnan teszi őket nem jogosult támogatásokért.] De 2020 előtt nem volt mód arra, hogy a tőzsdén kívüli fedezettel rendelkező személyek átváltsanak tőzsdei tervre - prémium támogatásokkal -, ha olyan évközi jövedelemváltozást tapasztaltak, amely támogatásra jogosulttá tette őket. De a HHS új szabályokat adott ki 2019-ben (amelyek 2020-ban lépnek hatályba), amelyek lehetővé teszik a tőzsdén kívüli fedezettel rendelkező személy számára, hogy áttérjen egy tervre a tőzsdén, ha jövedelme támogatásra jogosult szintre változik (ez a speciális beiratkozási időszak nem kötelező az állam számára - A tőzsdére való átállás lehetővé teszi az illető számára, hogy igényelje támogatását, de a beiratkozottaknak azt is szem előtt kell tartaniuk, hogy bármikor, amikor év közepén új tervre váltanak, Az új terv új, levonható és zseben kívüli maximumával kell kezdenem. Tehát bizonyos helyzetekben logikus lesz a váltásra váltani, míg másokban nem. Az a különleges beiratkozási időszak, amelyet a jövedelem változása vált ki, és amely miatt az ember újonnan jogosulttá vagy újonnan jogosulttá válik prémium támogatásra, csak akkor áll rendelkezésre, ha az illető a jövedelem előtt már be volt jegyezve a minimális alapvető fedezetbe (tőzsdén vagy tőzsdén kívül). változás. Ez nem áll rendelkezésre, ha a személy korábban nem volt biztosítva (hacsak nem a Medicaid lefedettségi résében volt, a fent leírtak szerint).
- Már van csereterved és a terv "lényegesen megsérti" a veled kötött szerződést. Hivatalos eljárás van a lényeges jogsértés dokumentálására és egy külön beiratkozási időszak kérésére, hogy más tervre váltson.
Ha nem tapasztal kvalifikációs eseményt, akkor az egyetlen alkalom, hogy beiratkozhat az egyéni piaci tervbe, a nyílt regisztráció, a lefedettség a következő januárban lép hatályba. Ez vonatkozik az összes főbb orvosi tervre, beleértve a tőzsdén értékesített, valamint a tőzsdén kívül értékesített terveket. [Az ACA által nem szabályozott tervek egész évben megvásárolhatók, de általában vagy orvosi biztosítással járnak, vagy nem alkalmasak önálló lefedettségre, vagy mindkettőre.]