Tartalom
Az epilepszia diagnosztizálásához orvosának ellenőriznie kell, hogy két vagy több nem provokált rohama volt-e, majd meg kell találnia, hogy milyen típusú rohamok voltak. Ez magában foglalhat egy neurológiai vizsgálatot és különféle vizsgálatokat, amelyek közül a leggyakoribb az elektroencefalogram (EEG). Egyéb vizsgálatok lehetnek vérvizsgálatok, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és pozitron emissziós tomográfia (PET). Fontos, hogy orvosa pontosan diagnosztizálja, hogy milyen típusú rohamai vannak, és hol kezdődnek, hogy megtalálja a leghatékonyabb kezelést.
Fizikai vizsga / kórtörténet
Kezelőorvosa először áttekinti orvosi és családi kórtörténetét, hogy lássa, görcsrohamok lépnek-e fel családjában, és megkérdezi a tapasztalt tüneteket.
Az epilepszia diagnosztizálása bonyolult lehet, mivel orvosa valószínűleg nem lesz tanúja görcsrohamának. Segít, ha részletes előzményeket vezet, beleértve:
- Amit a rohama megkezdése előtt tett
- Hogy érezted magad előtte, közben (ha emlékszel valamire) és utána
- Meddig tartott a roham
- Bármi, ami kiválthatta
- Minden szenzáció, érzés, ízlés, hang vagy vizuális jelenség sajátosságai
Részletes leírást kaphat bárkitől, aki szemtanúja volt rohamainak. A szemtanúk beszámolói felbecsülhetetlen értékűek az epilepszia diagnosztizálásában.
Valószínűleg fizikai vizsga is lesz, hogy orvosa ellenőrizhesse, van-e olyan alapbetegség, amely a rohamait okozza. Ha már krónikus egészségi állapota van, feltétlenül tájékoztassa erről orvosát, mivel ez hozzájárulhat.
Még akkor is, ha az Ön alapállapota nem az oka, ez még mindig zavarhatja az orvosa által felírt bármilyen rohamellenes gyógyszert, mivel rossz felszívódást vagy negatív interakciókat okoz.
Az alábbi Orvosbeszélgetési útmutatónk segítségével beszélgetést kezdhet orvosával a tüneteiről és a rohamai megnyilvánulásáról.
Epilepszia orvos vita útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Laboratóriumok és tesztek
Orvosa számos laboratóriumot és vizsgálatot rendelhet el a diagnózis felállításához.
Neurológiai vizsgálatok
Annak megállapítása érdekében, hogy rohamai milyen hatással lehetnek rád, orvosa végezhet neurológiai vizsgálatokat, hogy értékelje viselkedését, valamint értelmi és motoros képességeit. Ez segíthet meghatározni, hogy milyen típusú epilepsziája van.
A neurológiai vizsgálat magában foglalhatja a reflexek, az egyensúly, az izomerő, a koordináció és az érzésképesség tesztelését. Ha epilepsziát diagnosztizálnak, orvosa valószínűleg rövid neurológiai vizsgálatot végez minden alkalommal, amikor ellenőrzést végez hogyan befolyásolja Önt a gyógyszeres kezelése.
Vérvétel
Valószínűleg néhány vérvizsgálatot fog végezni, köztük egy átfogó anyagcsere-panelt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vese, a pajzsmirigy és más szervek megfelelően működnek-e, és hogy nem ezek okozzák-e a rohamait.
Lehet, hogy teljes vérképet (CBC) is végez a fertőzések ellenőrzésére. A vérvizsgálat megnézheti a DNS-ét olyan genetikai állapotokról is, amelyek megmagyarázhatják rohamait.
Elektrokardiogram (EKG)
Mivel epilepsziával téves diagnosztizálást lehet végezni, amikor valóban szinkopának nevezett állapota van (lásd alább a „Differenciáldiagnózisok” című részt), orvosa elektrokardiogramot (EKG) végezhet szívének ellenőrzésére. Az EKG kizárhatja a szívritmuszavart (rendellenes szívverés), amely szinkopát okozhatott.
Az EKG egy gyors és fájdalommentes teszt, amely néhány percig méri és rögzíti a szívében lévő elektromos aktivitást a mellkasához rögzített elektródák segítségével. Orvosa ezután meg tudja mondani, hogy a szíve rendszeresen ver-e, és hogy túl keményen dolgozik-e.
Elektroencefalogram (EEG)
Az elektroencefalogram (EEG) a leggyakoribb diagnosztikai eszköz, amelyet az orvosok az epilepszia kezelésére használnak, mivel rendellenes agyhullámokat vesz fel. Ez azt jelenti, hogy a kóros EEG csupán a rohamok diagnózisát támogatja; nem zárhatja ki őket, mivel néhány embernek normális agyhullámai vannak a rohamok között.
Másoknak akkor is rendellenes az agytevékenységük, ha rohamuk nincs. A kóros agyhullámok akkor is megfigyelhetők, ha agyvérzése, fejsérülése vagy daganata van.
Hasznos lehet, ha az első rohama után 24 órán belül van egy EEG, ha csak lehetséges.
Lehet, hogy orvosa nagyon korán reggel érkezett be az EEG-re, amikor még álmos vagy, vagy késő éjszaka tartózkodik annak érdekében, hogy növelje a rohamok felvételének esélyét.
Ehhez az eljáráshoz az elektródákat mosható ragasztóval rögzítik a fejbőrön. Az elektródák vezetékeivel összekötik őket egy EEG-géppel, amely rögzíti az agy elektromos aktivitását, általában ébrenlét közben. Az elektródák egyszerűen észlelésre szolgálnak, és nem vezetnek áramot, ezért teljesen fájdalommentes eljárás. Az EEG 20 perctől két óráig tarthat, orvosa megrendelésétől függően.
Az agyhullámokat görcsös vonalakként rögzítik, amelyeket nyomoknak neveznek, és mindegyik nyom más és más területet képvisel az agyadban. Neurológusa olyan epileptiformnak nevezett mintákat keres, amelyek hajlamosak az epilepsziára.Ezek tüskékként, éles hullámként vagy tüske-hullám kibocsátásként jelentkezhetnek.
Ha rendellenes aktivitás jelenik meg az EEG-n, akkor a nyom megmutatja, hogy az agyban hol kezdődött a roham. Például, ha generalizált rohama van, ami azt jelenti, hogy az agy mindkét oldalát érintik, valószínűleg tüskés és hullámos kisülések terjednek el az agyadban. Ha fokális rohama van, ami azt jelenti, hogy csak egyetlen agyterületet érintenek, akkor az adott helyen tüskék vagy éles hullámok jelennek meg.
Lehet, hogy orvosa nagy sűrűségű EEG-vel rendelkezik, nem pedig klasszikus EEG-vel. Ez csak azt jelenti, hogy az elektródák közelebb vannak egymáshoz, ami segíthet pontosabban meghatározni az agyadban a rohamokat.
Magnetoencefalográfia (MEG)
Az agyad idegsejtjei elektromos áramokat hoznak létre, amelyek viszont kicsi mágneses mezőket hoznak létre, amelyeket magnetoencephalográfiával (MEG) lehet mérni. A MEG-t gyakran egy EEG-vel egy időben végezzük, vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI) használjuk. és különösen hasznos lehet annak az agyterületnek a meghatározásában, ahonnan rohamai jelentkeznek.
Az EEG-hez hasonlóan a MEG nem invazív és fájdalommentes, fém tekercsek és érzékelők segítségével mérik az agy működését. Lehet, hogy pontosabb az EEG-nél a rohamai helyének felismerése, mert a koponya és az agyat körülvevő szövet nem zavarja az olvasást, míg az EEG olvasmányait befolyásolja. A két teszt azonban kiegészíti egymást, mivel mindegyik eltérést észlelhet, a másik nem.
Képalkotás
Lehet, hogy orvosa egy vagy több képalkotó vizsgálatot szeretne végezni az agyában, hogy ellenőrizze az esetleges rendellenességeket, és pontosan meghatározza az agyban a rohamokat.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) mágneses mező és rádióhullámok segítségével részletes képet ad az agyadról, és az epilepszia legjobb képalkotó módszereinek számít, mert különösen érzékeny a rohamok különféle okainak felderítésére. Kizárhatja az agyi strukturális rendellenességeket és elváltozásokat, amelyek rohamait okozhatják, valamint azokat a területeket, amelyek rendellenesen fejlődtek ki, és megváltoztatták az agy fehérállományát.
Számítógépes tomográfia (CT) szkennelés
A számítógépes tomográfia (CT) röntgensugarakat használ, és felhasználható olyan nyilvánvaló problémák felkutatására az agyában, mint vérzés, ciszták, nagy daganatok vagy nyilvánvaló szerkezeti rendellenességek. A sürgősségi osztályon CT-vizsgálat használható kizár minden olyan körülményt, amely azonnali kezelést igényel, de az MRI-t érzékenyebbnek tekintik, és általában nem sürgősségi helyzetekben alkalmazzák.
Pozitronemissziós tomográfia (PET)
Amikor PET-vizsgálatot végez, alacsony dózist radioaktív anyagot fecskendeznek a vénájába, hogy rögzítse, hogyan használja az agy a cukrot. Ezt a vizsgálatot általában a rohamok között végzik, hogy azonosítsák az agy azon területeit, amelyek nem metabolizálják jól a cukrot, ami a roham eredetének mutatója. Ez a teszt különösen hasznos, ha fokális rohama van.
Egyfoton emissziós számítógépes tomográfia (SPECT)
Az egyfoton emissziós számítógépes tomográfia (SPECT) teszt egy speciális teszt, amelyet általában csak akkor használnak, ha más vizsgálatok nem tudták megtalálni a rohamok kezdetét. Ha rohama van, akkor több vér áramlik az Ön területére. agy, amelyben ered.
A SPECT-teszt megegyezik a CT-vizsgálattal, azzal a különbséggel, hogy a PET-vizsgálathoz hasonlóan Önnek is alacsony dózisú radioaktív anyagot injektálnak közvetlenül a vizsgálat elvégzése előtt. A radioaktív anyag megmutatja az agy véráramlási aktivitását, segít meghatározni rohamainak eredetét.
Differenciáldiagnózisok
Számos egyéb állapot úgy nézhet ki, mint egy roham rendellenesség, és lehet, hogy orvosának ki kell zárnia őket, mielőtt diagnosztizálnák Önnél az epilepsziát.
Szinkron
A syncope akkor fordul elő, amikor elveszíti az eszméletét az agy véráramlásának hiánya miatt, ami izmait megránghatja vagy megmerevedhet, hasonlóan a rohamokhoz. A tested túlreagál, a vérnyomásod és a pulzusod zuhan, ami miatt elájulsz. Ha fekszel, a gravitáció lehetővé teszi a vér visszatérését a szívedbe, és gyorsan magadhoz tér.
Tévesen diagnosztizálható epilepsziaként, különösen akkor, ha senki sem volt tanúja az eseménynek.
A syncope leggyakoribb oka az vazovagalis syncope. Egyszerű ájulási varázslatnak vagy reflex szinkopának is nevezik ezt az állapotot egy neurológiai reflex miatt, amelyet gyakran olyan tényezők váltanak ki, mint a fájdalom, az ijedtség, a felkavaró helyzet, a stressz vagy a vér látványa.
Ha orvosa gyanítja, hogy a vazovagalis syncope okozza a görcsrohamot, akkor dönthető asztali tesztet végezhet a diagnosztizálásában. Dönthető asztal tesztben lefekszik egy asztalra, amely lassan felfelé billen fel álló helyzetbe, miközben a vérnyomását és a pulzusát figyelik, hogy lássák, hogyan reagálnak a gravitációra. Ez elájulhat.
Néhány vazovagális szinkóppal rendelkező embernek vannak olyan figyelmeztető jelei, hogy hamarosan elájulnak, például izzadás, émelygés, homályos látás vagy gyengeség, de néhány ember nem.
Hosszú QT szindróma szinkopót is okozhat. Ez a szív elektromos rendszerének örökletes rendellenessége, amely szabályozza a szívverést. A hosszú QT-szindrómában szenvedőknél a kamrai tachycardia különös változatának hirtelen, váratlan epizódjai alakulhatnak ki, amely potenciálisan veszélyes gyors szívritmus, amely általában hirtelen szinkóphoz vezet, sőt hirtelen szívmegálláshoz vezethet. A hosszú QT szindróma, miután diagnosztizálták, hatékonyan kezelhető.
Vannak más esetek, amikor a syncope kiváltója ismeretlen, de az epizódok általában akkor állnak, amikor állsz.
Az egyik különbség a roham és a szinkron között az, hogy amikor a szinkron után felébred, azonnal éber lesz. Roham esetén gyakran álmos vagy dezorientált néhány percig vagy tovább. Nagyon ritka, hogy egyszerre van szinkopus és roham.
Átmeneti iszkémiás támadás
A tranziens ischaemiás rohamot (TIA) gyakran mini-stroke-nak nevezik, és sokkal valószínűbb az idősebb felnőtteknél. A TIA során az agy véráramlása átmenetileg blokkolódik, és tünetei hasonlóak lehetnek a stroke tüneteivel. Az agyvérzéssel ellentétben azonban általában néhány perc alatt megszűnik maradandó károsodás nélkül. A TIA figyelmeztető jel lehet arra, hogy a jövőben agyvérzést kap, és mindig orvosi ellátásra szorul.
A TIA összetéveszthető rohammal. Előfordul, hogy az emberek reszketnek a TIA során, bár ez nem gyakori. Mind a TIA, mind az afáziás rohamokként ismert rohamok afáziát okozhatnak (képtelenek beszélni vagy megérteni másokat). Az egyik különbség az, hogy TIA esetén ez hirtelen történik és nem romlik, míg afáziás roham esetén ez általában előrehalad.
Mind a TIA, mind a rohamok azt is okozhatják, hogy hirtelen a földre zuhan, amit csepp támadásnak neveznek. Ha idősebb felnőtt vagy, és még soha nem volt rohama, orvosa valószínűleg tesztel, hogy kizárja vagy megerősítse a TIA-t.
Migrén
A migrén és az epilepszia egyaránt agyi diszfunkció-epizódokat tartalmaz, és néhány tünetük van, köztük fejfájás, hányinger, hányás, vizuális aura, bizsergés és zsibbadás. A migrén személyes vagy családi kórtörténete nagy nyom lehet, amely segít orvosának megkülönböztetni a két problémát.
Míg a fejfájás a migrén védjegyes tünete, az epilepsziában szenvedők 45 százaléka görcsroham után is elkapja őket, és a fájdalom hasonló lehet a migrénhez. Ezenkívül a migrénben szenvedők legfeljebb egyharmada nem érzi fejfájás legalább néhány migrénnel.
Sok migrénes embernek vizuális aurája van, amely tudatja velük, hogy migrén jön. A vizuális aura epilepsziával fordulhat elő, amely az agy occipitális lebenyéből is származik. Az epilepsziás vizuális aurák általában csak néhány percig tartanak, bár a migrénes vizuális aurák akár egy óráig is tarthatnak.
Az epilepsziában és a migrénben is előfordulhatnak olyan szomatoszenzoros tünetek, mint a zsibbadás, bizsergés, fájdalom és egy vagy több végtag "alvás" érzése. A vizuális aurákhoz hasonlóan lassan terjednek, és akár egy órán át is kitartanak migrénben, miközben gyorsan jelentkeznek és csak néhány percig tartanak epilepsziában.
Az eszméletvesztés és a motoros aktivitás, például az izommerevedés vagy a rángatózás, migrénnél nagyon szokatlan, ezért ezek a tünetek sokkal inkább epilepsziát jelentenek. Az epizód után egy ideig tartó zavartság vagy álmosság gyakoribb az epilepsziában, de előfordulhat bizonyos típusú migrén esetén is.
Pánikrohamok
Ha hajlamos a pánikrohamokra, akkor valószínűleg szorongásos rendellenessége van. A pánikroham tünetei: izzadás, megnövekedett pulzusszám, a közelgő végzet érzése, mellkasi fájdalom, szédülés és légszomj. A pánikroham reszketést és remegést is eredményezhet. Ritkán a rohamot gyakran kísérő hiperventiláció miatt rövid ideig elveszítheti eszméletét. Mindezek összetéveszthetők a roham jeleivel.
Különösen valószínű, hogy a pánikrohamokat tévesen görcsrohamokkal tévesztik össze, amikor nem érez szorongást vagy stresszt a roham bekövetkezte előtt. A rohamokat összetéveszthetjük pánikrohamokkal is, mivel a szorongásos rendellenességek általában együtt járnak az epilepsziával, és a roham után félelem jelentkezhet, különösen temporális lebeny epilepsziában.
A pánikroham és a roham közötti különbség egyik módja az, hogy a pánikroham percektől órákig tarthat, míg a rohamok hirtelen fordulnak elő, és általában kevesebb, mint két percig tartanak.
Az olyan motoros automatizmusok, mint az ajakcsattanás vagy pislogás, reagálhatatlanság és álmosság egy epizód után, szintén nem valószínű pánikrohamban, de rohamok esetén gyakoriak.
Pszichogén nonepileptikus rohamok
Míg a pszichogén nonepileptikus rohamok (PNES) ugyanúgy néznek ki, mint a rendszeres rohamok, nincs olyan rendellenes elektromos agyi aktivitás, amely az epilepsziához köti őket. Úgy tűnik, hogy ezeknek a rohamoknak az oka inkább pszichológiai, mint fizikai, és a konverziós rendellenességek altípusaként vannak besorolva a szomatikus tünetek és a kapcsolódó rendellenességek alatt a Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5) alatt. A PNES diagnosztizálásához általában video EEG monitorozást használnak.
Számos különbség van az epilepsziás rohamok és a pszichogén nonepileptikus rohamok között:
Epilepsziás rohamokÁltalában 1-2 percig tart
A szemek általában nyitottak
A motoros aktivitás specifikus
A hangosítás nem gyakori
Gyakori a gyors szívverés
Gyakori a bőr kék árnyalata
A roham utáni tünetek közé tartozik az álmosság, zavartság, fejfájás
2 percnél hosszabb lehet
A szemek gyakran csukva vannak
A motoros aktivitás változó
A hangosítás gyakori
A gyors szívverés ritka
A bőr kék árnyalata ritka
A roham utáni tünetek minimálisak és gyorsan alábbhagynak
Narkolepszia kataplexiával
A narkolepszia olyan alvási rendellenesség, amely rendkívüli álmosságot okoz, amelyben egész nap néhány másodperctől néhány percig elaludhat. Ez bármikor megtörténhet, beleértve a járást, a beszélgetést vagy a vezetést is. Ritka, az Egyesült Államokban becslések szerint 135–200 000 embert érint.
Ha az 1. típusú narkolepsziának nevezett kataplexiás narkolepsziában szenved, akkor hirtelen részleges vagy teljes izomtónus-vesztést is tapasztal, amelynek következményei elmosódott beszéd, csuklós térdek, sőt leesés is lehet. Ez összetéveszthető egy atóniás rohammal, ami szintén az izomtónus elvesztését okozza.
A kettő megkülönböztetésének egyik módja az, hogy a kataplexia általában akkor következik be, amikor erős érzelmeket tapasztal, például nevetést, félelmet, meglepetést, haragot, stresszt vagy izgalmat. Orvosa alvásvizsgálatot és többszörös alvási késleltetési tesztet (MSLT) végezhet a narkolepszia diagnosztizálására.
Paroxizmális mozgászavarok
Számos olyan paroxizmális mozgászavar van, amely epilepsziának tűnhet a különféle időpontokban előforduló akaratlan rángatózás, vonaglás vagy ismétlődő mozgások miatt.
Ezeknek a rendellenességeknek az oka nem tisztázott, de ok nélkül történhetnek, a családban futhatnak, vagy más állapotok, például sclerosis multiplex (SM), stroke vagy traumás agysérülés esetén jelentkezhetnek. A rohamellenes gyógyszerek hasznosak lehetnek ezeknek a rendellenességeknek bizonyos típusaihoz, és gyakran diagnosztizálják őket az Ön előzményei és esetleg egy videó által megfigyelt EEG alapján.
Hogyan kezelik az epilepsziát