Tartalom
- Okoz
- Nyelőcső varicealis vérzés
- Vészhelyzeti kezelés
- Mikor kell felhívni a 911-et
- Hosszú távú kezelés
- A cirrózis szerepe
- A portál hipertónia szerepe
- Cirrhosis és nyelőcső varikák
Okoz
A visszér olyan vénák, amelyek megrekedtek és a falak vékonyra nyújtottak. Általában megtalálhatók a lábakban, és az életkor előrehaladtával fejlődhetnek, mert nos, a gravitáció. A vénák visszaadják a vért a szívbe, és nincsenek ugyanolyan vastag, izmos falak, mint az artériák. Minél tovább állunk és járunk (évek alatt), annál nagyobb nyomásnak van kitéve a lábvénáink.
A nyelőcsőben a visszér nem az életkor és a gravitáció, hanem a májkapu magas vérnyomása miatt alakul ki. A portális vénás rendszer egy vénagyűjtemény, amely a vért a májba mozgatja, ahol feldolgozzák és méregtelenítik. Miután a vér elhagyja a májat, frissen és méregtelenítve, továbbjut a szívig, ahol a tüdőbe kerül oxigénfürdőbe és a szén-dioxid kitöltésére. Olyan, mint egy fürdőnap.
A májban cirrhosisban hegesedés következik be, amely sérüléstől vagy betegségtől függ a máj véráramlását korlátozza, és a vér visszahúzódik a portálrendszerbe, ami megnöveli a vénák nyomását. Ez a nyomás befolyásolhatja a vér áramlását az egész régióban, különösen a gyomor és a nyelőcső alapja körüli gyomor-bél rendszerből.
A gyomor vénái (úgynevezett gyomorvarikációk) és a nyelőcső eltorlaszolódnak, akárcsak a lábak kék, mocorgó erei. Az erek falai is vékonyak és nagyon finomak. Kis nyomás hatására felszakadhatnak, és az ebből eredő vérzés súlyos lehet.
Nyelőcső varicealis vérzés
A nyelőcső varicealis vérzése nagyon veszélyes. A vérzés megkezdéséig a nyelőcső varikációjának nincsenek tünetei. Amint a vérzés megkezdődik, vannak jelek és tünetek. A felső gasztrointesztinális (GI) vérzéses vérzéses betegek, amelyek a nyelőcsőből és a gyomorból származnak, nem pedig a belekből, a következő jeleket és tüneteket kereshetik:
- Hányó élénkvörös vér vagy kávé őrölt hányás (nagyon sötét és szemcsés, részben emésztett vér)
- Sötét, kátrányos vagy ragacsos széklet
- Puffadás
- Gyors pulzus
- Csökkent vérnyomás
Nagyon gyorsan a nyelőcső varicealis vérzése sokkhoz és a tudatszint csökkenéséhez vezethet.
Vészhelyzeti kezelés
Nyelőcső varicealis vérzése esetén azonnali sürgősségi ellátásra van szükség. Gyors kezelés esetén a nyelőcső varicealis vérzése különféle eljárásokkal kezelhető. Az endoszkópiával (egy kamerát a szájon keresztül helyeznek a nyelőcsőbe) fel lehet használni a vérzés megkeresésére és közvetlen kezelésére. Ezenkívül vazoaktív gyógyszerek (akut betegek vérnyomását befolyásoló gyógyszerek) alkalmazhatók az aktívan vérző betegek vérnyomásának kezelésére.
A sürgősségi helyzetben lévő betegek valószínűleg intravénás folyadékot és esetleg antibiotikumot is kapnak.
Mikor kell felhívni a 911-et
Azoknál a betegeknél, akiknél hirtelen fellép a vérzés és hánynak őszinte vörös vér vagy nagy mennyiségű őrölt kávé, azonnal kórházba kell menni. Hívja a 911-et minden betegnél, aki letargikus, zavart, gyenge, szédül, sápadt, tapintásra hűvös vagy izzadt (izzasztó). Ezek a betegek sokk jeleit mutatják, ami azt jelenti, hogy a vérzés súlyos, és nagy a halál kockázata.
A mentősök a nyelőcső varicealis vérzését IV folyadékkal, megfelelő elhelyezéssel és vazoaktív gyógyszerekkel fogják kezelni. A gyors kórházba szállítás a nyelőcső varicealis vérzésében szenvedő betegek végleges kezelése.
Hosszú távú kezelés
Mint fentebb említettük, a nyelőcső varikációjának nincsenek tünetei, hacsak nem szakadnak fel és nem kezdenek vérezni. A páciensnek csak tudnia kell, hogy cirrhosisban vagy a portális hipertónia valamilyen más formájában szenved, és az orvosoknak endoszkóppal kell megkeresniük a nyelőcső varikációit annak diagnosztizálása érdekében. Ha megtalálják, a doki profilaktikusan kezelheti a varikációt azzal, hogy lényegében gumiszalagot köt körülöttük, az úgynevezett szalag-ligálást.
A nyelőcső varikációinak endoszkópos eljárásokkal történő közvetlen rögzítése mellett a portális hipertónia gyógyszeres kezeléssel is kezelhető. A béta-blokkolókat leggyakrabban használják. A betegek többségében a szalagkötés és a gyógyszeres kezelés valamilyen kombinációját alkalmazzák a nyelőcső varikációinak kezelésére.
A cirrózis szerepe
A cirrhosisnak számos oka van. A leggyakoribb a krónikus hepatitis C, egy vírusfertőzés, amely duzzanathoz és a máj károsodásához vezethet. A krónikus erős alkoholfogyasztás májbetegséghez is társul, és májzsír-felhalmozódásból eredő cirrózishoz vezethet. Az alkoholmentes zsírmájbetegség károsodást és cirrhózist okozhat. Lehetséges elhízott és metabolikus rendellenességekben vagy cukorbetegségben szenvedőknél. A krónikus hepatitis B a cirrhosis egyik lehetséges oka, de a vakcina rendelkezésre állása miatt ma már ritka.
A cirrhosis kialakulásának tudatossága a legjobb védekezés a nyelőcső varikációjának lehetőségével szemben. A cirrhosis okai a legnagyobb mutatók: ismert májbetegségek, alkoholizmus, elhízás és cukorbetegség. Sok korai cirrhosisban szenvedő ember az elején egyáltalán nem tapasztal tüneteket. Haladásával a betegek a következők egy részét vagy egészét fejleszthetik ki: fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, viszketés vagy émelygés.
A cirrhosis a fertőzésekkel küzdő fehérvérsejtek vagy a vérrögképződést elősegítő vérlemezkék szintjének csökkenését okozhatja, a májfunkció csökkenése pedig a toxinok magas szintjéhez vezethet a véráramban. A toxinok zavart vagy encephalopathiát okozhatnak. Amint a toxinok felhalmozódnak a véráramban, a betegeknél sárgaság alakulhat ki, ami a sclera (szemfehérje) és a bőr sárgulása.
A portál hipertónia szerepe
Végül minden cirrhosisban szenvedő betegnél májkapu-hipertónia alakul ki. Amint a portálrendszerben nyomás növekszik, apró vénák alakulnak ki. Ezek a vénák lehetőséget nyújtanak arra, hogy a vér megkerülje a zsúfolt portálrendszert, és ezeket mellékes keringésnek nevezik. A mellékes keringés lehetőséget nyújt arra, hogy a vér teljesen átugorja a májat, és soha ne tisztuljon meg.
A nyelőcső-varikumok mellett a portális hipertónia ascitist okozhat, amely folyadékgyülem a hasban. Mivel a toxinokat és egyes ásványi anyagokat nem távolítják el megfelelően, más komplikációk alakulnak ki az anyagok felhalmozódásából és a nyomásgradiensek változásából, például a plazma elmozdulásából a véráramból a környező szövetekbe. Hasonlóképpen, a folyadék visszatámaszkodhat a lábakba és a bokákba, és ödémának nevezett duzzanatot okozhat. A portál hipertóniáját ezen komplikációk egyikének megfigyelésével diagnosztizálják.
Cirrhosis és nyelőcső varikák
A cirrhosis nem mindig vezet nyelőcső-varikumokhoz, de nincs egyértelmű bizonyíték arra vonatkozóan, hogy hány cirrhosisban szenvedő betegnél alakulnak ki nyelőcső- vagy gyomorvarikációk. Egyes vizsgálatokban a cirrhosisban szenvedő betegeknél a nyelőcső-varikáció előfordulása 8 és 83% között változott. Ez nagy tartomány.
A nyelőcső varikációit endoszkópiával kell diagnosztizálni, de ha megtalálják őket, idővel általában nagyobbak és finomabbak lesznek. a diagnosztizált nyelőcső-varikációban szenvedő betegeknél a nyelőcső varicealis vérzésének körülbelül 30% az esélye.
A cirrhosis okától függően a nyelőcső varicealis vérzésének lehetősége különböző gyógyszeres terápiákkal csökkenthető. A vírusellenes szerek némi sikert arattak a vérzés kialakulásának késleltetésében krónikus hepatitis B-ben, és a béta-blokkolók választják a májkapu magas vérnyomásának szabályozására szolgáló gyógyszereket.
- Ossza meg
- Flip
- Szöveg