Hogyan diagnosztizálják a nyelőcsőrákot

Tartalom

• Laboratóriumok és tesztek
• Eljárások
• Képalkotás
• Differenciáldiagnózisok
• Stádium
• Szűrés

A nyelőcsőrák diagnosztizálásához használt tesztek között szerepelhet báriumfecske, endoszkópia és endoszkópos ultrahang, és gyakran olyan embereknek rendelik el, akiknek nyelési nehézségeik vannak, tartós köhögésük van, vagy a betegség kockázati tényezői, például régóta fennálló savas reflux. Más eljárások és képalkotó vizsgálatok, például CT, PET és bronchoszkópia hasznosak lehetnek a betegség stádiumának meghatározásában. A legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásához viszont körültekintő fokozatosság szükséges.

Laboratóriumok és tesztek

A nyelőcsőrákra nincs otthoni teszt. Hasznos tisztában lenni mind a betegség kockázati tényezőivel, mind a nyelőcsőrák lehetséges figyelmeztető jeleivel és tüneteivel, hogy időpontot tudjon rendelni orvosával, és szükség esetén megfelelő szakmai vizsgálatokat folytathasson.

A laboratóriumi vizsgálatok meglehetősen nem specifikusak a nyelőcsőrákkal, de képalkotással, a családi és személyes egészségi állapot alapos áttekintésével, valamint a betegség diagnosztizálásához szükséges fizikai vizsgálattal együtt alkalmazzák őket.

A teljes vérkép (CBC) vérszegénységre (alacsony vörösvértestszámra) utalhat, ha a rák vérzik. A májfunkciós tesztek megemelkedhetnek, ha a rák átterjedt a májra.

A nyelőcsőrák orvosának beszélgetési útmutatója

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

PDF letöltése

Eljárások

Az eljárások nagyon fontosak a nyelőcsőrák diagnózisának felállításában, és magukban foglalják:

Endoszkópia

A felső endoszkópia (oesophagoscopy vagy nyelőcső-gyomor-duodenoscopia) az elsődleges módszer a nyelőcsőrák diagnosztizálására. Ebben az eljárásban egy rugalmas, megvilágított csövet helyeznek be a szájon keresztül és lefelé a nyelőcsőn keresztül. A cső végén van egy kamera, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy közvetlenül megjelenítsék a nyelőcső bélését. Ha rendellenességeket észlelnek, egyidejűleg biopszia is elvégezhető.

A beavatkozás előtt az emberek altatót okozó nyugtatót kapnak, és az eljárás általában jól tolerálható.

Endoszkópos ultrahang (EUS)

Ez az eljárás a hasznos képalkotás megszerzésére szolgál. A hagyományos felső endoszkópia során a hatókör végén található ultrahangos szondát használják a nagyenergiájú hanghullámok visszaverésére a nyelőcső belső szöveteiről. A visszhangok szonogramot képeznek, amely képet alkot azokról a szövetekről.

Az EUS a leginkább hasznos a daganat mélységének meghatározásában, ami nagyon fontos a stádiumban. Nagyon hasznos a közeli nyirokcsomók kiértékelésében és a rendellenességek biopsziáinak irányításában is.

Más képalkotó tesztek is fontolóra vehetők (lásd alább), bár ez a leginkább invazív.

Biopszia

Biopsziát gyakran készítenek az endoszkópia során, de elvégezhető bronchoszkópiával vagy thoracoscopiával is. A patológusok ezt a szövetet vizsgálják mikroszkóp alatt, hogy kiderítsék, hogy a szövet rákos-e, és ha igen, akkor laphámrákról vagy adenokarcinómáról van-e szó. . A mintának daganatos fokozatot is adnak, egy számot, amely leírja, hogy a tumor milyen agresszív.

Más szöveti tesztek is elvégezhetők, amelyek megvizsgálják a tumor molekuláris jellemzőit, például a HER2 státuszt (mint például a mellrákok, amelyek HER2 pozitívak lehetnek, a nyelőcsőrák is lehetnek HER2 pozitívak).

Bronchoscopy

A bronchoszkópiát általában a nyelőcső középső és felső harmadában elhelyezkedő nyelőcső daganatoknál végezzük. Az orr vagy a száj révén egy bronchoszkópot (egy vékony, megvilágított csövet) helyezünk a légcsőbe (a szájat összekötő csőbe). a tüdő) és a tüdő hörgői (a nagy légutak). Az eljárás lehetővé teszi az orvos számára, hogy közvetlenül megfigyelje az ezeken a területeken fellépő rendellenességeket, és ezekből szövetmintákat gyűjtsön (biopszia).

A bronchoszkópiát szedáció alatt végezzük, általában járóbeteg-ellátásként.

Thoracoscopia

A torakoszkópia során bemetszést vagy vágást végeznek két borda között, és egy torakoszkópot, amely egy vékony, megvilágított cső, helyeznek a mellkasba. Az orvosok ezt használják a mellkason lévő szervek megtekintésére és a rendellenes területek ellenőrzésére . A szövetminták és a nyirokcsomók eltávolíthatók biopsziához. Bizonyos esetekben ez az eljárás alkalmazható a nyelőcső vagy a tüdő egyes részeinek eltávolítására.

Laparoszkópia

Laparoszkópia során a hasfalba apró bemetszéseket vagy vágásokat hajtanak végre.A laparoszkópot, egy másik vékony, megvilágított csövet helyeznek a testbe az egyik bemetszésen keresztül, hogy megnézzék a hasüregben lévő szerveket és ellenőrizzék a jeleket. betegség. Más műszereket lehet behelyezni ugyanazon vagy más bemetszéseken keresztül olyan eljárások elvégzésére, mint a szervek eltávolítása vagy a szövetminták biopsziára történő felvétele.

Laryngoscopia

A gégére vagy a hangdobozra nézve egy kis megvilágított csövet helyeznek a torokba. Ez a teszt a rák gégére vagy garatra (torok) való terjedésének bármilyen bizonyítékát képes kimutatni.

Képalkotás

A képalkotó teszteket kezdetben a nyelőcsőrák diagnosztikai munkájának részeként lehet elvégezni, de gyakrabban a megállapított rák kialakulásához. Az elvégezhető tesztek a következők:

Bárium fecske

A lehetséges nyelőcsőrák értékelésére az első teszt gyakran báriumfecske vagy felső endoszkópia, bár nyelőcsőrák gyanúja esetén az endoszkópiához való közvetlen továbbjutás előnyösebb.

Bárium fecskében (amelyet felső GI sorozatnak is neveznek) az ember egy báriumot tartalmazó fehéres folyadékot iszik, majd röntgensorozaton megy keresztül. A bárium kibéleli a nyelőcsövet és a gyomrot, lehetővé téve a radiológus számára, hogy a felvett képeken rendellenességeket láthasson a nyelőcső falában.

A báriumfecske hasznos lehet a szűkületek (hegszövet a nyelőcsőben) diagnosztizálásában, de kevésbé használják, mint korábban, mert biopsziát nem lehet egyszerre elvégezni.

CT vizsgálat

A CT-vizsgálat (számítógépes tomográfia) a röntgensugarak keresztmetszetével hozza létre a belső szervek 3D-s képét. Nyelőcsőrák esetén a tesztet általában nem használják a diagnózis részeként, de fontos a betegség stádiumában.

A CT különösen alkalmas a daganat nyirokcsomókba vagy más testrészekbe, például tüdőbe vagy májba történő bármilyen terjedésének (metasztázisának) bizonyítékainak felkutatására.

PET Scan

A PET-vizsgálatok nagyon hasznosak a nyelőcsőrákban való terjedés bizonyítékainak felkutatásában.A PET-vizsgálat eltér a többi képalkotó vizsgálattól, mivel a test egy régiójában méri az anyagcsere-aktivitást. Kis mennyiségű radioaktív cukrot injektálnak a véráramba, és időt hagynak a sejtek. Az aktívabb sejtek, például a rákos sejtek, fényesebben jelennek meg, mint a metabolikusan kevésbé aktív területek.

X-Ray

A nyelőcsőrák diagnosztizálására és stádiumozására szolgáló fenti tesztek mellett mellkasröntgen is elvégezhető a tüdőbe történő terjedés keresésére.

Differenciáldiagnózisok

Számos olyan állapot okozhat hasonló tüneteket, mint a nyelőcsőrák, például nyelési nehézség. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

• Nyelőcső szűkület: A szűkület a nyelőcsőben kialakuló hegszövet, amely szűkületet okoz. Gyakran traumák miatt következik be, például a nyelőcső varikációinak (a nyelőcső visszeres, gyakran alkoholizmussal társuló visszerének) szövődményei miatt, személynek hosszú ideig volt egy nasogastricus csöve (NG csöve), vagy a gyerekként véletlenül lenyelte a lefolyótisztítót.
• Gyomorrák (gyomorrák): A gyomorrákok a nyelőcsőrákhoz hasonló tüneteket okozhatnak.
• Jóindulatú nyelőcső daganatok (például nyelőcső leiomyoma): A nyelőcső legtöbb daganata (körülbelül 99 százaléka) rákos. A jóindulatú daganatok azonban előfordulhatnak, és ezek többsége leiomyoma.
• Achalasia: Az Achalasia egy ritka állapot, amikor az alsó nyelőcső és a gyomor (az alsó nyelőcső záróizom) közötti szöveti sáv nem lazul el rendesen, ami megnehezíti az élelmiszer átjutását a nyelőcsőből a gyomorba.

Stádium

A rák stádiumának meghatározása fontos a legjobb kezelési lehetőségek megválasztásában, beleértve annak eldöntését, hogy a műtét még egy lehetőség-e vagy sem. A stádium meghatározásához általában képalkotó tesztek és biopsziás eredmények kombinációját alkalmazzák.

Az orvosok aTNM stádiummódszer nyelőcső daganat osztályozása; ezt a rendszert más rákos megbetegedéseknél is alkalmazzák. A nyelőcsőrák esetében az orvosok további betűt adnak a G-betűszóhoz a daganat fokozatának elszámolásához. L-t adnak a laphámsejtes karcinómákhoz is.

A rendezés sajátosságai összetettek, de ezek megismerése segíthet jobban megérteni betegségét.

T jelentése daganat: A T száma azon alapul, hogy a daganat milyen mélyen nyúlik a nyelőcső bélésébe. A legbelső réteg (a nyelőcsövön áthaladó ételhez legközelebb) a lamina propria. A következő két réteget submucosa néven ismerjük. Ezen túl fekszik a lamina propria és végül az adventitia - a nyelőcső legmélyebb rétege.

• Tis: Ez az in situ karcinóma, egy daganat, amely csak a nyelőcső legfelső sejtrétegét vonja maga után.
• T1: A daganat átmegy a lamina proprián és a muscularis musculae-n. (A T1a-ban a daganat behatolt a lamina propriába vagy a muscularis nyálkahártyába. A T1b-ben a daganat behatolt a submucosába).
• T2: A daganat behatolt az izomba (a muscularis propria).
• T3: A daganat átterjedt az adventitiára. Most az izomon keresztül behatolt a környező szövetekbe.
• T4: A T4a azt jelenti, hogy a daganat a nyelőcsövön túl terjedt, és olyan szomszédos struktúrákat érint, mint a mellhártya (a tüdő bélése), a szívburok (a szív bélése), az azigóta véna, a rekeszizom és a peritoneum (a has bélése). . A T4b azt jelenti, hogy a tumor átterjedt az aortára, a csigolyákra vagy a légcsőre.

N jelentése nyirokcsomók:

• N0: Nincsenek benne nyirokcsomók.
• N1: A daganat egy vagy két közeli (regionális) nyirokcsomóba terjedt át.
• N2: A daganat három-hat közeli nyirokcsomóra terjedt át.
• N3: A daganat hét vagy több közeli nyirokcsomóra terjedt el.

M a rák metasztázisát (távoli terjedését) jelenti:

• M0: Metasztázisok nincsenek.
• M1: Metasztázisok vannak jelen.

G jelentése:

Ez eltér az adenokarcinóma és a laphámrák esetében.

Adenocarcinoma esetén:

• G1: A sejtek normális sejteknek tűnnek (jól differenciáltak), és a daganat legalább 95% -ának jól formálódott mirigyei vannak.
• G2: A sejtek kissé eltérnek a normál sejtektől (mérsékelten differenciálódtak), és a daganat 5-95 százaléka mirigyképződést mutat.
• G3: A sejtek nagyon rendellenesnek tűnnek (rosszul differenciálódnak), a daganat kevesebb, mint 50 százaléka mutat mirigyképződést.

Laphámsejtes karcinóma esetén:

• G1: A sejtek normális sejteknek tűnnek (jól differenciáltak), és lapokba vannak rendezve.
• G2: A sejtek kissé eltérnek a normál sejtektől (kissé differenciáltak).
• G3: A sejtek sokkal különböznek az egészséges sejtektől (rosszul differenciálódtak), és fészkekben helyezkednek el.

L jelentése a hely (csak a pikkelyes sejtes karcinóma):

• Felső: A daganat a nyaki nyelőcsőben van az azigóta véna alsó határáig.
• Középső: A daganat az azigóta véna alsó határától az alsó pulmonalis véna alsó határáig van jelen.
• Alsó: A daganat az alsó pulmonalis véna alsó határa és a gyomor között található (beleértve azokat a daganatokat is, amelyek a nyelőcső csatlakozásával járnak).

A fentiek felhasználásával az onkológusok akkorszínpadot rendelni. Ezt inkább kóros, mint klinikai stádiumnak tekintik, amely a prognózis szempontjából pontosabb.

Nyelőcső adenokarcinóma szakaszok

0. szakasz: A rák csak a nyelőcsövet bélelő sejtek legbelső rétegében található meg (Tis, N0, M0). Ezt in situ karcinómának is nevezik.

I. szakasz: Az I. stádiumú daganatok bármely helyen megtalálhatók, és az IA, az IB és az IC szakaszokra oszthatók.

• IA szakasz: Az IA stádiumú daganatok a legbelső rétegeket érintik, de nem terjedtek át a submucosára (T1a, N0, M0, G1).
• IB szakasz: Ezek a daganatok hasonlóak lehetnek az IA stádiumhoz, de rendellenesebben jelennek meg (T1a, N0, M0, G2), vagy behatoltak a submucosába (T1b, N0, M0, G1-2).
• IC szakasz: Ezek a daganatok csak a legbelső rétegeket érinthetik, de nagyon rendellenesnek tűnnek (T1, N0, M0, G3), vagy átterjedtek az izomba (T2, N0, M0, G1-2).

II. Szakasz: Attól függően, hogy a rák hol terjedt el, a nyelőcső II. Stádiumát IIA és IIB szakaszra osztják.

• IIA. Szakasz: A IIA stádiumban a daganat átterjedt az izomba, és magasabb fokú (T2, N0, M0, G3).
• IIB. Szakasz: A IIB szakaszban két alapvető helyzet is van. Az egyikben a daganat csak a legbelső szövetrétegeket foglalja magában, de egy vagy két közeli nyirokcsomóba (T1, N1, M0, bármely G) átterjedt. A másikban a daganat átterjedt az adventitiára, de nyirokcsomók (T3, N0, M0, bármely G) nincsenek.

III. Szakasz: A III. Szakasznak két alállomása van.

• IIIA szakasz: Ez magában foglalja azokat a daganatokat, amelyek csak a legbelső rétegeket foglalják magukba, de három-hat nyirokcsomóra terjedtek (T1, N2, M0, bármely G, bármilyen hely), vagy az izomba átterjedt daganatokra, valamint egy-két nyirokcsomóra (T2 , N1, M0, bármely G, bármely hely).
• IIIB. Szakasz: Három különböző típusú daganat van, amelyeket a IIIB stádiumba sorolhatunk. Az egyikben a daganat a nyelőcsövön túl terjedt a szomszédos struktúrákra, és terjedhet a nyirokcsomókra (T4a, N0-1, M0, bármely G). Egy másik esetben a daganat egy vagy két nyirokcsomóba átterjedt, és az adventitiáig terjed (T3, N1, M0, bármely G). A harmadikban a daganat bizonyos mértékben átterjedt a belső rétegeken, és három-hat nyirokcsomót érint (T2-3, N2, M0, bármely G).

IV. Szakasz: Az adenokarcinoma IVA és IVB szakaszokra oszlik.

• IVA. Szakasz: A daganat a nyelőcső közelében lévő területekre terjedt el, és nincsenek nyirokcsomók, vagy akár három-hat nyirokcsomó.
• A daganat hét vagy több nyirokcsomóra terjedt el.
• IVB. Szakasz: A rák átterjedt egy másik testrészre.

A nyelőcső szakaszainak laphámsejtes karcinóma

Az adenokarcinómától eltérően a pikkelysmr stádiumában és prognózisában szerepel a daganat helye is.

0. szakasz: A rák csak a nyelőcsövet bélelő sejtek legbelső rétegében található meg (Tis, N0, M0). Ezt in situ karcinómának is nevezik. A 0. stádiumú daganatok bármely helyen megtalálhatók.

I. szakasz: Ez a szakasz felosztható az IA és az IB stádiumra, és ezek a daganatok a nyelőcsőben bárhol elhelyezkedhetnek.

• IA szakasz: A daganat csak a legbelső szövetrétegeket foglalja magában, de még nem érte el a submucosát. A sejtek nagyon normálisan jelennek meg (T1a, N0, M0, G1).
• IB szakasz: Három helyzet van, amelyben a daganat az IB stádium lehet. Az egyik hasonló az IA stádiumhoz, azzal a különbséggel, hogy a sejtek a submucosáig terjednek (T1b, N0, M0, G1). Egy másik esetben a tumor a legbelső szövetekben marad, de a sejtek rendellenesebben jelennek meg (T1, N0, M0, G2-3). A harmadikban egy tumor átterjedt az izom bevonására, de a sejtek nagyon normálisan jelennek meg, és nem terjedtek át a nyirokcsomókba (T2, N0, M0, G1).

II. Szakasz:Attól függően, hogy a rák hol terjedt el, a nyelőcső II. Stádiumát IIA és IIB szakaszra osztják.

• IIA. Szakasz: Három különböző módon lehet a tumort a IIA stádiumba sorolni. Ide tartoznak az izomra kiterjedő daganatok (hasonlóan az IB stádiumhoz), de a sejtek nagyon rendellenesen jelennek meg (T2, N0, M0, G2-3). Ez a szakasz magában foglalja azokat a daganatokat is, amelyek behatoltak az adventitiába, és vagy az alsó nyelőcsőben vannak (T3, N0, M0, bármelyik G, alsó), vagy a nyelőcső közepétől a felsőig (T3, N0, M0, G1, felső középső).
• IIB. Szakasz: Három négy különböző módja annak, hogy a daganat IIB stádiumnak tekinthető. Ide tartoznak azok a daganatok, amelyek átterjedtek az adventitiára, és bármely helyen kóros megjelenésű sejtek vannak (T3, N0, M0, G2-3); olyan daganatok, amelyek adventitia-val járnak, és meghatározatlan fokozatúak bármely helyen (T3, N0, M0, X), vagy bármilyen fokozatúak, de nem meghatározott helyűek (T3, N0, M0, bármely X), vagy olyanok, amelyek csak a a legbelső szövetek, de elterjedtek egy vagy két nyirokcsomóban (T1, N1, M0, bármely G, bármely hely).

III. Szakasz: A III. Stádiumú daganatok bármilyen fokozatúak lehetnek, és bárhol megtalálhatók.

• IIIA szakasz: A IIIA stádium magában foglalja azokat a daganatokat, amelyek csak a legbelső rétegeket érintik, de három-hat nyirokcsomóra terjedtek (T1, N2, M0, bármely G, bármilyen helyen), vagy olyan daganatokra, amelyek átterjedtek az izomra, valamint egy-két nyirokcsomóra ( T2, N1, M0, bármely G, bármely hely).
• IIIB. Szakasz: Ezek a daganatok olyan daganatokat tartalmaznak, amelyek túlterjedtek a legbelső szöveteken és csomópontokat foglalnak magukban, beleértve a T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 és T2-3, N2, M0 daganatokat is.

IV. Szakasz: A pikkelyes sejtes karcinómákat IVA és IVB szakaszokra bontják. Ezek a daganatok bármilyen fokúak és bármilyen helyen lehetnek.

• IVA. Szakasz: Az IVA stádiumú daganatok sok nyirokcsomót érinthetnek, és átterjedhetnek a nyelőcső közelében lévő struktúrákra, de nem távoli régiókra. Ide tartoznak a T4a, N2, M0, bármely G és bármely helyként definiált tumorok; T4b, N0-2, M0, bármely G, bármely hely; és T1-4, N3, M), bármely G, bármely hely.
• IVB. Szakasz: Ezek a daganatok, a korábbi stádiumokkal ellentétben, a test távoli régióiban terjedtek el (T1-4, N0-3, M1, bármely G, bármely hely).

Szűrés

A rákszűrő teszteket olyan embereken végzik, akiknek nincsenek betegség tünetei. (Ha tünetek vannak, diagnosztikai vizsgálatokat végeznek.)

Jelenleg nincs a nyelőcsőrák szűrővizsgálata, amely elérhető lenne a nagyközönség számára.

Mivel a nyelőcsőrák kockázata megnő a Barrett-nyelőcsőben szenvedőknél, néhány orvos javasolta az endoszkópiával történő időszakos szűrést. Ennek az a gondolata, hogy a dysplasia (abnormális sejtek) megtalálása, különösen a súlyos esetek korai elkapása, lehetővé teheti a rendellenes sejtek eltávolítását a rákot megelőző szakaszban.

Ez azt jelenti, hogy egyelőre csak kevés bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy ez a szűrés csökkenti a nyelőcsőrák okozta halálozási arányt. Ugyanakkor a szűrés káros lehet, például vérzés, nyelőcső perforáció vagy egyéb problémák. Reméljük, hogy a jövő bizonyítékokat fog hozni, amelyek segítenek annak eldöntésében, hogy tanácsos-e átvizsgálni a magas kockázatú embereket.

Melyek a nyelőcsőrák kezelései?