Tartalom
A nyaki artéria két olyan ér, amely a nyak oldalán végigfut az agyban. A nyaki hátsó két csigolyaartériával együtt a carotis lehetővé teszi az agy számára, hogy befogadja az oxigénhez szükséges vért.Áttekintés
Mint minden más artéria, a carotis is károsodhat. A magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a dohányzás néhány módszer arra, hogy növeljük a carotis és más erek plakk-felhalmozódásának kockázatát. Ha a szívedényben lepedék halmozódik fel, ez szívrohamot okozhat. Ha az agyban vagy az agyba kerülő véredényben plakett halmozódik fel, ez stroke-ot okozhat.
A carotis stenosis egy beszűkült carotis artéria kifejezés. Ha egy lepedék szűkíti a nyaki artériát, kétféleképpen okozhat stroke-ot. A leggyakoribb módszer az, ha a lepedék egy része elszakad, embóliát képez, és az ereken keresztül halad, amíg szorosan meg nem oldódik és elzárja az agy egy részének véráramlását. Ezután a szövet elpusztul oxigénhiány miatt - ezt iszkémiának hívják.
A carotis stenosis csökkentheti az agy véráramlását is, így ha a vérnyomás csökken, az agynak az artériától függő része nem kap elegendő vért. Ez a forgatókönyv ritkábban fordul elő, mint az embolizáció, mert az agy egyszerre több artéria szövetének ellátására épül, egyfajta óvintézkedésként az iszkémiás károsodások ellen.
Kezelések
Mivel a carotis stenosis a stroke egyik ilyen kockázati tényezője, nem lehet csak figyelmen kívül hagyni. Van azonban némi vita arról, hogy a carotis stenosis hogyan kezelhető a legjobban. A carotis stenosis kezelésének három fő módja van:
- orvosi kezelés
- műtéti kezelés (carotis endarterectomia)
- minimálisan invazív vaszkuláris stentelés.
Orvosi kezelés
Egy pontig a carotis stenosis gyógykezelését általában a legjobb megoldásnak tartják. Például, ha a nyaki artéria kevesebb, mint 50% -ban szűkül, akkor általában nincs szükség invazív terápiára.
Ehelyett a kezelés arra összpontosít, hogy a lepedék ne legyen nagyobb. Meg kell oldani azokat a kockázati tényezőket, mint a dohányzás, a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint. Mint mindig, az étrend és a testmozgás továbbra is kritikus fontosságú.
Ezen túlmenően az orvos általában valamilyen vérhígítót ír elő, hogy megakadályozza az alvadék kialakulását és az artéria elzáródását vagy az agyba történő eljutást. Az eset súlyosságától függően ez változhat olyan egyszerű dolgoktól, mint az aszpirin, egészen olyan erősekig, mint a Coumadin.
Sok szakértő egyetért abban, hogy a legjobb orvosi terápia az idők folyamán tovább javult, így még erősebb lehetőség az invazívabb eljárásokhoz képest.
Sebészeti kezelés
A carotis endarterectomia (CEA) egy műtéti eljárás, amelynek során a carotis felnyílik és a lepedéket megtisztítják. A carotis endarterectomiát jól tanulmányozták, és az adatok azt mutatják, hogy egyértelműen javítja az eredményeket kiválasztott körülmények között. Ezek a feltételek a következőket tartalmazzák:
- A nyaki nyakát jelentősen (általában több mint 60% -ban) kell blokkolni, de nem teljesen.
- A sebésznek képzettnek kell lennie, a műtéthez nagyon csekély a halálozási arány.
- A betegnek egyébként elég egészségesnek kell lennie ahhoz, hogy jól felépüljön egy műtéti beavatkozás után.
A CEA lehetséges mellékhatásai közé tartozik a stroke vagy a halál 3-6 százalékos kockázata. Legalább az eljárás utáni hónapban a szívinfarktus kockázata nagyobbnak tűnik a CEA-n átesett betegeknél, mint a carotis stentelés (lásd alább). Továbbá, mivel bizonyos koponyaidegek ebből az érből kapják a vérellátást, károsodhatnak a műtét során. Ezen túlmenően a nyaki rész megnyitása hiperperfúziós sérüléshez vezethet, amikor az agy nem tudja szabályozni a véráramlás új növekedését, ami fejfájást, görcsrohamokat és neurológiai hiányokat okozhat.
A carotis artéria stentelése
A nyaki artéria stentelésében (CAS) egy vékony katéter van átfűzve az ereken, általában a comb femorális artériájától kezdve egészen a carotis artériáig. Ez fluoroszkópos irányítás alatt történik, így a szakember láthatja, mit csinálnak. Amint a katéter a helyén van, egy sztentet helyeznek az artériába, hogy segítsen kinyitni és nyitva tartani. Általában a CAS-ból való helyreállítási idő gyorsabb, mint a CEA-nál.
Sok embernek tetszik a carotis stentelés gondolata, mert kevésbé invazívnak tűnik, mint a carotis endarterectomia. A stentelés azonban nem volt olyan régen, mint a CEA, és ennek vannak kockázatai is. A korai tanulmányok azt mutatták, hogy a sztentelés kockázata lényegesen nagyobb, mint általában a CEA. Ezeket a tanulmányokat azonban bírálták azért, mert viszonylag tapasztalatlan orvosokat hasonlítottak össze stentekkel a tapasztaltabb orvosokkal, akik CEA-t végeztek.
Egy 2010-es tanulmány a New England Journal of Medicine kimutatta, hogy bár a sztentelés ugyanolyan hatékony lehet, mint a CEA az artériák megnyitásában, az eljárással járó stroke kockázata magasabb, mint a CEA-ban, legalábbis az eljárás utáni első hónapban.
A kezelés szempontjai
Az első lépés annak eldöntése, hogy egyáltalán szükség van-e bármilyen gyógyszeres kezelésre. A döntéshozatal egyik fő tényezője, hogy a szűkület már okozott-e agyvérzést vagy sem. Ha nem, és ha a szűkület kevesebb mint körülbelül 80%, sok orvos inkább csak az orvosi kezelést részesíti előnyben. Ha agyvérzés történt, ez arra utalhat, hogy agresszívebb kezelésre van szükség. Ha a stroke túl nagy, előfordulhat, hogy nem marad elegendő agy az eljárás kockázatainak igazolásához.
A carotis stentelés az 1990-es évek végi bevezetése óta lassan egyre népszerűbb. A Medicare most kiválasztott körülmények között lefedi az eljárást. Végül a legjobb kezelés a beteg, az orvosok és még a biztosítás egyedi jellemzőitől is függ.
Egyes kutatások kimutatták, hogy az olyan tényezők, mint a szűkület hossza, valamint a lepedék és az erek alakja befolyásolhatják annak esélyét, hogy a CAS stroke-hoz vezet. Az idősek általában rosszabbul járnak sztenttel, mint egy fiatalabbak, bár egy nagyon egészséges idős ember is jól járhat.
A biztosítás is szerepet játszik. A Medicare általában a CEA-val járó, legalább 70% -os szűkületben szenvedő tüneti betegek esetében fedezi a CAS-t. A szűkület más típusait (az esetek körülbelül 90% -át) más módon kell ellátni.
Végül a carotis stenosis kezelésével kapcsolatos döntéshozatal ugyanolyan egyedi, mint a stenosisban szenvedő személy. A kutatás gyakran nem egyértelmű, és mivel az egyes lehetőségeknél van pénz, amihez pénzt kell fordítani, nehéz lehet elfogulatlan véleményt alkotni. Ne féljen több orvostól kérni a gondolatait.