Tartalom
- A HER2 megértése
- A tesztelés fontossága
- Mikor kell tesztelni
- A tesztek típusai
- Vizsgálati eredmények
- Változások a HER2 állapotában
- Téves diagnózis
A HER2 megértése
A HER2 fehérjék az emlősejtek felszínén fordulnak elő, akár rákosak, akár normálisak. Mindannyiunk génje (HER2 vagy ERBB2) hordozza az utasításokat vagy a tervrajzot ezen fehérjék előállításához.
Minden sejt a gén két példányát tartalmazza. Ha ennek a génnek további példányai vannak (HER2 amplifikáció), az eredmény a mellsejtek felszínén megnövekedett HER2 receptorok száma (HER2 túlzott expresszió). Míg a normál emlősejtekben vannak ezek a receptorok, a HER2-pozitív emlőrákos sejtekben akár százszor annyi is van.
Egyszerűbben szólva, amikor a test növekedési faktorai kötődnek ezekhez az extra receptorokhoz, akkor jelzi a sejtnek (ebben az esetben az emlőrákos sejteknek) az osztódást, és kontrollon kívüli növekedést eredményez.
Ösztrogén, progeszteron és HER2-pozitív emlőrákA tesztelés fontossága
A HER2-pozitív emlőrák minél hatékonyabb kezelése érdekében fontos a pontos HER2 státusz-eredmény. Ez magában foglalja a célzott terápiák lehetőségét, mint például a Herceptin (trasztuzumab), a Perjeta (pertuzumab), a Tykerb (lapatinib) és a Nerlynx (neratinib) gyógyszerek, amelyek kifejezetten ezt a fehérjét kezelik.
Az emlőrák kemoterápiájának bizonyos típusai, amelyek a legjobban működnek, a HER2 státusztól függően is változhatnak.
A pontos HER2 státusz az áttétes HER2-pozitív emlőrák kezelésében is fontos. Az áttétek mintázata, valamint az áttétek specifikus helyeinek kezelése a HER2 státusz függvényében változhat.
Az emlőrákban szenvedők nagyjából 25 százaléka lesz HER2-pozitív. Korábban ez az állapot rossz prognózissal járt. Most, hogy rendelkezésre állnak olyan célzott terápiák, amelyek befolyásolhatják ezeket a receptorokat, a HER2-pozitív emlőrák prognózisa sokkal jobb.
Mikor kell tesztelni
Mindenkinek, aki bármilyen típusú invazív (infiltráló) emlőrákban szenved, meg kell vizsgálni a daganatát a HER2 státusz szempontjából. Az "invazív" emlőrákot a 0 stádiumon túli rákként vagy in situ karcinómaként definiálják.
Az emlőrák minden egyéb szakaszát, az I. és a IV. Stádium között, a diagnózis idején és a kezelés megkezdése előtt meg kell vizsgálni a HER2 státus szempontjából.
Ha nem biztos a HER2 állapotában, mindenképpen kérdezze meg onkológusát.
Mellrákos beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Ismételje meg a tesztelést
Vannak olyan körülmények is, amikor a vizsgálatot meg kell ismételni. Ezek tartalmazzák:
- A megismétlődés idején legyen szó helyi, regionális vagy áttétes visszatérésről
- Ha az emlőrák átterjed és bármilyen új áttétekkel jár
- Ha Ön és onkológusa úgy érzi, hogy az elvégzett HER2-teszt nem olyan pontos, mint az újabb vizsgálatok
A tesztek típusai
Két vizsgálatot lehet elvégezni egy daganaton annak megállapítására, hogy HER2-pozitív-e. Ezeket laboratóriumban végezzük a tumor mintájának felhasználásával:
- HER2 immunhisztokémia (IHC): Az IHC a mellráksejtek felszínén található HER2 fehérjereceptorok számának vagy a HER2 túlzott expressziójának mérése.
- In situ hibridizáció (ISH): Az ISH a HER2 kópiák számának mérése az egyes emlőrákos sejtekben, vagy a HER2 amplifikáció. Két különböző ISH-vizsgálat létezik: fluoreszcencia in situ hibridizáció (FISH) és világos mezõs ISH.
Az IHC előadása általában olcsóbb, és az eredmények általában gyorsan visszatérnek, ezért szokták először használni. Úgy gondolják azonban, hogy a FISH pontosabb, gyakran használják, ha az IHC eredményei nem véglegesek.
Mivel ez a terület nagyon gyorsan változik, fontos, hogy beszéljen onkológusával az elvégzett tesztről és arról, hogy miért lehet előnyösebb az adott módszer.
Vizsgálati eredmények
Noha ugyanarra a célra szolgálnak, ezeknek a teszteknek eltérő eredményeik vannak.
A lehetséges IHC eredmények árnyaltabbak:
| IHC Eredmény | HER2 túlexpressziós állapot |
|---|---|
| 0 | Negatív |
| 1+ | Negatív |
| 2+ | Határvonal |
| 3+ | Pozitív |
A FISH teszt eredményei egyértelműbbek, bár egyértelmű (nem végleges) eredmények lehetségesek.
| HAL Eredmény | HER2 túlexpressziós állapot |
|---|---|
| Pozitív | HER2 gén amplifikáció detektálva |
| Negatív | Nincs HER2 gén amplifikáció |
A 2013-as ASCO / CAP irányelvek szerint, ha a HER2 teszt határ / kétségtelenül visszatér, a reflex tesztet (azonnal folytatva egy másik teszttel) alternatív vizsgálattal kell elvégezni.
Az IHC 3+ és a FISH pozitív eredmények azt jelentik, hogy HER2-pozitív emlőrákokat célzó gyógyszerekkel kezelik.
Korlátozások
Bár fontos tesztek vannak, a HER2 tesztelésnek vannak fontos korlátai, amelyeket szem előtt kell tartani:
- Pontatlanság (hibák): Néha a teszt eredményei nem meggyőzőek. Ezekben az esetekben szükség lehet egy másik minta tesztelésére, ami azt jelenti, hogy a betegeknek meg kell felelniük az ismételt teszteknek a pontos eredmény elérése érdekében.
- Heterogenitás: A daganatnak lehetnek olyan részei, amelyek HER2-pozitív, mások pedig, amelyek HER2-negatív eredményt mutatnak.
- Változás: A daganatok megváltoztathatják a HER2 státuszt, így az egy teszt után kapott eredmények nem biztos, hogy igazak a betegség lefolyása alatt.
Ha többet szeretne megtudni a HER2 állapot változásairól, jobban megértheti ezeket a tesztkorlátokat.
Változások a HER2 állapotában
Az emberek gyakran úgy gondolják a rákos sejteket, mint egy hibás sejt klónjait, de ez egyszerűen nem így van. A rákos sejtek tovább fejlesztik az új mutációkat és változásokat. Egyetlen daganattömeg különböző részein különböző jellemzőkkel (tumor heterogenitással) rendelkező ráksejtek lehetnek, és ezek a változások még nyilvánvalóbbá válhatnak, amikor a daganat előrehalad, például kiújuló vagy áttétes betegség esetén.
Nem csak a HER2 állapot változhat. Az ösztrogénreceptor (ER) és a progeszteronreceptor (PR) állapota szintén megváltozhat, amikor a daganat megismétlődik vagy áttétet ad, és a receptor státuszának ezt a változását diszkordanciának nevezik. A daganat e receptorok egyikén pozitívból negatívvá válhat, vagy fordítva negatívból pozitívvá válhat.
Az eredeti tumor és az első vagy második áttét (vagy negatívról pozitívra, vagy pozitívról negatívra) közötti diszkordancia esélye a következő:
| Állapot | Állapotváltás |
|---|---|
| HER2 | 19,6 százalék |
| ER | 20,7 százalék |
| PR | 40,7 százalék |
Egy 2016-os tanulmányban a daganatok csaknem 20 százaléka változott státust HER2-pozitívról HER2-negatívra, vagy fordítva. A legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásakor nagyon fontos tudni, hogy a daganat megváltozott-e.
Amíg a változást észlelik (ismételt teszteléssel), hogy a legjobb kezelési módok ajánlhatók legyenek, nem tűnik úgy, hogy a receptor státusának változása nagy szerepet játszik a prognózisban. Ebben a vizsgálatban a HER2 szempontjából diszkordáns tumorok (pozitív vagy negatívvá váltak) hasonló prognózissal rendelkeztek, mint azok a tumorok, amelyek nem változtatták meg a HER2 receptor státuszt.
Ez a tanulmány eltérést talált az eredeti áttétek és az első vagy második áttét között, de az első és a második áttét között is előfordulhat eltérés.
Téves diagnózis
Ha daganata valóban HER2 pozitív, de HER2 negatív eredményt kap, akkor előfordulhat, hogy nem kap potenciálisan túlélést javító terápiákat.Másrészt, ha a HER2 státusza valóban negatív, de pozitív HER2 státusz eredményt kap, akkor a HER2-célzott terápiák mellékhatásainak való kitettséget kevés haszonnal kockáztatja (bár néhány HER2-negatív embernek vannak olyan daganatai, amelyek már reagáltak ezek a célzott terápiák).
Egy szó Verywellből
A HER2 tesztet, az ösztrogén és a progeszteron receptor tesztelésével együtt, minden invazív (I-IV. Stádiumú) emlőrákon el kell végezni a diagnózis felállításakor és a kezelés megkezdése előtt (esetenként a műtéti kivágás kivételével).
A vizsgálatot akkor is meg kell ismételni, ha volt olyan tesztje, amely határozatlanul visszatért, ha onkológusa úgy érzi, hogy egy másik típusú vizsgálat pontosabb, vagy ha a rákja kiújul vagy elterjed. A tumor HER2 státusza idővel változhat, akár egyetlen tumor különböző területein is.
A pontos HER2 státusz fontos a rák legjobb kezelési lehetőségeinek megválasztásában, miközben minimalizálja a kezelések kevésbé valószínű hatásait. Van néhány vita a HER2 legjobb tesztjeivel kapcsolatban, és ma újabb és módosított teszteket értékelnek. Ez azt jelenti, hogy fontos kérdéseket feltenni és saját szószólója lenni a rákellátásban.
Jó vagy rossz a HER2 pozitív mellrák?