Tartalom
- Mi a lehetséges kézátültetés-jelölt értékelési és szűrési folyamata?
- Hogyan kapcsolják a sebészek a donor kezét a befogadóhoz?
- Milyen kockázatokkal jár a kézátültetés, és mit lehet tenni ezek megelőzésében?
- Mi a kézi transzplantált betegek gyógyulási folyamata?
Kiemelt szakértők:
Gerald Brandacher, MD
Jaimie Troyal Shores, MD
A kézátültetés egy olyan eljárás, amelynek során a donor kezét vagy karját műtéti úton rögzítik a befogadóhoz, és életváltást jelenthet azok számára, akiket amputáltak vagy betegség vagy sérülés miatt rendkívüli kézfunkcióvesztést szenvedtek. Ez egy bonyolult eljárás, amely szigorú szűrővizsgálatot, részletes műtéti előkészítést, legfeljebb 12 órás műtétet, idegregenerációt, fizikoterápiát és immunszuppresszív gyógyszereket foglal magában a beteg egész életében.
Ha többet szeretne megtudni a sikeres kézátültetés kulisszatitkaiból, beszélgettünk plasztikai és rekonstruktív sebésszel, Dr. Jaimie Shores-szel, a Johns Hopkins Átfogó Transzplantációs Központ kézi és felső végtagi transzplantációs programjának klinikai igazgatójával és transzplantációval. sebész, Dr. Gerald Brandacher, a Rekonstruktív Transzplantációs Program tudományos igazgatója és Johns Hopkins Vascularis Composite Allotransplantation (VCA) laboratóriumának igazgatója.
Mi a lehetséges kézátültetés-jelölt értékelési és szűrési folyamata?
Dr. Jaimie Shores: Megpróbáljuk értékelni, hogy melyik lehetőség legyen az átültetés, vagy egy hagyományosabb rekonstruktív lehetőség, ideértve a hagyományos rekonstruktív műtétet, a protetikát vagy a fejlettebb protetikát és a célzott izom reinnervációját kombinálva, végül biztosítja a beteg számára a legjobb eredményt. Ennek a folyamatnak egy része magában foglalja annak meghatározását, hogy van-e elegendő izom és egészséges ideg ahhoz, hogy reálisan elvárják az idegregenerációt, amely megfelelő motoros funkciót fog biztosítani számukra a műtét után. A páciens kiértékelését követően átvizsgáljuk őket, hogy megbizonyosodjanak arról, képesek-e lépést tartani a gyógyszeres és fizikoterápiás igényekkel, kitartást kell-e folytatni a folyamat mellett rövid távú kudarcok esetén, és megfelelő támogatási rendszer van-e körülöttük. hogy sikeresek legyenek. Miután a szűrés befejeződött, kiértékeljük a beteget anatómiai / műtéti, orvosi, immunológiai, pszichológiai és szociális szempontból. Ezen kategóriák mindegyike rendkívül fontos.
Dr. Gerald Brandacher: Minden jelölt immunológiai szűrésen is átesik, amely magában foglalja a vércsoport és a HLA tipizálást, a tesztet annak igazolására, hogy a donor és a recipiens szövetek egyeznek. Ezek olyan egyedi markerek, amelyeket a lehető legközelebb szeretnénk összehangolni a donor és a befogadó között. Van néhány vírusparaméter, amelyeknek egyeztetni is kell. A transzplantációk típusát immunológiai szempontból alacsony kockázatú betegekre szeretnénk korlátozni, jellemzően azokra, akiknek nincsenek donorspecifikus antitestek, egyéb szervátültetés vagy terhesek voltak. Tesszük ezt, mert tudjuk, hogy a magas kockázatú betegeknél nagy az elutasítási arány, és intenzívebb immunszuppresszáns kezelést igényelnek. Ez nem életmentő típusú transzplantáció, ezért kulcsfontosságú a hosszú távú immunszuppresszió összes mellékhatásának és toxicitásának minimalizálása. Csapatunk egyedülálló immunszuppressziós protokollon dolgozik, amely magában foglalja a beteg antitestekkel történő kezelését a transzplantáció napján, majd néhány nappal később egy donor csontvelő infúzióval.
Hogyan kapcsolják a sebészek a donor kezét a befogadóhoz?
Partok: A kézátültetés műtéte összetett és magában foglalja a csont rögzítését, az artériák és vénák újracsatolását, valamint az inak és az idegek helyreállítását. A folyamat 8-12 óráig vagy tovább tarthat. Ehhez nagy csapat elkötelezett sebészre van szükség, akik mind a kéz- és felső végtagi műtét és / vagy a mikrosebészet szakértői. A gyógyulási folyamat legfontosabb része a jó hosszú távú működés szempontjából az idegregeneráció, amely azután kezdődik, hogy az idegeket műtéti úton összekapcsolják a befogadó és az adományozott kéz vagy kar között.
Ahhoz, hogy egy ideg meggyógyuljon, újra össze kell kapcsolni a sérülés helyén. Amint ez megtörténik, az idegszálak az idegkijavítás helyén, a testtől távol és az új testrész felé kezdenek növekedni, maximum havi egy hüvelyk sebességgel. Az új végtagnak körülbelül három-tizennyolc hónapon belül kell visszanyernie az idegjeleket, a test részétől függően. Az eredmények azonban soha nem garantálhatók.
Brandacher: A növekvő ideg a donor ideget állványként használja. Ahogy az ideg az új végtag felé növekszik, stimulálhatja a találkozott struktúrákat. Tehát a betegek enyhe égő vagy bizsergő érzést tapasztalhatnak. Az idő múlásával az izomcsoportok újra kezdenek újrabehegződni (az idegek újratermelődnek), amíg az egész végtag működőképes.
Milyen kockázatokkal jár a kézátültetés, és mit lehet tenni ezek megelőzésében?
Brandacher: A szervátültetéshez hasonlóan a legnagyobb aggodalomra ad okot az elutasítás megakadályozása. Kétféle elutasítás létezik: akut és krónikus. Az akut kilökődés az, amikor a test az átültetett végtagot idegen tárgynak tekinti, és az immunrendszer küzd ellene. Az elutasítás gyakran először a bőrön jelentkezik, kiütés vagy foltosság formájában. Ez általában az első hónapokban történik.
A krónikus elutasítás évek során zajlik, és végül kudarchoz vezethet. Mindazonáltal mindaddig, amíg a beteg az előírt immunszuppresszív kezelési rendet követi, bizonyítékok vannak arra, hogy a kézi átültetés után kiváló hosszú távú eredmények érhetők el.
Mi a kézi transzplantált betegek gyógyulási folyamata?
Partok: A kézátültetett betegeket fel kell készíteni egy intenzív rehabilitációs folyamatra. A betegeket arra ösztönzik, hogy korán kezdjék el a kéz mozgatását (általában 24-48 órán belül) az ödéma és a merevség csökkentése érdekében. Minden betegnek a kezelt terápián kell részt vennie a hét 5 napján minden nap 6+ órán át, a transzplantáció utáni első 3-6 hónapban. A terápiát igényeikhez és képességeikhez igazítják; az átültetett kezek gondozása és rehabilitációja azonban a transzplantációt követő első 1-2 évben teljes munkaidős munkává válik a befogadó számára.