Tartalom
- Idegkímélő prosztatektómia után
- Sugárterápia után
- Erekciós diszfunkció kezelése
- Alternatív kezelések
- Mechanikus eszközök
- Sebészeti lehetőségek
- Radikális prosztatektómiát követő merevedési zavar
- Mi a megőrzött erekciós funkció jelentősége?
- Milyen elvárások vannak a radikális prosztatektómia utáni eredményekkel kapcsolatban?
- Miért aggódik jelenleg a radikális prosztatektómiát követő merevedési zavarok miatt?
- Miért tart ilyen sokáig az erekció helyreállítása a legjobb műtét után?
- Mi határozza meg az erekció helyreállítását a műtét után?
- Vannak-e olyan műtéti technikák, amelyeket a merevedési funkció kimenetelének javítására fejlesztettek ki?
- Jobb-e egy másik kezelési lehetőség az erekció működésének megőrzésére?
- Milyen jelenlegi lehetőségek vannak a radikális prosztatektómia utáni merevedési zavar kezelésére?
- Alkalmazható-e erekció "rehabilitáció" az erekció helyreállítási arányának javítása érdekében?
- Vannak-e a közeljövőben új stratégiák, amelyek hasznosak lehetnek a műtét utáni merevedési helyreállítás javításában?
A prosztatarák kezelését követő első hónapokban szinte minden férfinak tapasztalható némi merevedési zavara. A kezelés után egy éven belül azonban szinte minden ép idegzetű férfi jelentős javulást fog tapasztalni.
Idegkímélő prosztatektómia után
Egy éven belül a férfiak körülbelül 40-50% -a visszatér a kezelés előtti funkciójához. Két év után körülbelül 30-60% visszatér a kezelés előtti funkcióhoz. Ezek az arányok nagymértékben változnak attól függően, hogy a sebész milyen mértékben képes a sebész „idegkímélőnek” lenni a műtét idején.
Sugárterápia után
A brachyterápián átesett férfiak körülbelül 25-50% -a merevedési zavart tapasztal, szemben a standard külső sugárzással rendelkezõ férfiak közel 50% -ával. Két-három év elteltével kevés férfinak lesz nagy javulása, és időnként ezek a számok romlanak.
Azok a férfiak lesznek rosszabbak, akik nem a mellékhatások minimalizálására tervezték azokat az eljárásokat, és / vagy akiknek kezelését olyan orvosok végzik, akik nem jártasak az eljárásokban.
Azoknál a férfiaknál, akiknek egyéb betegségei vagy rendellenességei károsítják az erekció fenntartásának képességét (cukorbetegség, érrendszeri problémák stb.), Nehezebb lesz visszatérni a kezelés előtti funkcióhoz.
Erekciós diszfunkció kezelése
A szájon át alkalmazott gyógyszerek ellazítják a pénisz izmait, lehetővé téve a vér gyors beáramlását. Átlagosan a gyógyszerek körülbelül egy órát vesznek igénybe, míg a merevedést elősegítő hatások 8-36 óráig tarthatnak.
Az idegkímélő prosztatektómián vagy a sugárterápia pontosabb formáin átesett férfiak körülbelül 75% -a számolt be arról, hogy sikeresen elérte az erekciót e gyógyszerek alkalmazása után. Mindazonáltal nem mindenkinek szólnak, beleértve azokat a férfiakat is, akik angina vagy más szívproblémák ellen szednek gyógyszereket, és azokat, akik alfa-blokkolókat szednek.
Alternatív kezelések
Azok a férfiak, akik a kezelés után nem gyógyulnak fel az erekciós funkcióval, kipróbálhatják az injekciós gyógyszereket, amelyek farmakológiailag erekciót váltottak ki. Az erre alkalmazott leggyakoribb gyógyszer a prosztaglandin.
Mechanikus eszközök
A vákuumszűkítő eszköz mechanikusan erekciót hoz létre azzal, hogy vért vákuumtömítéssel erőlteti a péniszbe. A pénisz tövére gördített gumigyűrű megakadályozza a vér kiszökését, ha a tömítés megtört. A férfiak körülbelül 80% -a sikeresnek találja ezt az eszközt.
Sebészeti lehetőségek
A háromrészes, műtéttel beillesztett péniszimplantátum tartalmaz egy keskeny, rugalmas műanyag csövet, amelyet a pénisz hosszában behelyeznek, egy kis ballonszerű szerkezetet, amely folyadékkal van feltöltve a hasfalhoz, és egy kioldógombot a herébe.
A pénisz ernyedten marad, amíg erekcióra nincs szükség, ekkor megnyomják a kioldógombot, és a ballonból a folyadék a műanyag csőbe kerül. Amint a cső kiegyenesedik a folyadékkal való feltöltéstől, felfelé húzza a péniszt, és ezzel erekciót hoz létre.
Feltéve, hogy a mechanika megfelelően működik, ez 100% -ban hatékony, és a férfiak körülbelül 70% -a 10 év után is elégedett marad implantátumával. Mivel ez az eljárás általános érzéstelenítésben történik, nem érhető el azoknak a férfiaknak, akiket más egészségügyi okok miatt nem tartanak jó műtéti jelöltnek.
Radikális prosztatektómiát követő merevedési zavar
A merevedési zavar kezelésének feltételezése szakértői diagnózist és kezelést igényel.
A diagnózis magában foglalja a szexuális funkciók kórtörténetét, általános kórtörténetét, pszichoszociális történetét, gyógyszeres előzményeit, fizikális vizsgálatot és megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat.
A kezelés a diagnózist követi, és a Klinikán keresztül számos kezelési lehetőséget biztosítunk. A minimálisan invazív kezelési lehetőségek az orális gyógyszerektől a közvetlenül a péniszbe beadott gyógyszerekig és a péniszre alkalmazott mechanikus vákuumkészülékig terjednek. Az invazív kezelések magukban foglalják az implantátumokat vagy az érsebészetet. Különösen szakértők vagyunk a merevedési zavarban szenvedő betegek műtéti kezelésében. Az általunk kezelt állapotok köre magában foglalja a pénisz protézis szövődményeit, a pénisz érrendszeri rendellenességeit, a pénisz görbületét és a rendellenesen elhúzódó erekciós következményeket.
A pszichológiai kezelés fontos kiegészítője a merevedési zavar kezelésének. Ha diagnózisunk szerint pszichológiai összefüggést mutat a merevedési zavarokkal, javasoljuk, hogy folytasson tanácsadást a Klinikán keresztül elérhető szakképzett pszichológussal.
Például lehetnek olyan párkapcsolati problémák, amelyek negatívan befolyásolják a partnerrel való szexuális működést. Hivatkozni lehet a Johns Hopkins által feljegyzett szexuális viselkedési tanácsadó egységre.
A klinikailag lokalizált prosztatarák radikális prosztatektómiáját követő merevedési zavar a műtét ismert lehetséges szövődménye. Az idegkímélő radikális prosztatektómia technika megjelenésével sok férfi számíthat az erekció működésének helyreállítására a jelenlegi korszakban.
Az idegkímélő prosztatektómia technika szakértői alkalmazása ellenére azonban a természetes merevedési funkció korai helyreállítása nem gyakori. Az elmúlt években egyre nagyobb figyelmet fordítottak erre a problémára a lehetséges új terápiás lehetőségek előrehaladásával az erekciós funkció helyreállításának fokozása érdekében a műtét után. Látogasson el Dr. Burnett neuro-urológiai laboratóriumába
Ezt a tématerületet alaposan kezelték egy cikkben, amelyet Dr. Arthur L. Burnett írt "Erektilis diszfunkció a radikális prosztatektómia után" címmel, az American Medical Association folyóiratában, 2005. június 1-én. cikkből az alábbiakban olvashatunk.
Mi a megőrzött erekciós funkció jelentősége?
Figyelembe véve a prosztatarák kezelésének különböző módszereinek életminőségükre gyakorolt hatását, sok beteg kiemelkedő fontosságot tulajdonít a természetes merevedési funkció fenntartásának lehetőségének. Ez a kérdés gyakran fontos azoknak a fiatal férfiaknak, akik életkoruk szerint nagyobb valószínűséggel rendelkeznek ép erektilis funkcióval, mint az idősebb férfiak; mindazon férfiak számára, akiknek normális a preoperatív merevedési funkciójuk, kortól függetlenül, érthetően fontos ennek a funkciónak a megőrzése a műtét után.
Milyen elvárások vannak a radikális prosztatektómia utáni eredményekkel kapcsolatban?
A prosztata és a környező struktúrák körülbelül 2 évtizeddel ezelőtti anatómiai felfedezését követően a műtéti megközelítés megváltoztatása lehetővé tette az eljárás jelentősen jobb kimenetelű végrehajtását. A műtét után az az elvárás, hogy a fizikai kapacitás a betegek többségében néhány héten belül teljesen helyreálljon, a vizelet-kontinencia visszatérését a betegek több mint 95% -a néhány hónapon belül elérje, és helyreálljon az erekció helyreállítása a nemi érintkezés képességével orális foszfodiészteráz 5 (PDE5) inhibitorokkal vagy anélkül 2 éven belül.
Miért aggódik jelenleg a radikális prosztatektómiát követő merevedési zavarok miatt?
A radikális prosztatektómia utáni helyreállítási folyamat valósága az, hogy az erekciós funkció helyreállítása más területeken elmarad a funkcionális helyreállástól. A betegeket érthető módon aggasztja ez a kérdés, és hónapokig tartó merevedési zavarok után szkeptikusak lesznek a megnyugtatással kapcsolatban, hogy hatékonysága visszatér.
Miért tart ilyen sokáig az erekció helyreállítása a legjobb műtét után?
Számos magyarázatot javasoltak a késleltetett gyógyulás jelenségére, ideértve a prosztata visszahúzódása során előforduló mechanikusan kiváltott idegfeszítést, a műtéti disszekció során bekövetkező elektrokoagulatív cautery által okozott idegszövet termikus károsodását, az idegszövet sérülését a műtéti vérzés megszüntetésére tett kísérletek közepette, és a műtéti traumával járó helyi gyulladásos hatások.
Mi határozza meg az erekció helyreállítását a műtét után?
A posztoperatív erekciós diszfunkció legkézenfekvőbb meghatározója a preoperatív potencia állapota. Egyes férfiak életkorfüggő folyamatként az erekció működésének időbeli csökkenését tapasztalhatják. Ezenkívül a posztoperatív erekciós diszfunkciót egyes betegeknél a meglévő rizikófaktorok egészítik ki, amelyek magukban foglalják az idősebb kort, a társbetegség állapotát (pl. Szív- és érrendszeri betegségek, diabetes mellitus), az életmódbeli tényezőket (pl. Cigarettázás, fizikai inaktivitás) és olyan gyógyszerek alkalmazását, mint pl. vérnyomáscsökkentőként, amelyek antierektil hatással bírnak.
Vannak-e olyan műtéti technikák, amelyeket a merevedési funkció kimenetelének javítására fejlesztettek ki?
Jelenleg számos különböző műtéti megközelítés létezik a műtét elvégzésére, beleértve a retropubicus (hasi) vagy perineális megközelítéseket, valamint a laparoszkópos eljárásokat szabadkézi vagy robotizált műszerekkel. Sok vita, de nincs konszenzus a különböző megközelítések előnyeiről és hátrányairól. További tanulmányokra van szükség, mielőtt különböző új megközelítésekkel érdemben meghatározhatnánk a sikert.
Jobb-e egy másik kezelési lehetőség az erekció működésének megőrzésére?
A kismedencei sugárzás iránti növekvő érdeklődés, beleértve a brachyterápiát is, a műtét alternatívájaként részben annak a feltételezésnek tulajdonítható, hogy a műtét az erekciós diszfunkció nagyobb kockázatával jár. Nyilvánvaló, hogy a műtét az erekció működésének azonnali, rohamos csökkenésével jár, amely nem következik be sugárterápia végrehajtásakor, bár a műtéttel a helyreállítás sok esetben megfelelő kiterjedésű követéssel lehetséges. A sugárterápia ezzel szemben gyakran az erekció működésének állandó csökkenését eredményezi, alig időbeli mértékben.
Milyen jelenlegi lehetőségek vannak a radikális prosztatektómia utáni merevedési zavar kezelésére?
A lehetőségek közé tartoznak a farmakológiai és a nem gyógyszerészeti beavatkozások. A gyógyszeres terápiák közé tartoznak az orális PDE-5 inhibitorok (szildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] és vardenafil [Levitra®]), intraurethralis kúpok (MUSE®) és intrakavernás injekciók (prosztaglandin E1 és vazoaktív gyógyszerkeverékek). A nem farmakológiai terápiák, amelyek nem támaszkodnak az erekciós szövet biokémiai reakcióképességére, magukban foglalják a vákuumszűkítő eszközöket és a péniszimplantátumokat (protéziseket).
Az idegkímélő technikán átesett férfiaknak olyan terápiákat kell felajánlani, amelyek várhatóan nem zavarják a spontán, természetes erekciós funkció helyreállítását. Ennek fényében a péniszprotézis műtét nem tekinthető opciónak ebben a kiválasztott csoportban, legalábbis a műtét utáni első két évben, amíg néhány embernél nyilvánvalóvá válik, hogy ilyen gyógyulás nem valószínű.
Alkalmazható-e erekció "rehabilitáció" az erekció helyreállítási arányának javítása érdekében?
A radikális prosztatektómia utáni klinikai kezelés viszonylag új stratégiája abból az elképzelésből fakadt, hogy a korai indukált szexuális stimuláció és a véráramlás a péniszben megkönnyítheti a természetes merevedési funkció visszatérését és az orvosilag nem segített szexuális tevékenység folytatását. Érdekes az orális PDE5 inhibitorok ilyen célú alkalmazása, mivel ez a terápia nem invazív, kényelmes és nagyon tolerálható. Míg azonban a PDE5-gátlók vagy más, jelenleg rendelkezésre álló, "igény szerinti" terápiák a műtét után az erekciós rehabilitáció céljából széles körben szerepelnek, az ilyen terápia főként empirikus. Sikerének bizonyítéka továbbra is korlátozott.
Vannak-e a közeljövőben új stratégiák, amelyek hasznosak lehetnek a műtét utáni merevedési helyreállítás javításában?
A legújabb stratégiák magukban foglalják a kavernás ideg interpozíció átültetését és a neuromodulációs terápiát. Az előbbi, mint műtéti újítás, amelynek célja az idegszövet folytatása a pénisz felé, különösen alkalmazható, ha az idegszövetet kivágták a prosztata eltávolítása során. A gyakran korán diagnosztizált prosztatarák modern korszakában az idegkímélő technika továbbra is javallt a műtéttel kezelt betegek többségének.
A neuromodulációs terápia izgalmas, gyorsan fejlődő megközelítést jelent az ép idegek revitalizálására és az idegek növekedésének elősegítésére. A terápiás kilátások közé tartoznak a neurotrofinok, a neuroimmunophilin ligandumok, az idegsejtek halálának gátlói, az idegvezetők, a szöveti technika / őssejtterápia, az elektromos stimuláció és még a génterápia is.