Tartalom
- Hogyan működik a vérvizsgálat
- Mit csinál a vérvizsgálat
- Amit a vérvizsgálat nem tesz meg
- Hogyan diagnosztizálják az agyrázkódást
- Hogyan segíthet a vérvizsgálat
- A TBI vérvizsgálat jövője
Az agyrázkódás tökéletes példa arra, hogy az orvostudomány gyakorlása egyszerre művészet és tudomány. Évtizedekig az agyrázkódásnak nevezett enyhe traumás agysérülést (TBI) nem nagyon értették. Hogyan befolyásolta az agyszövet, a hosszú távú hatások, a kezelés, sőt a jelek és tünetek világos megértése csak a 20. század végén kezdett megszilárdulni.
A kontaktsportok, különösen a hivatásos futball, és a katonai harci műveletek nagy hatással voltak (nincs szójáték) az agyrázkódás okozta sérülések orvosi megértésére, különösen arra, hogy az ismétlődő fejütések hogyan károsították az agyszövetet. Amint az agyrázkódás veszélyei világosabbá váltak, az egészségügyi szolgáltatók világosságra törekedtek a felismerésükben.
Hogyan működik a vérvizsgálat
A vérvizsgálatot Banyan agyi traumajelzőnek hívják, és az UCH-L1 és GFAP néven ismert fehérje szinteket méri, amelyek az agyszövetből felszabadulnak a véráramba. Ha a sérüléstől számított 12 órán belül mérik, ezeknek a fehérjéknek a szintje segíthet meghatározni, hogy a páciensnek lehetnek-e CT-vizsgálattal vagy MRI-vel kimutatható elváltozásai vagy sem.
Az enyhe traumás agysérülések-agyrázkódások gyakran nem mutatnak elváltozásokat az agy képein. Rosszabb, hogy a CT vizsgálat elvégzéséhez szükséges hatalmas mennyiségű sugárterhelés idővel negatív következményekkel járhat. A kockázat megéri a potenciálisan életveszélyes sérülések diagnosztizálásához, de kerülni kell a felesleges CT-vizsgálatokat.
Mit csinál a vérvizsgálat
A Banyan agyi traumajelző segít az orvosoknak eldönteni, hogy meg akarják-e csinálni a CT-vizsgálatot. Az FDA által a teszt jóváhagyására használt kutatás helyesen azt jósolta, hogy a betegek CT-felvételein az esetek 97,5% -ában kimutathatók lesznek elváltozások. A teszt helyesen jósolta, hogy a betegek ezt megteszik nem CT-vizsgálattal kimutatható elváltozások vannak az idő 99,6% -ában.
Ezért a teszt első vonalbeli diagnosztikai eszközként segít kizárni azokat a betegeket, akiknek nem kell elviselniük az agy CT-vizsgálatának sugárzását. A teszt elég gyors ahhoz, hogy a CT-vizsgálat előtt fel lehessen használni, anélkül, hogy jelentős késéseket okozna.
Amit a vérvizsgálat nem tesz meg
Igen nem diagnosztizálják az agyrázkódásokat. Fontos megérteni a különbséget, mert nem mintha az orvosok elő tudnának húzni valamilyen glükométerhez hasonlító doohickey-t, és egy csepp vérrel diagnosztizálhatják az agyrázkódást a nagy játék szélén.
Legalábbis még nem.
Ez a teszt önmagában nem meggyőző. Ez nem csodaszer. Ez azonban segít az orvosoknak abban, hogy eligazodjanak olyan betegeknél, akiknek nincsenek súlyos traumatikus agysérülései. Ennek a tesztnek a hagyományosabb diagnosztikai módszerekkel - a Glasgow-kóma skálájával és más neurológiai értékelésekkel - történő együttes használata segít az orvosoknak abban, hogy eldöntsék, sugárzásnak vannak-e kitéve a páciensek. Ez nem kis dolog.
Hogyan diagnosztizálják az agyrázkódást
Sok éven át az agyrázkódásnak két kritériuma volt a diagnózishoz:
- A beteget átmenetileg öntudatlanul kopogtatják.
- A beteg nem emlékszik, mi ütött meg.
A diagnózis harmadik, néha kimondatlan kritériuma az volt, hogy traumával kell összefüggnie. A páciensnek meg kellett csapkodnia a szelet, hogy akár agyrázkódást is figyelembe vehessünk diagnózisnak. Ez valójában az egyetlen szabvány, amely még mindig létezik. Nem lenne agyrázkódás, ha nem ütközik fejbe.
A Veteránügyi Ügyek / Védelmi Minisztérium klinikai gyakorlati útmutatója az agyrázkódás-enyhe traumás agysérülés kezelésére nagyszerű munkát végez az agyrázkódások diagnosztizálásának korszerű lépéseinek megfogalmazásában. A legfontosabb, hogy ne felejtsük el, hogy ez a kirekesztés diagnózisa. Az ötlet az, hogy kizárják (hogy megbizonyosodjanak róla), hogy a beteg megteszi nem jelentős traumás agysérülésük van.
Ha nincs potenciálisan életveszélyes traumás agysérülése, akkor a beteg agyrázkódást szenvedhet. A súlyosság meghatározásához használt agyrázkódási jelek és tünetek közül néhány:
- Fokozatosan csökkenő tudatszint (jellemzően a Glasgow Coma skála segítségével)
- Fokozatosan csökkenő neurológiai vizsgálat (egészségügyi szolgáltató végzi)
- Nem egyenlő pupillák (a traumás agysérülés jelentős jele)
- Görcsrohamok (különösen, ha a betegnek még soha nem voltak ilyenek)
- Ismételt hányás
- Neurológiai hiány: motoros (nem tud megfelelően mozogni) vagy szenzoros (nem érzi megfelelően az érintést)
- Kettős látás
- Fokozatosan súlyosbodó fejfájás
- Nem ismeri fel az embereket vagy nem orientálódik a helyére (a sportban előfordulhat, hogy a beteg nem emlékszik a másik csapat nevére)
- Homályos beszéd
- Szokatlan viselkedés (például a személyiség változásai)
Ha a beteg megfelel ezen kritériumok bármelyikének, fennáll a lehetősége egy jelentős traumás agysérülésre, és a beteget tipikusan CT-vizsgálatban részesítenék műtéttel kezelhető sérülések (például subduralis vagy epiduralis haematoma) felkutatására.
A legnagyobb különbség a hagyományos és a modern értékelések között az, hogy a betegeknek már nem kell kikopniuk az egészségügyi szolgáltatóktól, hogy aggódjanak az agyrázkódás miatt. Valójában az orvosi szakma továbbra is megtanulja, milyen lágy fejfájás lehet, és még mindig sérülést okozhat.
Hogyan segíthet a vérvizsgálat
A fenti jelek és tünetek némelyike nagyon kicsi traumatikus agysérülésben szenvedő betegeknél fordulhat elő. Még agyrázkódási normák szerint is kisebbek lehetnek.
Ott jön be a vérvizsgálat.
Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténete van a kupola ütésében, és akiknek csak fejfájásuk vagy hányásuk van, de a felsorolt egyéb jelek egyikét sem mutatják, indokolt lehet a CT-vizsgálat, és lehet, hogy nem. A vérvizsgálat kidolgozásáig ez a döntés az egészségügyi szolgáltatóra hárult, és így vagy úgy, semmilyen igazoló bizonyíték nélkül.
A klinikus most tesztelheti agyrázkódás biomarkereit a véráramban. Ha a teszt negatív, ez azt jelenti, hogy a 100-ból 99,6-szor, a betegnek semmi nem lesz látható a CT-vizsgálaton. Ez egyértelmű utat ad az orvosnak arra, hogy az értékelést kevésbé invazív eszközökre összpontosítsa. Ez nem azt jelenti, hogy ez a beteg nincs abban a 0,4% -ban, amelynek valami látható lesz a CT-vizsgálaton, de egy jó egészségügyi szolgáltató továbbra is megfigyeli a beteget, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden megfelelően halad-e.
A TBI vérvizsgálat jövője
Ez valószínűleg csak a kezdet. Bizonyos fehérjék biomarkerként való felhasználását több éven át tanulmányozták az első teszt bevezetése előtt. A további kutatások valószínűleg azokra a szintekre fognak összpontosítani, amelyek megmondják nekünk, ha a beteget jelentős traumás agysérülés veszélye fenyegeti. A biomarkerek szintén szerepet játszanak a betegek gyógyulásának azonosításában.
Annak ellenére, hogy egy csepp vér a pálya szélén nem így történik, ez még nem jelenti azt, hogy ez nem a biomarker vérvizsgálat jövője. Képzelje el, hogy a professzionális sportágban dolgozó csapatorvos vagy az élvonalbeli harcorvos azonnal tesztelheti a sérült katonát vagy játékost annak megállapítására, hogy agyrázkódás történt-e.
Jelenleg a legjobb visszajelzés alapján döntenek arról, hogy a beteget visszaállítják-e abba a helyzetbe, amely a sérüléshez vezetett, és amely a gondozóra jelentős nyomást gyakorol. A klinikus gyakran a pregame agyrázkódás tesztjét használja az alapszintű neurológiai funkcionalitás meghatározására, majd a játékost vagy a katonát a sérülés helyén újra teszteli. Ha a páciens másodszor sem jár olyan jól (saját teljesítési nyomására), előfordulhat, hogy eltávolítják a pályáról, és további kezelésre küldik.
A vérvizsgálat a játékba vagy a csatatérre való visszatérés jelzőjévé válhat. A felhasználás még várat magára.