Tartalom
Az egyik oka annak, hogy az IUD használatát elbátortalanították a nem házas nőknél, a kismedencei gyulladás (PID) és a meddőség kockázata miatt aggodalomra ad okot. Ez azon a feltételezésen alapul, hogy azok a nők vagy tizenévesek, akiknek nem volt gyermekük és nem házasok, több szexuális partnerrel is rendelkezhettek, ami nagyobb kockázatot jelent nekik a nemi úton terjedő fertőzés (STI) szempontjából.Ezenkívül az IUD-kutatás az 1970-es és 1980-as években zavaros és félrevezető volt. Ezek a tanulmányok elriasztották a nőket az IUD alkalmazásától, mert azt állították, hogy a PID kockázata legalább 60% -kal nőtt az IUD-t használó nőknél. Ennek ellenére ezeknek a tanulmányoknak nem voltak megfelelő összehasonlító csoportjaik (például nem számoltak be a PID kórelőzményével, más fogamzásgátló módszerekkel vagy azokkal a nőkkel, akiknél nagyobb a kockázata a PID kialakulásának). Nyers elemzési módszereket is alkalmaztak.
Jobban megtervezett kutatás, amely kifinomultabb adatelemzési technikákat alkalmaz, azt találta, hogy az IUD használatával nincs jelentős növekedés a PID kockázatában.
IUD és PID
Kismedencei gyulladásos betegség (PID) olyan fertőzésre utal, amely a méh nyálkahártyájának, petevezetékeinek vagy petefészkeinek gyulladását okozza. A PID leggyakoribb okai a nemi úton terjedő baktériumok, a chlamydia és a gonorrhoea. Óvszer (hím vagy nő) használata szexuális közösülés során segíthet megvédeni a fertőzést.
A kutatások feltárják, hogy az IUD-ot alkalmazó nők körében a PID előfordulása nagyon alacsony, és összhangban áll a PID előfordulására vonatkozó becslésekkel az általános populációban.
Ennek ellenére úgy tűnik, hogy van néhány összefüggés az IUD használat és a kismedencei gyulladás között azokhoz a nőkhöz képest, akik nem alkalmaznak fogamzásgátlást. Az irodalom bizonyítékai azonban azt magyarázzák, hogy a PID ezen megnövekedett kockázata nem függ össze a tényleges IUD-használattal; sokkal inkább ahhoz kapcsolódik, hogy a spirál beillesztésekor jelen vannak a baktériumok. Az alkalmazás első hónapja után (kb. 20 nap) a PID kockázata nem nagyobb, mint azoknál a nőknél, akik nem alkalmazzák az IUD-t. A kutatások így arra a következtetésre jutottak, hogy az IUD beillesztési folyamatával járó bakteriális szennyeződés okozza a fertőzést, nem maga az IUD.
Bár az adatok kissé következetlenek, úgy tűnik, hogy a Mirena IUD használata (a ParaGard IUD-hoz képest) valóban csökkentheti a PID kockázatát. Úgy gondolják, hogy a progesztin-levonorgesztrel ebben a spirálban vastagabb nyaki nyálkát, méhnyálkahártya-változásokat és csökkent retrográd menstruációt okoz (amikor a menstruációs vér a petevezetékbe áramlik), és ezek az állapotok védőhatást teremthetnek a fertőzéssel szemben.
IUD és meddőség
A tubális betegség, a petevezetékek károsodása vagy eltömődése, a női meddőség egyik leggyakoribb oka a világon. A kezeletlen PID gyulladáshoz és a petevezeték elzáródásához vezethet. Úgy tűnik azonban, hogy nincs bizonyíték arra, hogy az IUD használata bármilyen okból, ideértve a tubális betegséget is, összefüggésben lenne a jövőbeni meddőséggel.
A kutatások azt mutatják, hogy az IUD korábbi vagy jelenlegi használata nem jár a petevezeték elzáródásának fokozott kockázatával.
1895 primer tubális meddőségben szenvedő nő páratlan esettanulmányos vizsgálatának eredményei (több kontrollcsoportot alkalmazva az elfogultság minimalizálására, beleértve a petefészek elzáródása következtében meddőségben szenvedő nőket, a nem tubus elzáródást nem szenvedő terméketlen nőket és a először), feltüntetve:
- A réz IUD-k (például a ParaGard) korábbi alkalmazása, összehasonlítva a korábbi fogamzásgátlást nem használó nőkkel, nem társult a petevezeték elzáródásának fokozott kockázatával.
- Azoknak a nőknek, akiknek szexuális partnere óvszert használt, 50% -kal alacsonyabb volt a petefészek elzáródásának kockázata, mint azoknál, akik nem használtak fogamzásgátlást.
- Az IUD használatának hosszabb időtartama, az IUD eltávolítása a mellékhatások miatt és / vagy az IUD alkalmazása során korábban előforduló tünetek nem függtek össze a petevezeték elzáródásának fokozott kockázatával.
Tudományos csoportos értékelésében az Egészségügyi Világszervezet a lakosság azon aggodalmaival foglalkozott, hogy az IUD használata összefügg a PID és a tubális meddőség lehetséges megnövekedett kockázatával. Következtetésük egyetért a meglévő szakirodalommal, miszerint a korábbi kutatások módszertani problémái túlbecsülték az IUD-val kapcsolatos PID kockázatát. A WHO azt is állítja, hogy a stabil, monogám szexuális kapcsolatban élő IUD-felhasználók körében nincs megnövekedett meddőségi kockázat.
Valójában a kutatás azt mutatja, hogy a meddőség (a petevezeték elzáródása miatt) valószínűleg az STI, különösen a klamidia következménye. Ezért arra lehet következtetni, hogy az IUD használata után bekövetkező meddőségnek semmi köze az IUD-hoz - hogy a meddőséget valószínűleg egy kezeletlen STI okozta.
ACOG Irányelvek az IUD-okról és az STI-kről
Javasoljuk, hogy a nemi úton szenvedő, nemi úton terjedő betegségek szempontjából nagy kockázatú nőknek (azaz 25 évesek és / vagy több szexpartnerük van) az IUD beillesztésével egy napon végezzenek STI-szűrést. Ha a teszt eredményei pozitívak, a kezelést biztosítani kell, és az IUD a helyén maradhat, ha a nő tünetmentes. 2. kategóriás besorolást (azaz ennek a fogamzásgátló módszernek az előnyei általában meghaladják a kockázatokat) olyan nők kapják, akiknél fokozott az STI-k kockázata, vagy ha folytatják az IUD alkalmazását olyan nőknél, akiknél chlamydia vagy gonorrhoea fertőzés tapasztalható, majd ezt megfelelő antibiotikum terápia.
A 3. kategóriába tartozó besorolást (vagyis az elméleti vagy bizonyított kockázatok általában felülmúlják a módszer alkalmazásának előnyeit) azokra a nőkre alkalmazzák, akiknek nagyon magas az egyéni kockázata a gonorrhoea vagy chlamydia kitettségének. Azoknál a nőknél, akiknél az IUD behelyezésének időpontjában chlamydia vagy gonorrhoea fertőzés van, nagyobb valószínűséggel alakul ki PID, mint STI nélküli nőknél. Mégis azoknál a nőknél is, akiknél a beillesztéskor kezeletlen nemi úton terjedő nemi úton szenved, ez a kockázat még mindig kicsi. A PID kialakulásának abszolút kockázata mindkét csoportban alacsony volt (0-5% azoknál, akiknél STI volt az IUD behelyezésekor, és 0-2% azoknál, akik nem fertõzõdtek meg).
Azokat a nőket, akiknek hüvelyi folyása rendellenes, vagy megerősített klamidia- vagy gonorrhoea-esettel kell kezelni, mielőtt az IUD-t behelyezik.
Azoknál a nőknél, akik chlamydia vagy gonorrhoea diagnózist kaptak, az ACOG és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok az IUD behelyezése előtt három-hat hónappal megismételt vizsgálatot javasolnak.