Tartalom
A jóindulatú prosztata hiperplázia, a prosztata nem rákos megnagyobbodása a leggyakoribb jóindulatú daganat, amelyet férfiaknál találnak.
Ahogy a prosztatarákra is igaz, a BPH gyakrabban fordul elő nyugaton, mint a keleti országokban, például Japánban és Kínában, és gyakoribb lehet a fekete emberek körében. Nemrégiben egy tanulmány megállapította a BPH lehetséges genetikai kapcsolatát a 65 évesnél fiatalabb férfiaknál, akiknek nagyon megnagyobbodott a prosztata: Férfi rokonaiknál négyszer nagyobb eséllyel volt szükség BPH műtétre életük egy pontján, és a testvéreknél hatszorosára nőtt a kockázat.
A BPH tüneteket okoz a vizelet áramlásának akadályozásával a húgycsövön keresztül. A BPH-val kapcsolatos tünetek körülbelül minden negyedik férfiban 55 éves korig, és a 75 éves férfiak felében jelentkeznek. A kezelés azonban csak akkor szükséges, ha a tünetek zavaróvá válnak. 80 éves korára a férfiak mintegy 20-30% -a tapasztalja a BPH tüneteit olyan súlyos mértékben, hogy kezelést igényelne. A műtét volt az egyetlen lehetőség a prosztata húgycsövet megnyitó, minimálisan invazív eljárások és a gyógyszerek, amelyek enyhíthetik a tüneteket a prosztata zsugorodásával vagy a húgycsövet összehúzó prosztata izomszövetének legutóbbi jóváhagyásáig.
Jelek és tünetek
A BPH tünetei feloszthatók azokra, amelyeket közvetlenül a húgycső elzáródása okoz, és azokra, amelyek a húgyhólyag másodlagos változásai miatt következnek be.
A tipikus obstruktív tünetek a következők:
- A vizelési nehézségek megindulása a nyomás és az erőlködés ellenére
- Gyenge vizeletáram; több megszakítás a patakban
- Csöpögés a vizelés végén
A hólyag megváltozása okozza:
- Hirtelen erős vizelési vágy (sürgősség)
- Gyakori vizelés
- Az az érzés, hogy a vizeletürítés befejezése után a hólyag nem üres
- Éjszaka gyakori ébredés vizelésre (nocturia)
Amint a hólyag érzékenyebbé válik a visszatartott vizeletre, egy férfi inkontinenssé válhat (képtelen irányítani a hólyagot, éjszaka nedvesedést okozhat, vagy képtelen elég gyorsan reagálni a vizelet sürgősségére).
Égés vagy fájdalom a vizelés során előfordulhat, ha hólyagdaganat, fertőzés vagy kő van jelen. A vizeletben lévő vér (hematuria) jelentheti a BPH-t, de a BPH-ban szenvedő férfiak többségének nincs hematuria.
Szűrés és diagnózis
Az American Urological Association (AUA) Tüneti Index objektív értékelést nyújt a BPH tüneteiről, amely segít meghatározni a kezelést. Ez az index azonban nem használható diagnózisra, mivel más betegségek a BPH-hoz hasonló tüneteket okozhatnak.
A kórtörténet nyomokat fog adni a BPH-t utánzó állapotokról, például húgycső szűkületről, hólyagrákról vagy kövekről, vagy rendellenes hólyag / medencefenék működéséről (a vizelet visszatartásával vagy ürítésével kapcsolatos problémák) egy neurológiai rendellenesség (neurogén hólyag) vagy a medencefenék miatt. izomgörcsök. A szűkületek húgycső-károsodásból származhatnak, amelyet előzetes trauma, műszerezés (például katéter behelyezése) vagy fertőzés, például gonorrhoea okoz. Húgyhólyagrák gyanúja merül fel, ha kórtörténetben vér van a vizeletben.
A pénisz vagy a hólyag környékének fájdalma húgyhólyagkövekre, fertőzésekre vagy a pudendalis ideg irritációjára vagy összenyomódására utalhat. Neurogén hólyag akkor javasolt, ha az ember cukorbetegségben vagy neurológiai betegségben szenved, például szklerózis multiplexben vagy Parkinson-kórban, vagy a szexuális funkció közelmúltban romlott. Az alapos kórtörténetnek tartalmaznia kell a vizelet tüneteinek súlyosbodásával kapcsolatos kérdéseket, ha hideg vagy orrmelléküreg-gyógyszereket szed, valamint korábbi húgyúti fertőzéseket vagy prosztatagyulladást (prosztata gyulladás, amely fájdalmat okozhat a hát alsó részén, valamint a herezacskó és a végbél között), hidegrázás, láz és általános rossz közérzet). Az orvos azt is megkérdezi, hogy szednek-e vény nélkül kapható vagy vényköteles gyógyszereket, mert egyesek súlyosbíthatják az ürítési tüneteket a BPH-ban szenvedő férfiaknál.
A fizikális vizsgálat megkezdődhet azzal, hogy az orvos a vizeletürítést a végéig figyeli a vizelési rendellenességek észlelése érdekében. Az orvos manuálisan megvizsgálja az alsó hasat, hogy ellenőrizze-e a tömeget, ami a visszatartott vizelet miatt megnagyobbodott hólyagra utalhat. Ezenkívül elengedhetetlen a megfelelő diagnózis érdekében egy digitális rektális vizsgálat (DRE), amely lehetővé teszi az orvos számára a prosztata méretének, alakjának és konzisztenciájának felmérését. E fontos vizsgálat során kesztyűs ujjat helyeznek a végbélbe - ez csak enyhén kellemetlen. A prosztata kemény vagy szilárd területeinek kimutatása felveti a prosztatarák gyanúját. Ha az előzmények lehetséges neurológiai betegségre utalnak, akkor a fizikai vizsgálat magában foglalhatja a neurológiai rendellenességek vizsgálatát, amelyek jelzik, hogy a vizelet tünetei egy neurogén hólyagból származnak.
A vizeletvizsgálat, amelyet minden, a BPH tüneteiben szenvedő beteg számára elvégeznek, lehet az egyetlen laboratóriumi vizsgálat, ha a tünetek enyheek, és a kórelőzményből és a fizikális vizsgálatból nem merül fel más rendellenesség. Vizelet tenyészetet adunk, ha vizeletfertőzés gyanúja merül fel. Súlyosabb, krónikus BPH tünetek esetén a vér karbamid-nitrogénjének (BUN) és a hemoglobinnak a vér kreatininjét mérik a vesekárosodás és a vérszegénység kizárására. Javasolt a prosztata specifikus antigén (PSA) szintjének mérése a vérben a prosztatarák szűrésére, valamint a DRE elvégzése. A PSA-teszt önmagában nem tudja meghatározni, hogy a tünetek BPH vagy prosztatarák miatt következnek be, mert mindkét állapot emelheti a PSA szintjét.
Kezelés
Mikor szükséges a BPH kezelés?
A BPH lefolyása egyetlen egyénnél sem kiszámítható. A tünetek, valamint a húgycső elzáródásának objektív mérése hosszú évekig stabil maradhat, sőt idővel a férfiak akár egyharmadán is javulhat, egyes tanulmányok szerint. A Mayo Klinika egyik tanulmányában a vizelet tünetei 3,5 év alatt nem súlyosbodtak az enyhe BPH-ban szenvedő férfiak 73% -ánál. A vizeletáram nagyságának és erejének progresszív csökkenése és a hólyag hiányos kiürülésének érzése a leginkább összefüggésben az esetleges kezelésigénnyel. Noha a nokturia az egyik legbosszantóbb BPH tünet, nem jósolja meg a jövőbeni beavatkozás szükségességét.
Ha a súlyosbodó húgycsőelzáródást nem kezelik, a lehetséges szövődmények egy megvastagodott, irritábilis hólyag, csökkent vizeletképességgel; fertőzött maradék vizelet vagy hólyagkövek; és a vesét károsító nyomásmentés.
A kezeléssel kapcsolatos döntések a tünetek súlyosságán (az AUA tünetindex alapján értékelve), a húgyúti károsodás mértékén és a férfi általános egészségi állapotán alapulnak. Általában nincs javallt azok kezelése, akiknek csak néhány tünete van, és nem zavarják őket. A beavatkozásra - általában műtéti beavatkozásra - a következő helyzetekben van szükség:
- A hólyag nem megfelelő kiürülése a vesék károsodásához vezet
- Teljes vizeletképtelenség akut vizeletretenció után
- Inkontinencia a túltöltés vagy a hólyag fokozott érzékenysége miatt
- Hólyagkövek
- Fertőzött maradék vizelet
- Ismétlődő súlyos hematuria
- Tünetek, amelyek eléggé zavarják a beteget ahhoz, hogy rontják az életminőségét
A kezelési döntések nehezebbek a mérsékelt tünetekkel rendelkező férfiak számára. Fel kell mérniük a kezelés lehetséges szövődményeit a tünetek mértékével. Minden egyénnek meg kell határoznia, hogy a tünetek olyan mértékben zavarják-e az életét, hogy megérdemli a kezelést.A kezelés kiválasztásakor a betegnek és az orvosnak egyaránt egyensúlyba kell hoznia a különböző terápiaformák hatékonyságát a mellékhatásokkal és a költségekkel.
A BPH kezelési lehetőségei
Jelenleg a BPH kezelésének fő lehetőségei a következők:
- Figyelmes várakozás
- Gyógyszer
- Műtét (prosztata urethralis emelés, prosztata transzurethralis reszekció, prosztata fotovaporizációja, nyitott prosztatectomia)
Ha a gyógyszerek hatástalanok egy olyan férfiban, aki nem képes ellenállni a műtét szigorának, a húgycső elzáródását és az inkontinenciát időszakos katéterezéssel vagy bent lévő Foley katéterrel lehet kezelni (amelynek végén felfújt léggömb van, amely a hólyagban tartja) . A katéter korlátlan ideig maradhat (általában havonta cserélik).
Figyelmes várakozás
Mivel a BPH előrehaladása és szövődményei kiszámíthatatlanok, az éber várakozás stratégiája - azonnali kezelést nem kísérelnek meg - a legalkalmasabb azok számára, akiknek minimális tünetei vannak, és nem különösebben zavaróak. Körülbelül évente orvoslátogatásra van szükség a tünetek előrehaladásának áttekintéséhez, a vizsgálat elvégzéséhez és néhány egyszerű laboratóriumi vizsgálat elvégzéséhez. Az éber várakozás során a férfinak kerülnie kell a nyugtatókat és a vény nélkül kapható megfázáscsökkentőket tartalmazó hideg- és orrmellékhatású gyógyszereket. Ezek a gyógyszerek súlyosbíthatják az obstruktív tüneteket. Az éjszakai folyadék kerülése csökkentheti a nokturiat.
Gyógyszer
Még mindig gyűjtenek adatokat a hosszú távú gyógykezelés előnyeiről és lehetséges káros hatásairól. Jelenleg kétféle gyógyszert alkalmaznak - az 5-alfa-reduktáz inhibitorokat és az alfa-adrenerg blokkolókat - a BPH kezelésére. Az előzetes kutatások szerint ezek a gyógyszerek a férfiak 30-60% -án javítják a tüneteket, de még nem lehet megjósolni, hogy ki reagál az orvosi terápiára, vagy melyik gyógyszer lesz jobb az egyes betegek számára.
5-alfa-reduktáz inhibitorok
A finaszterid (Proscar) blokkolja a tesztoszteron dihidrotesztoszteronná történő átalakulását, amely a prosztata sejtjeiben található fő férfi nemi hormon. Egyes férfiaknál a finaszterid enyhítheti a BPH tüneteit, növelheti a vizelet áramlási sebességét és a prosztata zsugorodását, bár a tünetek megismétlődésének megakadályozására korlátlan ideig kell használni, és a maximális előnyök elérése akár hat hónapig is eltarthat.
A biztonságosságát és hatékonyságát vizsgáló tanulmányban a finaszteridet szedő férfiak kétharmada tapasztalta:
- A prosztata méretének legalább 20% -os csökkenése (csak körülbelül fele érte el ezt a csökkentési szintet egyéves határidővel)
- Javult vizeletáramlás a betegek körülbelül egyharmadánál
- A tünetek enyhítése a betegek kétharmadánál
Egy tavaly közzétett tanulmány azt sugallja, hogy a finaszterid a legalkalmasabb a viszonylag nagy prosztatarákkal rendelkező férfiak számára. Hat vizsgálat elemzése azt mutatta, hogy a finaszterid csak azoknál a férfiaknál javítja a BPH tüneteit, akiknek kezdeti prosztatatérfogata meghaladja a 40 köbcentimétert - a finaszterid nem csökkentette a kisebb mirigyű férfiak tüneteit. Mivel a finaszterid zsugorítja a prosztatát, a kisebb mirigyű férfiak valószínűleg kevésbé reagálnak a gyógyszerre, mivel a vizelési tünetek a fizikai elzáródáson kívüli egyéb okokból származnak (például simaizom-összehúzódás). Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy egy négyéves megfigyelési időszak alatt a finaszterid-kezelés 50% -kal csökkentette a vizeletretenció kialakulásának vagy a műtéti kezelés igénylésének kockázatát.
A finaszterid használata néhány mellékhatással jár. Az impotencia a kábítószert szedő férfiak 3–4% -ában jelentkezik, és a betegek szexuális funkciói pontszámuk 15% -kal csökken, életkortól és prosztata méretétől függetlenül. A finaszterid csökkentheti az ejakulátum mennyiségét is. Egy másik káros hatás a gynecomastia (mellnagyobbítás). Egy angliai tanulmány szerint a kábítószert szedő betegek 0,4% -ában nőgyógyászatot találtak. A szedését abbahagyók mintegy 80% -ának részleges vagy teljes remissziója van a mellnagyobbodásban. Mivel nem világos, hogy a gyógyszer gynecomastia-t okoz, vagy hogy növeli az emlőrák kockázatát, a finaszteridet szedő férfiakat gondosan figyelemmel kísérik, amíg ezek a problémák megoldódnak. A finaszteridnek vagy dutaszteridnek kitett férfiak esetében a poszt-finaszterid szindróma kialakulásának veszélye is fennáll, amelyet a tünetek konstellációja jellemez, beleértve a szexuális (csökkent libidó, ejakulációs diszfunkció, merevedési zavar), fizikai (gynecomastia, izomgyengeség) és pszichológiai (depresszió, szorongás, öngyilkossági gondolatok). Ezek a tünetek a finaszterid-kezelés abbahagyása ellenére is hosszú ideig fennmaradhatnak.
A finaszterid körülbelül 50% -kal csökkentheti a PSA-szintet, de nem gondolják, hogy korlátozná a PSA-t a prosztatarák szűrővizsgálataként. A finaszterid használatának leállításakor a PSA szint csökkenése és a szexuális működésre gyakorolt káros hatások eltűnnek.
Annak érdekében, hogy a finaszterid előnyeit kapja a BPH szempontjából anélkül, hogy veszélyeztetné a korai prosztatarák kimutatását, a férfiaknak PSA-tesztet kell végezniük a finaszterid-kezelés megkezdése előtt. A későbbi PSA-értékeket ezután összehasonlíthatjuk ezzel az alapértékkel. Ha egy férfi már finaszterid kezelés alatt áll, és nem kapott kiindulási PSA-szintet, a jelenlegi PSA-teszt eredményeit meg kell szorozni kettővel a valódi PSA-szint megbecsüléséhez. A PSA 50% alatti csökkenése egy év finaszterid-kezelés után arra utal, hogy vagy nem szedik a gyógyszert, vagy hogy prosztatarák is jelen lehet. A finaszterid szedése közben a PSA szintjének bármilyen növekedése felveti a prosztatarák lehetőségét is.
Alfa-adrenerg blokkolók
Ezek az eredetileg magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek csökkentik az érfalak simaizmainak feszültségét és ellazítják a simaizomszövetet a prosztatában. Ennek eredményeként az alfa-adrenerg gyógyszer napi használata fokozhatja a vizelet áramlását és enyhítheti a vizelet gyakoriságának és a nokturia tüneteit. Néhány alfa-l-adrenerg gyógyszert - például doxazozint (Cardura), prazozint (Minipress), terazosint (Hytrin) és tamsulozint (szelektív alfa 1-A receptor blokkoló - Flomax) - használtak erre a célra. Egy nemrégiben végzett tanulmány szerint 10 milligramm (mg) terazozin napi 30% -kal csökkentette a BPH tüneteit a kábítószert szedő férfiak körülbelül kétharmadánál. A terazosin alacsonyabb napi dózisa (2 és 5 mg) nem hozott akkora hasznot, mint a 10 mg-os dózis. A jelentés készítői azt ajánlották, hogy az orvosok fokozatosan növeljék az adagot 10 mg-ra, hacsak nem jelentkeznek kellemetlen mellékhatások. Az alfa-adrenerg blokkolók lehetséges mellékhatásai az ortosztatikus hipotenzió (szédülés állva, a vérnyomásesés miatt), fáradtság és fejfájás. Ebben a tanulmányban az ortosztatikus hipotenzió volt a leggyakoribb mellékhatás, és a szerzők megjegyezték, hogy a napi adag esti bevétele enyhítheti a problémát. Az alfa-blokkolók másik nyugtalanító mellékhatása az ejakulációs diszfunkció kialakulása (a betegek akár 16% -a is ezt tapasztalja). Egy több mint 2000 BPH-s betegen végzett vizsgálatban a maximálisan 10 mg terazozin egy év alatt 20-ról 12,4-re csökkentette az átlagos AUA tünetindex értékét, szemben a placebót szedő betegek 20-ról 16,3-ra eső csökkenésével.
Az alfa-blokkolók előnye a finaszteridhez képest, hogy szinte azonnal működnek. További előnyük van a magas vérnyomás kezelésében is, ha ez jelen van BPH-s betegeknél. Az azonban, hogy a terazosin felülmúlja-e a finaszteridet, inkább a prosztata méretétől függ. Amikor a két gyógyszert összehasonlítottuk egy tanulmányban, amely megjelent A New England Journal of MedicineA terazozin a BPH tüneteinek és a vizelet áramlási sebességének jobb javulását mutatta, mint a finaszterid. De ennek a különbségnek oka lehet a kisebb prosztatával rendelkező vizsgálatban részt vevő férfiak nagyobb száma, akiknek nagyobb valószínűséggel lesznek BPH tünetei a simaizom-összehúzódás helyett, mint a mirigyszövet feleslegéből eredő fizikai elzáródás miatt. A doxazosint három klinikai vizsgálatban értékelték 337 BPH-s férfival. A betegek napi placebót vagy 4-12 mg doxazozint szedtek. Az aktív gyógyszer 40% -kal jobban csökkentette a vizelet tüneteit, mint a placebo, és a vizelet csúcsátfolyását átlagosan 2,2 ml / s-mal növelte (szemben a placebo betegek 0,9 ml / s-jával).
Annak ellenére, hogy korábban azt vallották, hogy a doxazozin csak enyhe vagy mérsékelt BPH esetén volt hatásos, a súlyos tünetekkel küzdő betegek tapasztalták a legnagyobb javulást. Az olyan mellékhatások, mint a szédülés, fáradtság, alacsony vérnyomás (alacsony vérnyomás), fejfájás és álmatlanság, az aktív gyógyszert szedők 10% -a és a placebót szedők 4% -a vezettek vissza a vizsgálatból. A magas vérnyomás miatt kezelt férfiak között az alfa-adrenerg blokkoló vérnyomáscsökkentő hatása miatt szükség lehet a magas vérnyomás elleni gyógyszerek adagjának módosítására.
Foszfodiészteráz-5 inhibitorok
A foszfodiészteráz-5 gátlókat, például a Cialis-t általában használják a merevedési zavarok kezelésére, de napi használat esetén ellazíthatják a prosztata simaizmát és a hólyagizom túlműködését. A napi Cialis használat hatását vizsgáló tanulmányok a placebóhoz viszonyítva négy-öt ponttal csökkentették a nemzetközi prosztata tünetek pontszámát, és a Cialis a vizelési gyakoriság, a sürgősség és a vizeletinkontinencia epizódok csökkentésében volt magasabb a placebónál. A Cialis vizeletáramlásra gyakorolt hatását vizsgáló tanulmányok azonban nem mutattak érdemi változást.
Sebészet
A prosztata műtéti kezelése magában foglalja a prosztata akadályozó adenomajának kiszorítását vagy eltávolítását. A műtéti terápiákat történelmileg azoknak a férfiaknak tartják fenn, akiknek nem sikerült az orvosi terápia, és azoknak, akiknél a BPH, a visszatérő húgyúti fertőzések, a húgyhólyagkövek vagy a prosztatából származó vérzés következtében vizeletretenció alakult ki. A mellékhatások miatt azonban a férfiak nagy része rosszul teljesíti az orvosi terápiát. Műtéti terápia fontolóra vehető ezeknek a férfiaknak a hólyagműködés hosszú távú romlásának megelőzése érdekében.
A jelenlegi műtéti lehetőségek közé tartozik a prosztata monopoláris és bipoláris transzuretrális reszekciója (TURP), robotizált egyszerű prosztatektómia (retropubás, suprapubusos és laparoszkópos), a prosztata transzurethralis bemetszése, a prosztata bipoláris transurethralis párologtatása (TUVP), a prosztata fotoszelektív párologtatása (PVP) ), prosztata urethral lift (PUL), termikus abláció transzurethralis mikrohullámú terápiával (TUMT), vízgőz termoterápia, prosztata transzurethralis tű ablációja (TUNA) és enukleáció holmium (HoLEP) vagy thulium (ThuLEP) lézerrel.
Termikus kezelések
A termikus eljárások enyhítik a tüneteket a rádiófrekvenciás generátor konvektív hőátadásával. A prosztata transzurethralis tűtörlése (TUNA) alacsony energiájú rádióhullámokat használ, amelyeket apró tűk szállítanak a katéter hegyén, a prosztata szövetének melegítésére. Egy hat hónapos vizsgálatban 12 BPH-s férfival (56 és 76 év közötti életkor) kiderült, hogy a kezelés 61% -kal csökkentette az AUA Symptom Index pontszámát, és kisebb mellékhatásokat produkált (beleértve az enyhe fájdalmat vagy az egy-hét napos vizelési nehézségeket az összes férfiban) . Retrográd magömlés történt egy betegnél. Egy másik termikus kezelés, a transzuretrális mikrohullámú terápia (TUMT), a BPH által okozott hólyagkiáramlás elzáródása esetén a műtét minimálisan invazív alternatívája. Ambulánsan, helyi érzéstelenítésben végezve a TUMT a húgycső katéteréből kibocsátott mikrohullámú energiával (hő) károsítja a prosztata szöveteket.
A hőterápia új formája, az úgynevezett vízgőz-termoterápia vagy a Rezum magában foglalja a hőenergia vízgőzzé történő átalakítását, hogy sejthalált okozzon a prosztatában. A vízgőzhőterápiát követő hat hónapos prosztata méretét vizsgáló tanulmányok a prosztata méretének 29% -os csökkenését mutatták MRI-vel.
Hőterápiákkal több kezelési alkalomra is szükség lehet, és a legtöbb férfinak a kezdeti hőkezelés után öt éven belül több kezelésre van szüksége a BPH tünetei miatt.
A prosztata transzuretrális metszése (TUIP)
Ezt az eljárást először az 1970-es évek elején alkalmazták az Egyesült Államokban. A prosztata transzuretrális reszekciójához (TURP) hasonlóan, ezt is egy olyan eszközzel végzik, amelyet a húgycsövön keresztül vezetnek át. De a felesleges szövet eltávolítása helyett a sebész elektromos késsel vagy lézerrel csak egy vagy két apró bevágást végez a prosztatában, enyhítve ezzel a húgycső nyomását. A TUIP csak kisebb prosztatával rendelkező férfiak esetében végezhető el. Kevesebb időbe telik, mint a TURP, és az esetek többségében ambulánsan, helyi érzéstelenítésben végezhető. A retrográd ejakuláció alacsonyabb gyakorisága az egyik előnye.
Prosztatikus húgycsőemelés (UroLift)
A prosztata szöveteit ablatáló vagy reszekáló egyéb terápiákkal ellentétben a prosztata húgycső emelési eljárás magában foglalja az UroLift implantátumok elhelyezését a prosztatában közvetlen vizualizáció alatt a prosztata lebenyeinek összenyomására és a prosztata húgycső akadályozására. Az implantátumokat egy tű segítségével helyezik el, amely áthalad a prosztatán, és egy kis fém fület juttat, amely a prosztata kapszulához rögzíti. Miután a kapszulapanelt behelyeztük, a kapszulafülhez csatlakozó varratot megfeszítjük, és egy második rozsdamentes acélfület helyezünk a varrásra, hogy rögzítsük a helyükön. A varrat megszakad.
Videó megtekintése az UroLift eljárásról.
Transurethralis prosztektektómia (TURP)
Ezt az eljárást tekintik a BPH-kezelés „arany standardjának” - azzal, amelyhez hasonlítják a többi terápiás intézkedést. Ez magában foglalja a prosztata magjának eltávolítását egy resektoszkóppal - a húgyhólyagon át a hólyagba vezetett műszerrel. A resektoszkóphoz rögzített huzal eltávolítja a prosztata szövetét, és elektromos erõvel lezárja az ereket. A katéter egy-három napig a helyén marad, és általában egy vagy két napos kórházi tartózkodás szükséges. A TURP alig vagy egyáltalán nem okoz fájdalmat, és a teljes gyógyulás a műtét után három héttel várható. Gondosan kiválasztott esetekben (orvosi problémákkal küzdő betegek és kisebb prosztata) a TURP lehetséges ambuláns eljárásként.
A műtét után javulás a legsúlyosabb tünetekkel küzdőknél tapasztalható. Jelentős javulás a súlyos tünetekkel küzdő férfiak körülbelül 93% -ánál, és a mérsékelt tünetekkel rendelkezők körülbelül 80% -ánál jelentkezik. A TURP okozta halálozás nagyon alacsony (0,1%). Az impotencia azonban a férfiak körülbelül 5-10% -ában követi a TURP-t, az inkontinencia pedig 2-4% -nál fordul elő.
Prostatectomia
A prosztatektómia nagyon gyakori művelet. Körülbelül 200 000 ilyen eljárást hajtanak végre évente az Egyesült Államokban. A jóindulatú betegség prosztatektómiája (BPH) magában foglalja a prosztata csak a belső részének eltávolítását (egyszerű prosztatektómia). Ez a művelet különbözik a rák radikális prosztatektómiájától, amelynek során az összes prosztata szövetet eltávolítják. Az egyszerű prosztatektómia a legjobb és leggyorsabb esélyt nyújtja a BPH tüneteinek javítására, de lehet, hogy nem enyhíti teljesen a kényelmetlenséget. Például a műtét enyhítheti az elzáródást, de a tünetek fennmaradhatnak a hólyag rendellenességei miatt.
A műtét okozza a legtöbb hosszú távú szövődményt, beleértve:
- Impotencia
- Inkontinencia
- Retrográd magömlés (sperma magömlés a hólyagba, nem pedig a péniszen keresztül)
- Második műtét szükségessége (a betegek 10% -ában öt év után) a prosztata folyamatos növekedése vagy a műtétből eredő húgycső szűkület miatt
Bár a retrográd magömlés nem jelent kockázatot, meddőséget és szorongást okozhat. Ezen szövődmények gyakorisága a műtét típusától függ.
A műtétet késik, amíg a húgyúti fertőzéseket sikeresen kezelik és a veseműködés stabilizálódik (ha a vizeletretenció vesekárosodást eredményezett). Az aszpirint szedő férfiaknak a műtét előtt hét-tíz nappal le kell állniuk, mivel az aszpirin zavarja a vér alvadási képességét.
A transzfúzióra a betegek körülbelül 6% -ánál van szükség a TURP után, és a betegek 15% -ánál nyílt prosztatectomia után.
Mivel a prosztata műtét időzítése választható, azoknak a férfiaknak, akiknek transzfúzióra lehet szükségük - elsősorban azoknak, akiknek nagyon nagy a prosztata, és akik nagyobb valószínűséggel szenvednek jelentős vérveszteséget - lehetőségük van előre saját vérüket adni, ha arra szükségük lenne műtét alatt vagy után. Ezt az opciót autológ vérátömlesztésnek nevezik.
Nyissa meg a prosztatektómiát
A nyílt prosztatektómia a választott művelet, amikor a prosztata nagyon nagy - például> 80 gramm (mivel a transzurethralis műtét nem hajtható végre biztonságosan ezeknél a férfiaknál). A súlyos szív- és érrendszeri betegségben szenvedő férfiaknál azonban nagyobb az életveszélyes szövődmények kockázata, mert a műtét kiterjedtebb, mint a TURP vagy a TUIP.
Korábban a BPH számára nyitott prosztatektómiákat vagy a perineumon keresztül - a herezacskó és a végbél közötti területen (az eljárást perinealis prosztatektómiának hívják) - vagy az alsó hasi bemetszésen keresztül hajtották végre. A perineális prosztatektómiát nagyrészt felhagyták a BPH kezelésével a környező szervek sérülésének nagyobb kockázata miatt, de még mindig prosztatarák esetén alkalmazzák. A BPH kétféle nyílt prosztatektómiája - suprapubus és retropubus - metszést alkalmaz, amely a köldök (köldök) alól a szeméremig terjed. A suprapubicus prosztatektómia magában foglalja a hólyag kinyitását és a megnagyobbodott prosztata csomók eltávolítását a hólyagon keresztül. Retropubikus prosztatektómia során a hólyagot felfelé tolják, és a prosztata szövetét eltávolítják anélkül, hogy belépnének a hólyagba. Mindkét művelettípusnál az egyik katétert a húgyhólyagba helyezzük a húgycsövön keresztül, a másikat pedig az alsó hasfalba helyezett nyíláson keresztül. A katéterek a műtét után három-hét napig a helyükön maradnak. A leggyakoribb azonnali posztoperatív szövődmények a túlzott vérzés és a sebfertőzés (általában felületes). A súlyosabb potenciális szövődmények közé tartozik a szívroham, a tüdőgyulladás és a tüdőembólia (vérrög a tüdőben). A légzőgyakorlatok, a lábmozgások az ágyban és a korai ambuláció célja ezen szövődmények megelőzése. A gyógyulási időszak és a kórházi tartózkodás hosszabb, mint a transzurethralis prosztata műtétnél.