Tartalom
- AC ízületi problémák
- AC ízületi problémák jelei
- Diagnózis
- Nem sebészeti kezelési lehetőségek
- Mumford-eljárás
- A műtét kockázatai
Az acromioclavicularis ízület, amelyet röviden AC változónak is neveznek, a kulcscsont (kulcscsont) és a lapocka (akromionnak nevezett) oldalának találkozása. Az AC ízület a többi ízülethez hasonlóan károsodhat, és kezelést igényelhet. Az AC ízületi problémáinak egyik kezelési módja a kulcscsont eltávolítása, hogy a csontok ne dörzsöljék egymást. Ezt a műtétet disztális kulcscsont reszekciónak (vagy disztális kulcscsont kivágásnak) nevezik, és gyakran Mumford-eljárásnak nevezik.
AC ízületi problémák
Három elsődleges oka van annak, hogy az emberek krónikus, régóta fennálló problémákkal küzdenek az AC ízület miatt:
- Degeneratív ízületi gyulladás (osteoarthritis)
- Posztraumás ízületi gyulladás
- Distalis kulcscsont osteolysis
Vannak olyan esetek is, amikor az AC ízület problémás lehet akut (hirtelen sérülés) körülmények között, de amikor a kulcscsont végének eltávolításáról beszélünk, ez általában olyan műtét, amelyet azok számára tartanak fenn, akiknek az AC ízületnél régóta fennáll a problémája. Ez azt jelenti, hogy az akut sérülések gyakran poszttraumás ízületi gyulladássá alakulnak, ami az egyik oka annak, hogy Mumford-eljárást fontolóra lehet venni.
A degeneratív ízületi gyulladás akkor fordul elő, ha az AC ízület porcjában lassan kialakuló károsodás lép fel. Idővel, ahogy a sima porcfelület elkopik, az AC ízület körül szabaddá váló csont és csont sarkantyú alakulhat ki. Annak ellenére, hogy az ízület nem sokat mozog, sok vállmozgással, még az ízületi ízület finom mozgása is fájdalmat okozhat.
A poszttraumás ízületi gyulladás azt jelenti, hogy némi sérülés következett be, amely egy gyorsabban előrehaladó porc és ízületi probléma kialakulásához vezetett. A kitett csont és csont sarkantyúinak tünetei megegyezhetnek az osteoarthritissel, de a sérülés fejlődése eltérő. Az AC ízület poszttraumás ízületi gyulladása distalis kulcscsonttörések és vállelválasztások után következhet be.
A disztális kulcscsont osteolysis túlterhelés-szindróma, amelyet általában a súlyemelőknél észlelnek. Pontosan nem világos, hogy mi vezet a csont gyengülésének kialakulásához a kulcscsont végén, de ez gyakran tapasztalható azoknál a súlyemelőknél, akik felső emelést végeznek. Néha a pihenés és a konzervatív kezelés lehetővé teheti a tünetek enyhítését, de ez az állapot krónikusabb fájdalomhoz is vezethet az AC ízületben.
AC ízületi problémák jelei
Az AC ízület problémájának leggyakoribb jele a fájdalom, amely közvetlenül a kulcscsont végének és a lapocka tetejének találkozásánál található. Néha a fájdalom a nyak tövén vagy a karon keresztül sugározhat. A trapéz és a deltoid izmok izomfájdalmai az AC ízületi probléma gyakori tünetei. A fájdalom tünetei általában a váll mozgásával súlyosbodnak.
Egyszerű mozdulatok, amelyek súlyosbíthatják az AC ízületi problémáit, elérik a testet, például megmossák a szemközti vállat vagy a hónaljat. A biztonsági öv becsatolásához vagy a melltartó rögzítéséhez nyúlva fájdalmas tünetek is kiválthatók.
Az olyan megerőltetőbb sporttevékenységek, mint a fekvenyomás vagy a súlyzós teremben történő préselés, különösen súlyosbíthatják az AC ízületi problémáit.Az éjszakai fájdalom (úgynevezett éjszakai fájdalom) szintén probléma, különösen akkor, ha az emberek az érintett oldalukra gördülnek. Ez a fájdalom gyakran felébresztheti az embereket az alvásból, amikor a fájdalmas vállra gördül.
Diagnózis
Az AC ízületi probléma diagnosztizálható a beteg tüneteinek alapos előzményeinek felmérésével és az érintett váll vizsgálatával. A fájdalom leginkább az AC ízület felett jelentkezik.
A kereszt-kar adduktív tesztet úgy hajtják végre, hogy az érintett karot egyenesen a testen át, és a szemközti váll felé nyomják. A pozitív teszt a fájdalom tüneteit közvetlenül az AC ízületnél hozza létre. Sok AC ízületi problémával küzdő embernél a rotátor mandzsetta ütközésének tipikus tünetei is vannak, mivel ezek az állapotok kéz a kézben járnak.
Az AC ízületi problémák azonosítására elvégzett tesztek általában röntgensugárzással kezdődnek. A röntgensugarak kimutathatják az AC ízület kopását a kulcscsont vége közötti tér beszűkülésével a lapockánál. A röntgenképen a csont sarkantyúja is nyilvánvaló lehet.
Ha a röntgenfelvétel nem mutatja egyértelműen a problémát, vagy más károsodásról van szó (például forgórész mandzsetta szakadásáról), MRI vizsgálatot lehet végezni. Az MRI részletesebben megmutatja a váll körüli csont, porc, szalagok és ín állapotát.
Ha továbbra is felmerül a kérdés, hogy az AC ízület fájdalomforrás-e, az érzéstelenítő egyszerű injekciója az AC ízületbe teljesen enyhíti a tüneteket. Ha az ízületet altatják, és a fájdalom a fenti vizsgálatokkal és manőverekkel teljesen enyhül, akkor valószínűleg az AC ízület okozza a problémát.
Nem sebészeti kezelési lehetőségek
A disztális kulcscsont reszekciója szinte mindig az utolsó a non-invazív kezelések hosszú lépésében. Az AC ízületi fájdalom szokásos kezelési módjai a következők:
- Pihenés: Engedve az ízület stresszének enyhülését, különösen nagyon aktív egyéneknél, akik súlyosbíthatják a problémát. A pihenés nem feltétlenül jelenti azt, hogy teljesen mozgásszegénynek kell lenned, de általában azt jelenti, hogy kerülni kell azokat a konkrét tevékenységeket, amelyek a legfájdalmasabb tüneteket váltják ki.
- Orális gyulladáscsökkentő gyógyszerek: Az orális gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket gyakran NSAID-knek hívnak, hasznosak a gyulladás elcsendesítésében és az AC-ízület fájdalmainak enyhítésében. Bár gyakran nem nagyszerű hosszú távú megoldás, ezek a gyógyszerek gyakran hasznosak lehetnek a gyulladás rendezésében és a tünetek fellángolásának csillapításában.
- Fizikoterápia: A terápia segíthet a váll mechanikájának javításában és a AC-ízület stresszének levezetésében. Mint korábban említettük, az AC ízület része a lapocka, és a lapocka rossz mechanikája vagy mozgékonysága súlyosbíthatja az AC ízületi probléma tüneteit.
- Kortizon injekciók: A kortizon egy erős gyulladáscsökkentő gyógyszer, amely közvetlenül az AC ízületbe beadva nagyon gyorsan képes rendezni a gyulladás tüneteit. Míg az egyetlen injekció hatása hetek vagy hónapok alatt elmúlik, gyakran a fájdalom sokkal hosszabb ideig kontroll alatt maradhat.
Ha ezek a kezelések nem nyújtanak tartós enyhülést, és a tünetek megakadályozzák Önt abban, hogy olyan tevékenységeket végezzen, amelyeket szeretne, és amelyekre képesnek kell lennie, akkor fontolóra vehető a műtét.
Mumford-eljárás
Az egyik műtéti lehetőség a kulcscsont végének eltávolítása, egy műtét, amelyet Mumford-eljárásnak vagy disztális kulcscsont kivágásának neveznek. Mumford egyszerűen az első sebész, aki leírta ezt a technikát az 1940-es évek elején, ezért neve ragadt az eljáráshoz. Ha azt mondjuk, hogy valakinek Mumford-eljárása van, az általában azt jelenti, hogy műtéti úton eltávolítják a kulcscsontját. Ez a műtét elvégezhető a váll egyéb műtéti eljárásaival együtt, beleértve a rotátor mandzsetta javítását vagy szubkromiális dekompressziót.
A Mumford-eljárás akár kis bemetszéssel is elvégezhető, vagy az artroszkópos vállműtét részeként. A műtét során a kulcscsont végét eltávolítják. Körülbelül 1 cm kulcscsontot szoktak eltávolítani, mivel a túl sok vagy a kevés bevétele egyaránt problémát okozhat. Az artroszkópos műtét előnye a műtét minimálisan invazív jellege, míg hátránya, hogy nehezebb megítélni, ha a megfelelő mennyiségű csontot eltávolítják.
A Mumford-eljárást követő rehabilitáció változhat, különösen, ha ugyanazon művelet során más eljárásokat is végrehajtottak (például rotátor mandzsetta javítása); mint mindig, kérdezze meg sebészét a rehabilitációra vonatkozó speciális protokollról, amelyet követni szeretne.
Egy elszigetelt Mumford-műtét után a rehabilitáció meglehetősen gyorsan elkezdődhet. A parittya rövid immobilizációs periódusa után (gyakran napokban vagy egy hétben) megkezdődhetnek a váll gyengéd mozgásai. Fontos, hogy a műtét után korán próbálja meg mozgatni a vállát, hogy megakadályozza a fagyott váll és a merevség kialakulását. A mozgástartomány helyreállítása után megkezdődhet egy erősítő program.
Általában a teljes tevékenységet a műtét után körülbelül hat-nyolc héttel folytatják, bár a megerőltető súlyemelő tevékenységek visszatérése hosszabb időt vehet igénybe.
A műtét kockázatai
Történelmileg a deltoid izomnak a lapockán és a kulcscsonton való rögzítésének károsodása jelentett nagy gondot. Mivel az AC ízület műtéti megközelítése legalább az izom részleges leválását igényelte, a normális vállfunkció helyreállítása hosszú időt vehet igénybe. Az artroszkópos technikákkal az izomkötések nem szakadnak meg, és ez a szövődmény sokkal kevésbé aggasztó.
Ezen specifikus kockázatok mellett egyéb lehetséges szövődmények lehetnek a fertőzés, a vállmerevség vagy a tartós fájdalom. A sebész konkrét utasításainak betartása, különösen arról, hogy mikor kell elkezdeni a váll mozgatását, segíthet a teljes gyógyulás legjobb esélyének biztosításában.