Gyakran feltett Medicare kérdések

Tartalom

• Ki jogosult a Medicare-ellátásokra?
• Mit takar a Medicare A. része?
• Kell-e fizetnem a Medicare A. részért?
• Mit takar a Medicare B. része?
• Mi a Medicare D rész lefedettségi rése?
• Mi a Medigap irányelv?
• Mi az a Medicare Advantage terv?
• Mi történik a Medicare-vel az egészségügyi reform alatt?
• Nemsokára 65 éves leszek, mi a Medicare választása?
• Mit jelent az "orvosilag szükséges"?
• Miért fontosak a megelőző szolgáltatások?
• Milyen diabéteszes kellékeket fed le a Medicare?
• A Medicare lefedi a fogorvosi szolgáltatásokat?
• A Medicare kiterjed a szemegészségügyi szolgáltatásokra?
• Elvesztettem a Medicare kártyámat. Hogyan szerezhetek újat?
• Mi van, ha olyan gyógyszerre van szükségem, amely nem szerepel a receptben, vagy túl sok a költsége?
• A D rész vényköteles tervemnek kábítószer-készlete van szintekkel. Mit jelent?
• Fed-e a Medicare, ha az Egyesült Államokon kívül utazom?
• Nem engedhetem meg magamnak a Medicare és a kábítószer-lefedettségi díjaimat. Mit tehetek?
• Hol kaphatok választ a Medicare-vel kapcsolatos kérdéseimre?

A Medicare egy szövetségi kormányzati program, amely egészségbiztosítást biztosít a 65 éves és idősebb, a 65 év alatti fogyatékkal élők, az amiotróf laterális szklerózisban (ALS) szenvedők és a tartós veseelégtelenségben szenvedők számára, akik dialízist vagy veseátültetést igényelnek. A Medicare program számos "részből" áll, amelyek különféle előnyöket kínálnak, beleértve a kórházi biztosítást (A. rész), a járóbeteg-egészségügyi és orvosi szolgáltatások biztosítását (B. rész) és a vényköteles gyógyszerek fedezetét (D. rész).

A felvételizőknek lehetőségük van Medicare Advantage tervek (C rész) megvásárlására is, amelyek az A. és B. részt, valamint általában a D részt egy tervbe foglalják.

A Medicare közel 62 millió amerikai számára nyújt egészségügyi ellátást, de a lefedettség, a jogosultság és a terv változásainak részletei zavarosak lehetnek. A következő 20 kérdés a leggyakrabban feltett kérdések közé tartozik:

Ki jogosult a Medicare-ellátásokra?

Ha ellátásokat kap a társadalombiztosításból vagy a Vasúti Nyugdíjas Testületből, akkor automatikusan jogosult a Medicare-re a hónap 65. életévének első napjától kezdődően.

Ha Ön 65 évesnél fiatalabb, akkor az alábbi körülmények között jogosult az A rész juttatásaira:

• Több mint 24 hónapja kap társadalombiztosítási rokkantsági biztosítást.
• Ön tartós veseelégtelenségben szenved (végstádiumú vesebetegség, amely folyamatos dialízist vagy veseátültetést igényel).
• Önnél amiotróf laterális szklerózist (Lou Gehrig-kór) diagnosztizáltak.

Erőforrások:

• A Medicare előnyeinek áttekintése
• Medicare & You 2020

Mit takar a Medicare A. része?

A Medicare A. rész, más néven kórházbiztosítási program, a következő létesítményekben segít az ellátás költségeinek fedezésében:

• Fekvőbeteg-ellátás a kórházakban
• Fekvőbeteg-ellátás szakképzett ápolási intézményben (feltételezve, hogy legalább háromnapos fekvőbeteg volt a kórházban a szakképzett ápolási intézmény tartózkodása előtt)
• Fekvőbeteg rehabilitációs intézmény
• Hospice ellátási szolgáltatások
• Néhány otthoni egészségügyi szolgáltatás
• Fekvőbeteg mentális egészség és pszichiátriai ellátás

Kell-e fizetnem a Medicare A. részért?

Ha jogosult a Medicare-re, akkor nem kell havi díjat fizetnie az A részért, ha Ön vagy házastársa legalább 10 évig dolgozott a Medicare béradóival.

Ha Ön vagy házastársa nem dolgozott, vagy nem fizetett elég Medicare bérszámfejtési adót, akkor előfordulhat, hogy nem jogosult a prémiummentes A. részre. Lehetséges azonban, hogy megvásárolhatja az A részt havi díj befizetésével, amely vagy 458 USD / hó vagy 252 dollár / hó 2020-ban, attól függően, hogy hány évet fizetett be a Medicare béradóiba.

A regisztrációhoz három hónappal a 65. születésnap előtt lépjen kapcsolatba a helyi társadalombiztosítási irodával.

Mit takar a Medicare B. része?

A Medicare B része orvosi biztosítási programként is ismert. A B. rész általában kétféle szolgáltatást tartalmaz:

• Orvosi szolgáltatások: Egészségügyi ellátás, amelyre szüksége lehet egy orvosi állapot diagnosztizálásához és kezeléséhez. A Medicare csak azokért a szolgáltatásokért fizet, amelyeket orvosilag szükségesnek tartanak.
• Megelőző szolgáltatások: Egészségügyi ellátás a betegségek (például az influenza elleni védekezés) megelőzésére, vagy a betegség korai stádiumban történő felismerésére, így még rosszabbodása előtt kezelhető (például vastagbélrák szűrése).
• A B. rész értelmében a Medicare segít tartós orvosi felszerelések, például oxigéneszközök, kerekes székek, sétálók és egyéb orvosilag szükséges felszerelések kifizetésében, amelyeket orvosa az Ön otthonában használ.

Mi a Medicare D rész lefedettségi rése?

A Medicare gyógyszertervek fedettségi réssel rendelkeznek, más néven „fánklyukként”. A fánklyuk akkor kezdődik, amikor Ön és a gyógyszerterve elköltött egy bizonyos összeget fedezett gyógyszerekre, és addig folytatódik, amíg el nem éri az újabb költési küszöböt.

Az Affordable Care Act (ACA) végrehajtása előtt a Medicare kedvezményezettjeinek meg kellett fizetniük a gyógyszerek teljes költségét, amíg a fánk lyukában voltak. De az ACA 2011-ben kezdte el csökkenteni a hiányt. A 2020-as évektől kezdve teljesen lezárult. A szokásos gyógyszertervekben a beiratkozottak a gyógyszerek költségeinek 25% -át fizetik a fánklyuk előtt és alatt (miután levonják az önrészüket, ami maximum 2020-ban 435 dollár).

De a fánklyuk még mindig létezik abban a tekintetben, hogy a kábítószer-ráfordításokat hogyan számolják a fánklyuk előtt és alatt. Annak megállapításához, hogy mikor lép be a fánklyukba, az összes összeget, amelyet Ön és a gyógyszerterv fizet a gyógyszerekért, addig kombináljuk, amíg el nem éri a kezdeti fánklyuk-küszöböt (2020-ban 4020 dollár). De akkor el kell érnie egy újabb költési szintet, mielőtt kilép a fánk lyukából, és belép a katasztrofális lefedettségi szintre (ahol a gyógyszerköltségek jelentősen csökkennek, de még mindig nem fedezettek teljes mértékben). Ez az összeg azon alapul, amit fizet, plusz a gyártó kedvezménye, amely a fánklyukban lévő gyógyszerek költségeinek nagy részét fedezi.

Mi a Medigap irányelv?

Az eredeti Medicare (A. és / vagy B. rész) fizeti a kedvezményezettek egészséggel kapcsolatos szolgáltatásainak és orvosi ellátásának többségét. De mint a legtöbb biztosítási terv esetében, vannak zsebköltségek is. És más típusú egészségbiztosításokkal ellentétben nincs korlátozás arra vonatkozóan, hogy mekkora lehet a saját zsebéből származó költsége az Original Medicare használatával.

Biztosítási kötvényt vásárolhat a Medicare által nem fizetett „hiányosságok” fedezésére, mint például a törlesztőrészletek, az együttbiztosítás, az önrészek és a többletköltségek. Medigap-politika nélkül ezek jelentős zsebkiadásokhoz vezethetnek.

Néhány Medigap-irányelv fizet bizonyos egészségügyi szolgáltatásokat az Egyesült Államokon kívül is, amelyekre általában nem vonatkozik az Original Medicare. A Medigap biztosítás (más néven Medicare Supplement Insurance) önkéntes, és Ön felelős a havi vagy negyedéves díjért. A Medicare nem fizeti meg a Medigap kötvény megvásárlásának költségeit.

A Medigap terveket magán egészségbiztosító társaságok kínálják. Az árak biztosítónként változnak, de maguk a tervek is szabványosítottak. A Medicare webhelyének van egy oldala, ahol megismerheti a szabványosított tervterveket, útmutató a Medigap-házirend kiválasztásához, valamint egy eszköz, amellyel megkeresheti és összehasonlíthatja a Medigap-terveket az Ön területén.

A szövetségi kormány minimumszabályokat határoz meg a Medigap-tervekre vonatkozó szabályok tekintetében. Az államoknak azonban különféle kiegészítő szabályaik vannak. A térképen egy államra kattintva megtekintheti, hogy a Medigap-terveket hogyan szabályozzák az állam.

Mi az a Medicare Advantage terv?

A Medicare C rész, más néven Medicare Advantage program lehetővé teszi, hogy kiválasszon egy egészségügyi biztosítótársaság által kínált egészségügyi tervet, amelyet a Medicare hagy jóvá. A legtöbb Medicare Advantage terv menedzselt gondozó szervezet (például PPO vagy HMO), de vannak olyan magánszolgáltatási díjak is, amelyek bizonyos területeken rendelkezésre állnak, és nincsenek szolgáltatói hálózati követelmények. A

A Medicare Advantage tervek kifizetéseket kapnak a Medicare-től, hogy biztosítsák Önnek az Original Medicare által lefedett előnyöket, beleértve az A. és a B. részt is. A legtöbb Medicare Advantage terv tartalmazza a D. rész gyógyszeres lefedettségét, és sokan extra lefedettséget kínálnak, mint például látás és hallás, fogorvosi szolgáltatások, tornaterem tagság és wellness programok.

A Medicare kedvezményezettek több mint egyharmada a Medicare Advantage terven keresztül kap fedezetet.

Bár az országban van néhány olyan terület, ahol a Medicare Advantage tervek nem állnak rendelkezésre, az átlagos Medicare-kedvezményezett 2020-ban 28 Advantage-terv közül választhat.

Mi történik a Medicare-vel az egészségügyi reform alatt?

A megfizethető ápolásról szóló törvény számos módosítást hajtott végre a Medicare-ben, amelyek több millió beiratkozott számára javították az előnyöket és a megelőző ellátáshoz való hozzáférést. Vannak olyan változások is, amelyek javítják a Medicare program hosszú távú pénzügyi helyzetét. Néhány jelentős változás, amely közvetlenül érinti a Medicare kedvezményezettjeit:

• Fedezeti rés megtakarítások: Ha 2010-ben elérte a fedezeti rést (a fánk lyukat), akkor egyszeri 250 dolláros visszatérítési csekket kapott a Medicare-tól. 2011-től kezdve a beiratkozók, akik elérték a lefedettségi szakadékot, kedvezményt kaptak gyógyszereikről, miközben a lefedettségi résen voltak. A kedvezmények évről évre nőttek, és a lefedettségi rés 2020-tól teljesen kiküszöbölődik (amint azt a fenti 5. kérdés leírja, a fánk lyuk továbbra is releváns a kábítószer-ráfordítás kiszámításának szempontjából a katasztrofális lefedettségi szint elérése szempontjából).
• Megelőző ellátás: 2011-től a Medicare most fizet egy éves ellenőrzésért, beleértve a fizikális vizsgálatot és a különféle ajánlott megelőző szolgáltatások és szűrések költségmegosztásának teljes megszüntetését.

Nemsokára 65 éves leszek, mi a Medicare választása?

Két fő választási lehetősége van arra, hogy miként szerzi be Medicare-Original Medicare vagy Medicare Advantage tervét. Ha az Original Medicare-t választja (amely magában foglalja az A. rész kórházi biztosítását és a B. rész egészségügyi biztosítását), akkor lehetősége van beiratkozni a D rész vénytervére is. Azt is el kell döntenie, hogy meg akarja-e vásárolni a Medicare Supplement Insurance-t (Medigap) az A és B részekkel együtt járó zsebköltségek kifizetéséhez.

Ha a Medicare Advantage tervet választja, akkor a Medicare A. és B. részének előnyeit egyetlen magántervben egyesíti, amely valószínűleg magában foglalja a D rész vényköteles gyógyszerek fedezetét is (a Medicare Advantage tervek 90% -a 2020-ban tartalmazza a D rész vényköteles fedezetét is) ). A beiratkozottaknak az Advantage tervük prémiumán felül a B rész díját is fizetniük kell, bár néhány Advantage tervnek - a 2020-ra rendelkezésre álló tervek körülbelül felének - nincs prémiuma, így a beiratkozottak csak a B rész díját fizetik.

Ha rendelkezik Medicare Advantage tervvel, akkor nincs szüksége Medigap lefedettségre. De fontos megérteni, hogy nincs éves ablak a Medigap-tervekbe való beiratkozásra. Ha beiratkozik egy Medicare Advantage tervbe, majd néhány évvel később úgy dönt, hogy inkább az Original Medicare-t szeretné, akkor valószínűleg orvosi biztosításon kell átesnie a Medigap-terv megszerzéséhez (a szabályok államonként változnak), ami azt jelenti hogy az ár és / vagy a fedezetre való jogosultsága az Ön kórtörténetétől függ. És ne feledje, hogy a Medigap-kiegészítés (vagy a munkáltató által támogatott terv vagy a Medicaid kiegészítő fedezete nélkül) az Original Medicare-vel való zseben kívüli expozíciója korlátlan.

Mit jelent az "orvosilag szükséges"?

A Medicare csak azokért a szolgáltatásokért fizet, amelyeket orvosilag szükségesnek tartanak. A Medicare szerint a szolgáltatásokat vagy szolgáltatásokat orvosilag szükségesnek tekintik, ha:

• Megfelelőek és szükségesek a diagnózishoz vagy az egészségi állapot kezeléséhez.
• Az Ön egészségi állapotának diagnosztizálására, közvetlen ellátására és kezelésére szolgálnak.
• Tartsa be a helyes orvosi gyakorlat előírásait a helyi orvosi közösségben.
• Nem elsősorban Ön vagy kezelőorvosa kényelmét szolgálja.

Miért fontosak a megelőző szolgáltatások?

A Medicare bizonyos egészségügyi szolgáltatásokért fizet a betegségek (például az influenza elleni védekezés) megelőzése vagy a betegség korai stádiumban történő felismerése érdekében, így még rosszabbodása előtt kezelhető (például vastagbélrák szűrése). Orvosa meg tudja mondani, milyen vizsgálatokra van szüksége, és milyen gyakran van szüksége rájuk.

Az ACA eredményeként a Medicare tagjai ingyenes éves wellness látogatást kapnak, különféle ingyenes megelőző ellátásokkal együtt.

Milyen diabéteszes kellékeket fed le a Medicare?

A Medicare B. része néhány cukorbetegség-ellátást fed le, beleértve:

• vércukorszint-tesztcsíkok
• vércukorszintmérő
• lándzsás eszközök és lándzsák, és
• glükózszabályozó oldatok a tesztcsíkok és monitorok pontosságának ellenőrzésére.

A Medicare korlátozhatja, hogy mennyit vagy milyen gyakran kapja meg ezeket a kellékeket. A szokásos Medicare (azaz a B. rész) nem terjed ki az inzulinra, hacsak nem inzulinpumpát használ. 100% -ot kell fizetnie az inzulinért (hacsak nem inzulinpumpa-ban használják), a fecskendőkért és a tűkért, kivéve, ha beiratkozott egy Medicare D rész vényköteles gyógyszertervére vagy rendelkezik Medicare Advantage tervvel integrált D rész gyógyszer lefedettséggel.

A Medicare lefedi a fogorvosi szolgáltatásokat?

A Medicare nem terjed ki a rutinszerű fogápolásra vagy a legtöbb fogászati ​​eljárásra, például tisztításra, tömésre, foghúzásra vagy fogsorra. A Medicare A. része fizethet néhány fogászati ​​szolgáltatásért, amelyet kórházi ápolásakor kap, beleértve a fekvőbetegben végzett sürgősségi fogászati ​​műtéteket is. A legtöbb Medicare Advantage terv legalább az alapvető fogászati ​​ellátásokat tartalmazza - 88% 2020-ban.

De a nyújtott fogászati ​​ellátások tervenként változhatnak, mivel ez a Medicare Advantage biztosító által kínált extra előny, és nem része magának a Medicare programnak. Tehát, ha a fogorvosi ellátásokat is magában foglaló Medicare Advantage terveket fontolgatja, olvassa el az apró betűs részt, hogy megnézze, milyen szolgáltatások és előnyök szerepelnek a lefedettségben.

A Medicare kiterjed a szemegészségügyi szolgáltatásokra?

A Medicare kiterjed a szembetegségek diagnosztizálására és kezelésére az orvos rendelőjében és a kórházban egyaránt. Ez magában foglalja az olyan állapotok vizsgálatát és kezelését, mint a makula degeneráció, a glaukóma és a szürkehályog.

Ha cukorbetegségben szenved, a Medicare B. része fedezi az éves diabéteszes retinopátia szűrés költségeit.

A Medicare nem fedezi a szokásos látásvizsgálatok költségeit, valamint a szemüvegek vagy kontaktlencsék költségeit. Az intraokuláris lencsével ellátott szürkehályog-műtétet követően azonban a Medicare segít a szürkehályog-szemüvegek, kontaktlencsék vagy szemészeti lencsék kifizetésében.

Elvesztettem a Medicare kártyámat. Hogyan szerezhetek újat?

Ha eredeti Medicare-je van (A és B rész), hívja a Medicare-t az 1-800-633-4227 telefonszámon, vagy látogasson el a www.socialsecurity.gov/medicarecard webhelyre. Amikor online vagy telefonon igényel egy csere Medicare-kártyát, a következőkre lesz szüksége: d

• Az Ön neve, ahogy az a legutóbbi társadalombiztosítási kártyán szerepel
• Az Ön társadalombiztosítási száma
• Születési dátumod

Körülbelül 30 napon belül postán kell megkapnia a Medicare kártyáját. Meglátogathatja a helyi társadalombiztosítási irodát is.

A kormány 2018 áprilisától kezdve új Medicare-kártyákat küldött minden kedvezményezettnek. Az új kártyák egyedi azonosítószámot használnak a társadalombiztosítási számok helyett.

Ha beiratkozott a Medicare Advantage Planbe, és elveszítette a kártyáját, hívja a terv ügyfélszolgálati számát a cseréjéhez.

Mi van, ha olyan gyógyszerre van szükségem, amely nem szerepel a receptben, vagy túl sok a költsége?

A Medicare szerint, ha olyan gyógyszerre van szüksége, amely nem szerepel a D. rész tervének űrlapjában (fedett gyógyszerlista), vagy amely szerepel a listán, de úgy gondolja, hogy alacsonyabb költségtérítéssel kell fedeznie, akkor a következőket teheti:

• Vegye fel a kapcsolatot a tervvel, és kérjen kivételt. Valószínűleg tájékoztatást kell adnia orvosától arról, miért van szüksége a gyógyszerre, amelyet a terv nem fed le.
• Ha a terve tagadja a kivételt, fellebbezhet. A D rész szerinti tervnek tájékoztatást kell adnia a fellebbezés módjáról.

Ne feledje, hogy az éves nyílt beiratkozási időszakban (október 15. és december 7. között) lehetősége van váltani egy másik D rész-tervre. Ebben az ablakban a Medicare tervkereső eszközével összehasonlíthatja az Ön területén elérhető D rész terveket, és megnézheti, hogy az egyes gyógyszerek mennyibe kerülnek az egyes tervek alatt.

A D rész vényköteles tervemnek kábítószer-készlete van szintekkel. Mit jelent?

A D. rész gyógyszerkészítményében szereplő gyógyszerek általában szintekbe vannak csoportosítva, és a fizetését vagy az együttbiztosítását az a szint határozza meg, amelyen a gyógyszere van. A D. részre jellemző gyógyszerkészítmény három-öt szintet tartalmaz.

Az 1. szint a legalacsonyabb önfizetéssel jár, és általában generikus gyógyszereket tartalmaz.

A 2. szinten magasabb az önfizetés, mint az 1. szintnél, és általában az előnyben részesített márkanevű gyógyszereket tartalmazza.

A terv felépítésétől függően a drágább gyógyszereket a 3., a 4. és / vagy az 5. szintbe sorolják. A magasabb szintű gyógyszerek magasabb zsebköltségekkel járnak, és magukban foglalhatják a nem előnyben részesített márkanevű gyógyszereket is. valamint a speciális gyógyszerek. A legmagasabb szintű gyógyszerek esetében nagyobb az esélyük az együttbiztosításra (a költségek százalékában), mintsem a copay-ra (lapos, zsebből kifizetett összeg). A terv szerint a gyógyszer magasabb szintre kerülhet, mivel a gyógyszer alacsonyabb szintjén található egy hasonló gyógyszer, amely ugyanolyan előnyt jelenthet Önnek alacsonyabb költségek mellett.

Fed-e a Medicare, ha az Egyesült Államokon kívül utazom?

Nagyon korlátozott kivételektől eltekintve, az Original Medicare (A és B rész) általában nem terjed ki az egészségügyi ellátásra, miközben Ön az Egyesült Államokon és annak területén kívül utazik. Egyes Medigap irányelvek külföldi utazási sürgősségi egészségügyi ellátást biztosítanak, ha az Egyesült Államokon kívül utazik. A

Egyes Medicare Advantage tervek világszerte lefedhetik az egészségügyi igényeket, ha az Egyesült Államokon kívülre utaznak. Az országon kívüli utazás előtt ellenőrizze a Medicare Advantage tervét az utazási előnyökkel kapcsolatban.

Ha tudja, hogy utazásakor nem lesz a Medicare-hez kapcsolódó fedezet, érdemes megfontolnia egy ideiglenes utazási egészségbiztosítási kötvény megvásárlását.

Nem engedhetem meg magamnak a Medicare és a kábítószer-lefedettségi díjaimat. Mit tehetek?

Számos lehetősége van, ha segítségre van szüksége az orvosi és gyógyszerköltségekkel kapcsolatban, például díjak, önrészek és egyéb zsebköltségek. Ezek a lehetőségek a következők:

• Medicaid
• Medicare megtakarítási program
• Extra segítség és alacsony jövedelmű támogatás
• Állami Gyógyszerészeti Segélyprogram
• Gyógyszerészeti segélyprogram

Forduljon az állami egészségbiztosítási támogatási programjához, hogy segítséget nyújtson annak meghatározásához, hogy jogosult-e olyan programokra, amelyek segíthetnek fedezetének fedezésében és saját zsebében.

Hol kaphatok választ a Medicare-vel kapcsolatos kérdéseimre?

Van kérdése a Medicare-ről? Problémája van a Medicare lefedettségével vagy a Medicare igényével? Nem tudja, hova forduljon?

Néhány Medicare-kérdésre is választ kaphat közvetlenül a „ló szájából” a Medicare Támogatási Központban, az 1-800-MEDICARE telefonszámon.

Medicare-kérdések és problémák: Hol kaphat segítséget, megmutatja a hat legjobb forrást a Medicare-kérdések megválaszolásához és a Medicare-problémák megoldásához.

• Ossza meg
• Flip
• Email
• Szöveg