Tartalom
- Hogyan működnek az LVAD-k?
- Az LVAD-k alakulása
- Mikor használják az LVAD-kat?
- Az LVAD-okkal kapcsolatos problémák
Hogyan működnek az LVAD-k?
Többféle LVAD eszközt fejlesztettek ki. Legtöbben vért vesznek a bal kamrába helyezett csőből, majd az aortába helyezett másik csövön keresztül pumpálják a vért.
Maga a pumpáló egység általában a szív alatt, a has felső részén helyezkedik el. Az LVAD elektromos vezetéke (egy kis kábel) behatol a bőrbe. A vezeték az LVAD-t egy külső vezérlőegységhez és a szivattyút tápláló elemekhez rögzíti.
- Olvassa el a szív kamráit és szelepeit
Az LVAD-k teljesen hordozhatóak. A szükséges elemeket és vezérlőeszközöket az öv vagy a mellkaspánt viseli. Az LVAD-k lehetővé teszik a betegek számára, hogy otthon legyenek, és sok szokásos tevékenységet végezhessenek.
Az LVAD-k alakulása
Az LVAD technológia jelentősen fejlődött azóta, hogy ezeket az eszközöket az 1990-es években először használták. Eredetileg az LVAD-k megpróbálták reprodukálni a pulzáló véráramlást, mivel feltételezték, hogy a normál testfiziológiához pulzusra lesz szükség.
Mindazonáltal minden olyan LVAD, amely diszkrét impulzust generál, sok mozgó alkatrészt igényel, sok energiát használ fel, és bőséges lehetőséget teremt a mechanikai meghibásodásra. Az LVAD első generációja mindezen problémáktól szenvedett.
Hamarosan felismerték, hogy az emberek ugyanolyan jól járnak a folyamatos véráramlással, mint a pulzáló áramlással. Ez lehetővé tette az LVAD-k második generációjának kifejlesztését, amelyek kisebbek, csak egy mozgó részük volt, és sokkal kevesebb energiát igényeltek. Ezek az újabb LVAD-k sokkal tovább tartanak és megbízhatóbbak, mint az első generációs eszközök. A HeartMate II és a Jarvik 2000 a második generációs, folyamatos áramlású LVAD-k.
Az LVAD-k harmadik generációja jelenik meg a vonalon, amelyek még kisebbek és 5-10 évig tartanak. A HeartWare és a Heartmate III LVAD harmadik generációs eszközök.
Mikor használják az LVAD-kat?
Az LVADS-t három klinikai helyzetben alkalmazzák. Az LVAD-k minden esetben azoknak a betegeknek vannak fenntartva, akiknek az agresszív orvosi terápia ellenére is rosszul teljesítenek.
- Olvassa el a szívelégtelenség kezeléséről.
1) Híd a transzplantációhoz. Az LVAD-kat súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek támogatására lehet használni, akik szívátültetésre várnak.
2) Célterápia. Az LVAD-k "rendeltetési terápiaként" alkalmazhatók olyan súlyos végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik nem jelennek meg transzplantációra (más tényezők, például életkor, vesebetegség vagy tüdőbetegség miatt), és akiknek mechanikai nélkül rendkívül rossz a prognózisuk. támogatás. Ezekben a betegeknél az LVAD van a kezelés; kevés az ésszerű elvárás, hogy az LVAD valaha is eltávolítható legyen.
3) A helyreállítás hídja. Egyes szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az LVAD eszköz behelyezése lehetővé teheti a sérült bal kamra „pihenését” és helyrehozását „fordított átalakítással”. Azok a példák, amelyekben a mögöttes szívprobléma időnként javulhat pihenéssel, a szívműtét után fellépő szívelégtelenség, vagy súlyos akut szívrohamok, vagy akut szívizomgyulladás.
Azoknál a betegeknél, akik e kategóriák egyikébe tartoznak, az LVAD-k gyakran nagyon hatékonyak a szív által pumpált vérmennyiség visszaállításában a normálérték közelébe. Ez a javulás általában jelentősen csökkenti a szívelégtelenség tüneteit, különösen a nehézlégzést és a súlyos gyengeséget. Javíthatja más szervek működését is, amelyeket gyakran szívelégtelenség vált ki, mint például a vese és a máj.
Az LVAD-okkal kapcsolatos problémák
Az LVAD-ok biztonsága az évek során nagymértékben javult, és az őket tervező cégek nagyon sokat dolgoztak azon, hogy méretüket csökkentsék, hogy alkalmasak legyenek kis felnőttek számára. De még mindig sok probléma kapcsolódik az LVAD-okhoz.
Ezek tartalmazzák:
- Az LVAD-ok aprólékos napi karbantartást és gondos megfigyelést igényelnek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy mindig jó áramforráshoz vannak csatlakoztatva. Tehát a betegnek - vagy családtagjainak - képesnek kell lennie megbirkózni a rájuk vonatkozó krónikus igényekkel.
- Az LVAD-ban szenvedő betegek akár 25% -ában is súlyos véráramfertőzések fordulnak elő, és ezek a fertőzések gyakran végzetesek.
- Jelentős vérzési problémák jelentkeznek a betegek jelentős kisebbségénél.
- A (vérrögökből származó) stroke kockázata évente 10% és 15% között van.
Ezek a problémák nyilvánvalóan nagyon súlyosak, ezért az LVAD beiktatásáról szóló döntés valóban monumentális. Ezt a döntést csak akkor szabad meghozni, ha úgy tűnik, a korai halál a legvalószínűbb eredmény anélkül.
Az, hogy az LVAD-t "célterápiának" használják-e, különösen nehéz döntés, mert ebben az esetben nem sok remény van arra, hogy valaha is képes legyen eltávolítani a készüléket. Az eddigi legnagyobb klinikai vizsgálatban, amely LVAD-kat használt célterápiaként, az LVAD-betegek csak 46% -a volt életben és stroke-mentes két év alatt.
Az LVADS problémáival együtt is ezek az eszközök reális reményt kínálnak sok olyan végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő beteg számára, akiknek alig néhány éve nem volt reményük.
Birks EJ, George RS, Hedger M és mtsai. A súlyos szívelégtelenség visszafordítása folyamatos áramlású bal kamrai segédeszközzel és farmakológiai terápiával: prospektív vizsgálat. Circulation 2011; 123: 381.
Források: