Tartalom
Ahhoz, hogy alaposan megértsük, mi történik az epehólyag-műtét napján, fontos tudni, hogy milyen típusú műtéten esnek át és miért. A legtöbb esetben, amikor az epehólyag megbetegedett, az epekövek eredménye. De vannak más olyan alapbetegségek, amelyek indokolttá tehetik az epehólyag műtétjét, például az epehólyag rákja vagy az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz).Általában az epehólyag különböző körülményeinek választott kezelése kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása). Ez azért van, mert az ember normálisan működhet epehólyag nélkül. Meg lehet tenni egy minimálisan invazív vagy nyílt műtéttel.
A műtét előtt
Az epehólyag-műtét előtt fontos betartani a sebész utasításait. A műtét előtti közös megrendelések a következőket tartalmazzák:
- Tilos inni vagy enni
- Csak olyan gyógyszereket vegyen be, amelyeket a sebész jóváhagyott (egy kis korty vízzel)
- Fürdessen vagy zuhanyozzon, mielőtt kórházba vagy járóbeteg-központba kerülne
- Ne használjon krémet, dezodort, parfümöket vagy körömlakkot
- Ne borotválja a műtéti helyet (has)
- Távolítson el minden ékszert és / vagy kontaktlencsét
- Vigye fényképes igazolványát a járóbeteg-központba vagy a kórházba
- Készüljön fel arra, hogy a műtét előtt megválaszol néhány kérdést (például a teljes nevét, a műtét típusát, amelyre számít, melyik testrészt műtik meg).
A felvételi eljárás részeként egy IV-et helyeznek a vénájába, hogy folyadékot adjon be az eljárás során, és olyan gyógyszereket adjon be, amelyek segítenek a pihenésben a műtét előtt. A műtét előtt és alatt alkalmazott különféle gyógyszerek kombinációja (ideértve az altatásnak nevezett fájdalomcsillapító gyógyszert, amely elaltatja Önt) memóriahiányt okozhat az eljárás befejezése után. A
A sebész általában az eljárás napja előtt megvitatja az érzéstelenítés típusának lehetőségeit (beleértve a kockázatokat és a mellékhatásokat). De, ha a műtét napján még kérdései vannak, ne habozzon megbeszélni azokat sebészével vagy más egészségügyi szolgáltatóval.
A műtét során
Vannak kategóriák, amelyek leírják az epehólyag-műtét különböző típusait, beleértve a hagyományos nyílt műtétet és a minimálisan invazív műtétet. Ügyeljen arra, hogy megerősítse orvosával alkalmazandó technikát, és tegyen fel kérdéseket, hogy megértse, mire számíthat.
- Minimálisan invazív műtét egy vagy több apró metszésen keresztül hajtják végre, amelyben egy vékony, csőszerű műszert, fényt és megtekinthető lencsét helyeznek az egyik nyíláson keresztül a műtét irányításához. Megjegyzés: minimálisan invazív műtét alkalmazható a hagyományos laparoszkópos műtét leírására (bevonva a kis műszereket kézzel irányító sebészt), vagy robotkarok segítségével (robot-asszisztált műtétnek nevezhető).
- Robotikus asszisztált műtét magában foglal egy számítógépes konzolt, ahol a sebész ül, hogy ellenőrizze a robotkarok minden egyes mozdulatát (valós időben). A robot-asszisztált műtét előnye, hogy a sebész sokkal jobb, nagyított 3D-s képet kap a műtét helyéről, és nagyobb mozgástartományt és pontosságot biztosít az eljárás során.
- Nyílt műtét a hagyományos módszer a bőr levágására és egy nagy bemetszésre, hogy a sebész teljes képet kapjon az epehólyagról.
Tesztek
Bár az előzetes vizsgálatok nagy részét valószínűleg a műtét napja előtt hajtják végre, néhány vizsgálatot közvetlenül az eljárás előtt vagy alatt végeznek.
Intraoperatív kolangiogram
Epehólyag-műtét esetén a műtét során kolangiogramnak nevezett röntgenfelvételt lehet végezni. A vizsgálat olyan festéket tartalmaz, amelyet a közös epevezetékbe injektálnak. Ezután röntgenfelvételt készítenek, hogy a sebész ellenőrizhesse, van-e epekő az epevezetékben. Ha kövek vannak jelen, a sebész egy speciális eszközzel távolítja el a köveket a kolecisztektómia során.
Laparoszkópos ultrahang (LUS)
A laparoszkópos ultrahang (LUS) elvégezhető az intraoperatív kolangiográfia alternatívájaként egy minimálisan invazív kolecisztektómiás eljárás során.A LUS-t a közös epevezeték megtekintésének nagyon egyszerű és megbízható módjaként írták le laparoszkópos epehólyag-műtét során.
Szerint a World Journal of Gastroenterology, "Különösen hasznos a közönséges epevezeték (CBD) és a közös májcsatorna (CHD) helyének azonosításához nehéz operatív körülmények között, amikor az anatómia homályos."
Ez az eljárás, az intraoperatív cholangiogramhoz hasonlóan, lehetővé teszi a sebész számára, hogy észlelje a közös epevezetékben található köveket. A LUS emellett segít a sebésznek az epevezeték anatómiájának megismerésében, ami csökkenti a közös epevezeték véletlen károsodásának kockázatát (az eljárás során előforduló gyakori szövődmény).
Az epehólyag eltávolításának lépései
A minimálisan invazív műtét magában foglalhatja a hagyományos laparoszkópos vagy robot által segített műtétet. A minimálisan invazív műtétek mindkét típusát a gyorsabb gyógyulási idő elősegítése, a vérzés csökkentése, valamint a műtét utáni fertőzés és fájdalom kockázatának csökkentése végzik.
A laparoszkópos kolecisztektómia lépései a következők:
- Megkérik, hogy távolítsa el ékszereit vagy egyéb tárgyait, amelyek esetleg zavarhatják a műtétet.
- Megkérik, hogy távolítsa el a ruházatát, és vegyen fel egy kórházi ruhát.
- A hátadon helyezkedsz el a műtőasztalon.
- Ha a műtéti hely közelében túl sok testszőr van, akkor levágódhat.
- A műtéti terület bőrét steril antiszeptikus oldattal tisztítják.
- IV-et helyeznek be, és kezdeti gyógyszert kap a relaxáció kiváltására.
- Általános érzéstelenítést alkalmaznak.
- A légcsőbe egy csövet helyeznek, amely segíti a légzést az eljárás során.
- Az aneszteziológus (az érzéstelenítést kezelő orvos) folyamatosan figyelemmel kíséri életfontosságú jeleit (vérnyomás, pulzus és légzés), valamint ellenőrzi a vér oxigénszintjét a műtét során.
- Miután az érzéstelenítés alvást váltott ki, a sebész kis bemetszést hajt végre (a hasi gomb közelében), és behelyez egy portot (egy kis eszközt, amely nyílást hoz létre).
- A has a porton keresztül gázzal van feltöltve (hogy helyet teremtsen az eljárás végrehajtásához).
- A porton keresztül egy kis kamerát helyeznek be (amely a műtétet a műtő képernyőjén mutatja).
- Több port (általában összesen három-négy) jön létre, amint a sebész tisztán láthatja az epehólyag területét.
- Hosszú, keskeny műszereket helyeznek a kiegészítő portokba (a műszereket a műtét elvégzésére használják).
- Az epehólyagot leválasztják és az egyik bemetszésen keresztül kiviszik a testből.
- Miután a műtét befejeződött, a sebész nagyon kis öltésekkel, kapcsokkal, műtéti szalaggal vagy ragasztóval zárja be a bemetszéseket (ezeket nem kell eltávolítani, a metszés gyógyulásakor feloldódnak).
A robotsebészet során
A robotsebészet egyre inkább felváltja a hagyományos laparoszkópos műtétet. Fontos megjegyezni, hogy a robotsebészet a minimálisan invazív műtét egyik fajtája. Valójában nagyon hasonlít a laparoszkópos műtétre, és a lépések ugyanazok. A különbség az, hogy a robot által segített műtét során a sebész irányítja a robotot, ahelyett, hogy közvetlenül a műszereket irányítaná kézzel.
A minimálisan invazív kolecisztektómiás eljárás egy-két órát vesz igénybe.
A hagyományos (nyitott) kolecisztektómia során
Lehet, hogy a sebész tervezett nyílt kolecisztektómiát tervezett, vagy egy minimálisan invazív kolecisztektómiás eljárást (a műtét során) nyílt módszerre kell kapcsolni az optimális biztonság érdekében. A tervezett nyílt eljárás gyakori okai a következők lehetnek:
- Hegek vagy gyulladás (esetleg egy korábbi műtét miatt)
- Elhízás (ami problémákat okoz a szervek átlátásában a hatókörön keresztül)
- A műtét során fellépő vérzési problémák
Előfordul, hogy a tervezett minimálisan invazív műtét során az eljárást nyílt módszerre kapcsolják, amikor úgy döntenek, hogy a nyitott módszer biztonságosabb. Ennek oka lehet az ember epehólyagjának sajátos anatómiája (ami nehezen áttekinthető a hatókörön keresztül) vagy más okok miatt.
Az általános érzéstelenítés beadásának lépéseit beleértve, az epehólyag-műtét típusától függetlenül, ugyanazok követik. A nyitott kolecisztektómia során végrehajtott fennmaradó lépések a következők:
- Miután az altatás altatást váltott ki, 6 hüvelykes metszést végeznek a has jobb oldalán, közvetlenül a bordák alatt, vagy a bemetszést a has felső részén végezhetik.
- Az izom és a szövet visszahúzódik az epehólyag és a máj megjelenése érdekében.
- A sebész eltávolítja az epehólyagot (hagyományos, nagyméretű műszerekkel).
- Bizonyos esetekben lefolyót (vagy több lefolyót) lehet elhelyezni a bemetszésben, hogy a folyadék vagy a genny távozzon a bemetszéstől.
- A bemetszést varrják, egy kötést helyeznek a metszés fölé, és a gyógyító helyiségbe viszik
A nyílt kolecisztektómia általában egy vagy két órát vesz igénybe.
A műtét után
Amikor felébred a műtéttől, a gyógyító helyiségben lesz. Ez az a hely, ahol a műtéten átesett embereket szorosan figyelemmel kísérhetik az esetleges műtét utáni (műtét utáni) szövődmények felmerülése esetén.
A nővér gyakran ellenőrzi az életfontosságú tüneteit (beleértve a pulzusát, a vérnyomást, a légzést és a hőmérsékletet), valamint az egyéb tüneteket és tüneteket. Létfontosságú, hogy tájékoztassa a nővért, ha bármilyen kérdése van, aggódik a tapasztalt tünetek miatt, vagy kíváncsi arra, hogy mi várható tovább.
A legtöbb esetben a komplikáció nélküli kolecisztektómiából felépülő betegek legalább egy órán át vagy tovább tartózkodnak a gyógyulási helyiségben.
Fájdalom
Az epehólyag-műtét után némi fájdalmat fog érezni a hasa metszési helyén. Ha minimálisan invazív eljárást hajtott végre, akkor a váll területén is érezhet némi fájdalmat (ez annak a szén-dioxid-gáznak az eredménye, amelyet az eljárás során illesztettek be). A vállfájás általában a műtét után 24–48 órán belül elmúlik.
Kövesse a sebész műtét utáni (műtét utáni) utasításait a fájdalomcsillapításokkal kapcsolatban. A fájdalomcsillapítók szedése mellett a jég elhelyezése a metszés helyén segíthet a fájdalom enyhítésében; de mindig beszélje meg ápolójával vagy más egészségügyi szolgáltatóval a jég biztonságos használatát, és csak akkor használja a jeget, ha a sebész jóváhagyása szükséges.
A sebésznek vagy a nővérnek tájékoztatást kell adnia arról, hogy meddig számíthat a fájdalomra, és mit kell tennie / szednie érte. Általában vény nélkül kapható, gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók, például ibuprofen (Motrin, Advil) szedhetők; néha kábítószert írnak fel. Csak olyan fájdalomcsillapítót vegyen be, amelyet az egészségügyi szolgáltató ír elő.
Hányinger
Az epehólyag-műtét után gyakori másik tünet az émelygés, hányást is tapasztalhat; ezeknek a tüneteknek az eljárás után egy-két napon belül enyhülniük kell. Ha továbbra is hányása vagy hányingere van, mindenképpen konzultáljon orvosával.
Feltétlenül kövesse a sebész utasításait a műtét után, beleértve a fájdalomkezelést, a sebkezelést és az aktivitást.
Mentesítés
A mentesítési kritériumok tartalmazzák azokat a normákat, amelyeknek egy személynek meg kell felelnie, mielőtt kórházból vagy járóbeteg-központból elbocsátanák. A létesítmények eltérhetnek abban a tekintetben, hogy pontosan mely normák képezik a beteg mentesítését, de a közös kritériumok a következők:
- Képes biztonságosan járni és mozogni
- Az orális étrend tolerálása (amely folyadékokból és nyájas, alacsony zsírtartalmú szilárd anyagokból állhat)
- Stabil létfontosságú tünetek (beleértve a vérnyomást, a pulzust, a hőmérsékletet és a légzési sebességet)
- Túlzott fájdalom, hányinger, hányás vagy vérzés hiánya
Nyitott műtéti mentesítés
Ha minimálisan invazív kolecisztektómiája volt, akkor valószínűleg ugyanazon a napon megy haza, amikor megműti a műtétet. De a nyílt eljáráson átesetteknek kórházban kell maradniuk (általában az eljárás után két-négy napig).
Akárhogy is, fontos, hogy egy megbízható barát vagy családtag vezesse haza az eljárás után. A nővér a kórház elhagyása előtt átnézi a mentési utasításokat. Hasznos lehet, ha valaki segít jegyzeteket készíteni az utógondozási megrendelésekről, annak a ténynek köszönhető, hogy a (műtét előtt és alatt alkalmazott gyógyszerek) hatással lehetnek a memóriájára.
A normál tevékenység folytatása
Arra kell számítani, hogy a beavatkozást követően minden nap jobban érzi magát. Ha munkája nem igényel fizikai megterhelést, akkor egy-két hét múlva visszatérhet a munkájához (és a szokásos tevékenységéhez). De ha nehéz tárgyakat emel vagy nagyon aktívan dolgozik, akár egy hónapig is eltarthat.
Ha nyílt kolecisztektómiája volt, négy-hat hétbe telhet, mire visszatér a szokásos napi rutinjához. Feltétlenül konzultáljon egészségügyi szolgáltatójával, mielőtt vezetne, folytatná a normális tevékenységet, vagy visszatérne a munkájába a műtét után.