Tartalom
A légutak akut szűkületét, amely asztmával fordul elő, és köhögést, ziháló mellkasi szorítást és / vagy légszomjat eredményez, általában orális és inhalációs gyógyszerek kombinációjával kezelik. Ezek közül a kortikoszteroidokat (szteroidokat) általában az asztma tüneteinek hosszú távú kezelésének leghatékonyabb kezelésének tekintik. Az előírásoknak megfelelő alkalmazás esetén az inhalációs kortikoszteroidok csökkenthetik a rohamok (exacerbációk) gyakoriságát és súlyosságát, javíthatják a tüdő működését, megakadályozhatják a kórházi kezelést , és csökkenti a mentő inhalátorok szükségességét.Hogyan működnek a kortikoszteroidok
Az asztmás gyógyszerek különböző módon hatnak az asztma tüneteinek enyhítésére, amelyet a kiváltó okból eredő gyulladás okoz, például gyakori allergén vagy irritáló hatás a levegőben. A hosszú és rövid ideig tartó inhalátorokban egyaránt megtalálható béta-agonisták enyhítik a gyulladást a szervezet által természetesen termelt adrenalin (epinefrin) hormon utánzásával. A hosszú távú inhalátorokban is alkalmazott antikolinerg szerek gátolják a hörgőgörcsökhöz kapcsolódó neurotranszmitterek hatását. és szűkület.
A kortikoszteroid gyógyszerek teljesen más módon hatnak. A hormon szintetikus változatai, amelyek a szervezet számos metabolikus funkcióját szabályozzák, beleértve a gyulladást és az immunválaszt. Amikor a kortikoszteroid gyógyszerek magasabb szintet érnek el, mint általában a szervezet termeli, az immunrendszer hatékonyan "leveszi a lábát a gázpedálról", ezáltal csökkentve a gyulladást. Ez a gyulladáscsökkentő válasz központi szerepet játszik a hosszú távú kontroll elérésében.
Általánosságban elmondható, hogy ha asztmáját diagnosztizálják, orvosa mentő inhalátort ír elő az akut rohamok kezelésére, és naponta egy második gyógyszert szednek a levegőben lévő kiváltók iránti érzékenységének csökkentésére. Az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet szerint az inhalációs kortikoszteroidok az első vonalbeli gyógyszerek a tünetek napi kezelésében.
A gyógyszereket vagy szárazporos inhalátorral (DPI) és aeroszolos adagolt inhalátorral (MDI) vagy egy porlasztónak nevezett géppel szállítják, amely inhalálható ködben juttatja a gyógyszert.
A kortikoszteroidok szintén létfontosságúak a rosszul kontrollált asztma tüneteiben szenvedőknél alkalmazott kombinált terápiák szempontjából. Nemcsak csökkentik a hosszú távú béta-agonistákkal (LABA-kkal) összefüggő mellékhatások kockázatát, hanem szinte teljesen enyhítik a gyógyszer-tolerancia valószínűségét (amikor a béta-agonista hirtelen abbahagyja működését).
Az orális kortikoszteroidokat, például a prednizont, csak súlyos esetekben írják fel, és kizárólag rövid távú alkalmazásra, a súlyos mellékhatások kockázata miatt.
Kezelési lehetőségek
Számos kortikoszteroid opciót szoktak használni az asztma hosszú távú ellenőrzésére. Ezek tartalmazzák:
- Alvesco (ciklikonid)
- Asmanex (mometazon)
- Pulmicort Flexihaler (budezonid)
- Flovent HFA (flutikazon)
- Flovent Diskus (por alakú flutikazon)
- QVAR RediHaler (beklometazon)
A leggyakrabban felírt kombinációk közül a terápiák az Advair (amely kombinálja a LABA szalmeterolt a kortikoszteroid flutikazonnal) és a Symbicort (amely a LABA formoterolt és a kortikoszteroid budezonidot ötvözi).
Míg a kortikoszteroid gyógyszerek általában ugyanolyan hatást fejtenek ki, ugyanolyan hatékonysággal rendelkeznek, mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai.
Kábítószer-szállítás
Az inhalátor kiválasztásakor az egyik fő szempont az, hogy az inhalátorból kilépő gyógyszer mekkora része rakódik le a tüdő légjárataiban.
Nagyjából az olyan DPI-k, mint az Alvesco, a Flovent Diskus, a Pulmicort Flexihaler és a Qvar RediHaler, általában aktívabb hatóanyagot szállítanak, mint az MDI-k, mint az Asmanex és a Flovent HFA.
Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy az MDI-k terápiás hatása kisebb, mint a DPI-k hatása; általában nem. Csak akkor okozhat problémát, ha távtartót használnak. Ilyen esetben az olyan DPI-re, mint az Alvesco vagy a Qvar RediHaler, amelyek mind az aktív gyógyszer 50% -át juttatják a tüdőbe, egy távtartó kevésbé befolyásolhatja egy távtartó, mint egy olyan MDI, mint az Asmanex, amely csak 11% -ot szállít.
Összehasonlításképpen, a porlasztók néha kiváló eredményeket hozhatnak, mint bármelyik inhalátor. Használatukat azonban korlátozza az a tény, hogy a gép költséges és nem hordozható. Ezenkívül számos újabb kortikoszteroid, mint például az Alvesco és az Asmanex, nem adagolható porlasztóval. Ennek ellenére a porlasztók jobb választás lehet a gyermekek, azok számára, akik nem képesek kényelmesen működtetni az inhalátorokat, és azoknak, akik nagyobb adagokat igényelnek.
Mellékhatások
Általánosságban elmondható, hogy az inhalációs kortikoszteroidoknak viszonylag alacsony a mellékhatások kockázata, különösen az orális kortikoszteroidokkal összehasonlítva. A leggyakoribb mellékhatások, a rigó (szájüregi candidiasis), a torokfájás (garatgyulladás) és a rekedtség a felhasználók kevesebb mint 5% -át érinti, és a tünetek enyhítéséhez távtartó használatát igényelhetik.
Néhány gyermeknél az inhalációs kortikoszteroidok károsíthatják a növekedést, általában kevesebb, mint fél hüvelykkel. A normál dózisoknak azonban általában nincs ilyen hatása. (Fontos megjegyezni, hogy maga a rossz asztma-szabályozás a növekedés károsodásával is jár.)
Súlyos szisztémás tünetek jelentkezhetnek, ha a napi adag magas (1000–1 500 mikrogramm / nap), növelve a súlygyarapodás, az álmatlanság, a hangulatváltozások, a bőr elvékonyodása, a szürkehályog, a glaukóma és az oszteoporózis kockázatát.
Szerencsére a ma alkalmazott inhalációs kortikoszteroidok többsége jóval e küszöb alatt van. Összehasonlításképpen, a nagy kortikoszteroid dózist távtartó nélkül a következők határozzák meg:
- Alvesco: 320 mikrogramm naponta
- Asmanex: 440 mikrogramm naponta
- Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogramm naponta
- Flovent HFA: 440 mikrogramm naponta
- Flovent Diskus: 440 mikrogramm naponta
- QVAR RediHaler: 672 mikrogramm naponta
Ezzel szemben a régebbi gyógyszerek, mint például az Azmacort (triamcinolone) és az Aerobid (flunisolid) 1200, illetve 1250 mikrogrammot igényeltek. Mindkettő megszűnt az Egyesült Államokban.
Költségek
A kortikoszteroid inhalátor használatának napi költsége attól függően változhat, hogy hány adagot igényel naponta. Az Asmanex az első inhalációs kortikoszteroid, amelyet az Egyesült Államok Élelmezési és Hatósági Hivatala jóváhagyott, és amelyet napi egyszeri kezdő adagként használnak. Ez csökkentheti költségeit más gyógyszerekhez képest, amelyek általában napi kétszeri adagokat igényelnek.
Ennek ellenére más kortikoszteroidok napi több puffadást igényelnek a tünetek kezeléséhez. Súlyos esetekben naponta négy adag Flovent elegendő lehet, míg a Qvarhoz akár nyolcra is szükség lehet ugyanolyan hatás eléréséhez.
Egyéb szempontok
A kutatások szerint az ICS-ek nem növelik a születési rendellenességek kockázatát, és biztonságosan alkalmazhatók kis dózisokban a terhesség alatt.
A legjobb opció kiválasztása
Számos tényezőt kell figyelembe venni az asztmának megfelelő kortikoszteroid kiválasztásakor. Néhány a gyógyszerek ismert különbségein alapulhat; mások személyes preferenciákon alapulhatnak. Gyakran több inhalálót is ki kell próbálni, hogy lássa, hogyan működnek, vagy ha bármilyen mellékhatást tapasztal. Az ár, valamint az egészségügyi ellátás és a betegsegítő programok szintén szerepet játszhatnak.
Végül a "megfelelő" inhalátor az Ön számára, mint egyén. Bár az első ösztönöd az lehet, hogy a legújabb gyógyszerrel jársz, ne feledd, hogy az "új" nem mindig jelenti a "legjobbat". Válassza azt a kortikoszteroid inhalátort, amely a legkevesebb dózist használja, amely a legkevesebb mellékhatással kontrollálja a tüneteit.