Tartalom
- Szervátültetések, amelyek a csontbetegség fokozott kockázatához vezetnek
- Mekkora a kockázat?
- Mennyi ideig tart a csontproblémák kialakulása?
- Okoz
- A transzplantáció előtti kockázati tényezők
- Transzplantáció utáni kockázati tényezők
- Diagnózis
- Kezelés
Szervátültetések, amelyek a csontbetegség fokozott kockázatához vezetnek
Annak ellenére, hogy a vesék szerepet játszanak a csontképződésben, nemcsak a veseelégtelenségben szenvedő betegek (akik veseátültetést kapnak) magas kockázatúak a csontbetegségek és a törések szempontjából. A legtöbb szervátültetett betegnél (beleértve a vese-, szív-, tüdő-, máj- és csontvelő-transzplantátumokat) szövődmények alakulhatnak ki, beleértve a töréseket, a csontfájdalmat, az oszteoporózist stb. A kockázatok azonban az érintett szervtől függően változhatnak. Például a vesetranszplantált betegeknél a törések gyakorisága 6 és 45% között lehet, szemben a szív-, tüdő- vagy májtranszplantáltak 22 és 42% -ával.
Mekkora a kockázat?
Mint fent említettük, az előfordulás az átültetett szervtől függően változik. Egy veseátültetést kapott 86 beteg retrospektív vizsgálata azt mutatta, hogy a vese befogadását követő első 10 évben a befogadók ötszörösére nőtt a törések kockázata, szemben az átlagemberrel. Tízéves utánkövetés után is kétszeres volt a kockázat. Ez arra utal, hogy a vesetranszplantációt követően a törések megnövekedett kockázata hosszú ideig fennmarad.
A törések azonban csak a szervátültetés utáni csontbetegség egyik rendkívüli példája. A csontritkulás is gyakori jellemző. Különböző típusú szervátültetéseken látjuk, változó gyakorisággal: vese (88%), szív (20%), máj (37%), tüdő (73%) és csontvelő (a transzplantáltak 29% -a).
Mennyi ideig tart a csontproblémák kialakulása?
A transzplantáció utáni csontvesztés egyik meglepő tulajdonsága, hogy a betegek milyen gyorsan veszítik el csonttömegüket. A tüdő-, vese-, szív- és májtranszplantáltak a szervátültetést követő első 6–12 hónapban elveszíthetik csontásványsűrűségük (BMD) 4–10% -át. Ennek jobb értékelése érdekében hasonlítsa össze ezt a statisztikát a posztmenopauzás osteoporotikus nő csontvesztésének mértékével, amely évente csak 1-2%.
Okoz
Egyszerűsített szempontból nézve a szervátültetést kapó emberek csontvesztése a következménye a szervátültetés előtt fennálló tényezők, szintén a szervátültetés után bekövetkező gyors csontvesztés.
Általános kockázati tényezők amelyek nagyjából bárkire vonatkoznak, nyilvánvalóan itt is relevánsak. Ezek tartalmazzák:
- D-vitamin hiány
- Dohányzó
- Cukorbetegség
- Előrehaladott kor
Nézzünk meg néhány konkrét kockázati tényezőt az érintett szervi elégtelenség alapján.
A transzplantáció előtti kockázati tényezők
Az előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:
- D-vitamin hiány
- A szteroidok (amelyek csontvesztést okoznak) gyakori használata, különféle vesebetegségek kezelésére
- Magas savszint a vérben, az úgynevezett metabolikus acidózis
- A mellékpajzsmirigyhormon magas szintje a vérben (másodlagos hiperparatireoidizmus), amely a csontból felgyorsult kalciumvesztéshez vezet
A májbetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:
- Alultápláltság, gyakran májelégtelenségben szenvedő betegeknél
- Kolesztázis
- Alacsony tesztoszteronszint vagy hipogonadizmus
A tüdőbetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:
- A szteroidok gyakori alkalmazása tüdőbetegségek, például COPD vagy asztma kezelésére
- A dohányzás, az osteoporosis és a csontvesztés egyik fő kockázati tényezője
- Magas savszint, a szén-dioxid visszatartása miatt a vérben
A szívbetegségben szenvedő betegek kockázati tényezői a következők:
- Vizes tabletták vagy vizelethajtók gyakori használata, amelyek kalciumvesztést okozhatnak a csontból. Ilyenek például a furoszemid és a torsemid.
- Csökkent fizikai aktivitás, gyakori jellemző a szívbetegeknél
Transzplantáció utáni kockázati tényezők
A csontvesztést okozó transzplantáció előtti kockázati tényezők a szervátültetés után is bizonyos mértékig fennmaradnak. Bizonyos új kockázati tényezők azonban szerepet játszanak, miután a szervhiányos beteg új szervátültetést kap. Ezek a tényezők a következők:
- Szteroidok használata: Miután a betegek szervátültetést kaptak, gyógyszerekre van szükségük, hogy elnyomják immunrendszerüket az új szerv "kilökődésétől". A szteroidok véletlenül egyike ezeknek a gyógyszereknek. Sajnos a szteroidok csökkentik az új csontképződést azáltal, hogy gátolják az "oszteoblaszt" nevű csontsejt egy bizonyos típusát. Emellett növelik a csontvesztést azáltal, hogy stimulálják az "oszteoklaszt" nevű más típusú sejteket. Más szavakkal, amikor szteroidokat szed, mindkét végén égeti a gyertyát. Vannak más olyan mechanizmusok is, amelyeket a szteroidok befolyásolnak, amelyek túlmutatnak e cikk keretein (a kappa-B nukleáris faktor receptor aktivátorának fokozottabb szabályozása), amelyek csontvesztést okoznak.
- Kalcineurin inhibitor alkalmazása: Csakúgy, mint a szteroidok, ezek is a gyógyszerek másik gyakori kategóriája, amelyeket a transzplantált szerv kilökődésének megakadályozására használnak. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a ciklosporint, a takrolimuszt stb. Ezek fokozott csontvesztést okozhatnak, de jellemzően megzavarják a vesék azon képességét is, hogy a D-vitamint felhasználható formává alakítsák (ami elengedhetetlen a csontképződéshez), amit aktivációnak hívnak.
Diagnózis
Az "arany standard" teszt a csontbetegség jelenlétének értékelésére a transzplantált betegeknél egy csontbiopszia, amelynek során egy tűt a csontba kell bedugni, és mikroszkóp alatt meg kell nézni a diagnózis felállításához. Mivel a legtöbb beteg nem rajong a vastag tűk csontba szúrásáért, a kezdeti értékeléshez nem invazív teszteket használnak. Bár a jól ismert DEXA-vizsgálat (a csont ásványianyag-sűrűségének értékelésére szolgál) egy általános teszt, amelyet a csontok egészségi állapotának értékelésére használnak az általános populációban, a szervátültetett populációban a törések kockázatának előrejelző képessége nem bizonyított. Gyakorlati szempontból a tesztet továbbra is olyan nagy szervezetek írják fel és javasolják, mint az Amerikai Transzplantációs Társaság és a KDIGO.
Egyéb támogató vagy kiegészítő tesztek közé tartoznak a csontforgalom markereinek tesztjei, mint például a szérum osteokalcin és a csontspecifikus alkalikus foszfatáz szintek. A DEXA-vizsgálathoz hasonlóan ezek egyikét sem vizsgálták a törési kockázat előrejelzési képességében transzplantált betegeknél.
Kezelés
Az általános intézkedések alkalmazhatók az általános populációra, ugyanúgy, mint a transzplantáltakra. Ide tartoznak a testsúlyos testmozgás, a dohányzásról való leszokás, a kalcium- és D-vitamin-kiegészítéssel kapcsolatos táplálkozási útmutatások.
A specifikus intézkedések a szervátültetettek címzettjeire jellemző kockázati tényezőket célozzák, és magukban foglalják:
- Ha lehetséges, kerülje a szteroidokat a szervátültetés elutasításának megakadályozására használt gyógyszerek koktéljának részeként. Ezt azonban mérlegelni kell a szerv kilökődésének fokozott kockázatával.
- A gyógyszerek gyakori kategóriája, amelyet gyakran ajánlanak erre a problémára, a "biszfoszfonátok", amelyeket a szteroidok által kiváltott csontvesztés megelőzésére és kezelésére alkalmaznak az általános populációban. Bár néhány tanulmány kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek hatékonyak a transzplantáció utáni csontvesztés megelőzésében és kezelésében, egyik adat sem bizonyította, hogy a biszfoszfonátok képesek csökkenteni a tényleges törések kockázatát.