Tartalom
- Melyek a vállproblémák gyakori tünetei a dobóknál?
- Mi okozza a dobó fájdalmat?
- Hogyan állíthat fel diagnózist?
- Mikor kell műteni?
- Melyik műtéti megoldás a legjobb?
- Milyen eredményei vannak a műtétnek?
- A jelenlegi megközelítés Johns Hopkinsnál
Melyek a vállproblémák gyakori tünetei a dobóknál?
A dobó baseball játékosok között a leggyakoribb tünet a fájdalom és gyakran a teljesítmény csökkenése, például a sebesség csökkenése. Előfordulhat, hogy egy játékos úgy érzi, mintha a válla lazának érezné magát vagy kijönne az aljzatból, de általában a probléma a dobás közben vagy után fellépő fájdalom.
Mi okozza a dobó fájdalmat?
A dobás utáni fájdalom jellemző a gyulladt rotációs mandzsetta inakra. Alapvetően a váll gyulladt vagy irritált a dobás után. A fájdalom pontos oka nem ismert, bár számos elmélet létezik róla.
Az első lehetőség az, hogy az inak túl sok stresszt látnak. Ez általában akkor fordul elő, amikor valaki túl rövid időn belül túl gyorsan próbál formába lendülni. A váll- és a forgó mandzsetta inak nem szeretik a stressz nagymértékű növekedését, függetlenül attól, hogy a szezon elején vagy késő. Általában, ha a kar éppen túl sok stresszt lát, a gyógyulás a szokásos kezelésekkel érhető el. Ez magában foglalja a dobás rövid idejű csökkentését, a jég használatát dobás után vagy akár naponta néhányszor, gyulladáscsökkentő gyógyszereket és rehabilitációs gyakorlatokat. A rotátor mandzsetta gyakorlatait kezdetben a váll szintje alatt kell végrehajtani, és lassan a váll szintje fölé kell haladni. Ha a gyakorlatok fájnak, akkor vagy rosszul csinálod őket, vagy a tested mond neked valamit. Ha a fájdalom oka túlzott mértékű, úgy tűnik, hogy a gyógyulás soha nem megy olyan gyorsan, mint szeretné, és az atléta és az edzők türelme nehéz. Az, hogy mennyi időt szánnak a gyógyulásra, sok tényezőtől függ.
Ha ezek a kezelések nem működnek, akkor figyelembe kell venni a fájdalom egyéb lehetséges okait. A legelterjedtebb elmélet szerint a fájdalom a vállízület túl lazaságának köszönhető. Noha a váll nem jön ki az aljzatból, az elmélet szerint az ínszalagok odáig húzódtak, hogy a vállízület gömbje túlságosan elcsúszik. Ez nagyobb hangsúlyt fektet az inakra, ami fáj. A váll nem igazán jön ki a foglalatból, de a fájdalmat vélhetően egy rejtett vagy "okkult" instabilitás okozza.
Egy másik elmélet szerint a fájdalmat a labrum könnyei okozhatják. A labrum egy porc, amely körbejárja a foglalatot és stabilizálja a vállát. Idővel a stresszel szakadhat. Az, hogy a labrum könnyei valóban okozhatnak-e tüneteket, ellentmondásos, mivel lehetséges, hogy a labralis szakadás jelzi, hogy az ízület laza, de valójában nem az ízület laza oka.
Hogyan állíthat fel diagnózist?
A dobó sportolónál a vállfájás okának meghatározása több okból is nehéz. Az igazság az, hogy nehéz megállapítani, hogy a váll meglazult-e vagy sem. Tanulmányok kimutatták, hogy a vállnak van egy bizonyos mértékű mozgékonysága, ami normális, és a probléma az, hogy a váll vizsgálatakor nehéz megmondani, hogy a váll túl laza-e vagy sem. Míg egyes sebészek azt állítják, hogy meg tudják mondani, tanulmányok kimutatták, hogy ez a vizsgálat nagyon szubjektív és valószínűleg nem nagyon reprodukálható a vizsgáztatók körében. Más szavakkal, nagyon nehéz az irodában nyomni és húzni a vállát, és megmondani, hogy a váll túl laza-e, néhány orvos állítása ellenére.
Ugyanez vonatkozik a váll labrum sérüléseinek kimutatására is. A váll fizikai vizsgálata összetett, mivel az izmok elfedik az ízületet. Számos orvos számolt be arról a vállvizsgálatról, amely szerintük pontosan érzékeli a labrum könnyeket, de független megfigyelők tanulmányai nagyrészt bebizonyították, hogy ezek a tesztek nem annyira pontosak. A labrum-könnyek nem eredményeznek olyan jellegzetes jeleket vagy fájdalmakat, amelyek megkülönböztetik őket az íngyulladásos fájdalomtól.
A másik szempont a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alkalmazása az instabilitás, a labrum könnyek vagy a rotátor mandzsetta könnyeinek diagnosztizálásához. Az MRI-k segítenek a rotátor mandzsetta értékelésében, de nem annyira kiválóak a labrum értékeléséhez. Tapasztalatunk az volt, hogy az MRI-ket a radiológus általában túlolvassa, mivel le kell írniuk mindent, amit látnak, ami rendellenes lehet; más szavakkal, a megállapítások gyakran nem olyan súlyosak, mint amilyennek hangot adnak, mivel az MRI-k nem a legpontosabb módszerek a váll ezen struktúráinak értékelésére. Néha azok a változások, amelyeket a labrumban vagy a rotátor mandzsettában látnak, életkorral összefüggő változások, amelyek valójában nem jelentenek fontos problémát. Noha ez ellentmondásos, az MRI-k nem teljesen megbízhatóak e struktúrák értékelésében, és hacsak a probléma nem nyilvánvaló, a valóság az, hogy az MRI-knek jelentős korlátai vannak a rejtett vagy finom instabilitás diagnosztizálásának elősegítésében.
Mikor kell műteni?
Az esetek döntő többségében azért döntenek a műtétről, mert semmi más nem működik. A legtöbb esetben nehéz megtudni a műtét előtt, hogy a váll valóban instabil-e vagy sem. Általában helyes az összes lehetséges nem operatív technika kipróbálása a műtét előtt. Esetenként a kortizon felvételek hatásosak lehetnek, bár használatuk ellentmondásos. Egy dobónak természetesen nem lehet több, mint néhány lövése, mivel ezek gyengíthetik az inakat, ha ennél sokkal többet adnak.
Más tényezőket is figyelembe kell venni a vállműtét előtt. Az egyik a tünetek súlyossága. A másik az, hogy a játékos úgy gondolja-e, hogy eljut a szezon végéig egy nagyon szükséges pihenésre. A másik az, hogy a játékosnak van-e jövője a sportban. Ha valaki úgy gondolja, hogy elhagyja a játékot, akkor a nagy művelet valószínűleg egy "hosszú távú, rövid csúszás". További szempont a játék szintje, mivel a testvériség csapatának második csatárának valószínűleg nem lesz szüksége műtétre karrierje folytatásához.
Figyelembe kell venni a művelet helyreállítási idejét is. A dobó váll összes művelete - legyen az a váll meghúzása vagy a szakadt labrum helyreállítása - körülbelül három hónapot vesz igénybe. Azok a dobók, akik ezeket a műveleteket elvégzik, átlagosan kilenc-12 hónapot vesznek igénybe, míg a dobáshoz teljesen felépülnek. Néhány játékos gyorsabban felépül, de a dobók számára az idő hosszabb a dobókarra nehezedő nagy stressz miatt. Ennek eredményeként ezeket a műveleteket nem szabad félvállról venni, mivel a helyreállítás nem rövid.
Melyik műtéti megoldás a legjobb?
Mint az orvostudományban sok dolog, a nehéz problémák is sok véleményt és lehetséges megoldást generálnak. A nem operatív kezelés sikertelen vállát érintő műtét szokásos megközelítése az artroszkópia elvégzése a váll értékeléséhez. Ezt általában úgy végezzük, hogy a beteg általános érzéstelenítéssel alszik, bár egyes orvosok csak idegtömböt használnak a kar elzsibbadásához. Az artroszkóp a legjobb módszer a labrum és a váll többi struktúrájának értékelésére.Az, hogy melyik műtétet hajtják végre, attól függ, hogy mi található pontosan a műtét idején. Az eredmények általában három csoportba sorolhatók:
Az első csoportba tartoznak azok, amelyek jelzik, hogy a váll instabil. Ezek a megállapítások magukban foglalják a váll elülső részén egy szakadt labrumot (nem a tetejét, ahol a bicepsz van rögzítve), és kopik a felkarcsont labda (feje). Ha ez a két megállapítás fennáll, akkor a váll kétségtelenül instabil. A probléma az, hogy ezek a megállapítások ritkák, kivéve azokat a betegeket, akiknél a váll elmozdult. Ha ezek a megállapítások fennállnak, az instabilitás helyreállításának lehetőségei közé tartozik a metszés a váll kinyitására és a sérülés kijavítására, egy artroszkópos művelet a szerkezetek javítására vagy az artroszkópos műveletek kombinációja a kapszula melegítésével a zsugorodás érdekében. Minden műveletnek vannak előnyei és hátrányai, amelyekről később lesz szó.
A második forgatókönyv az a váll, amelynek vannak olyan megállapításai, amelyek vélhetően összefüggenek az instabilitással, de nem voltak meggyőzően az instabilitással. Ezek a megállapítások magukban foglalják a rotátor mandzsetta részleges szakadását, a felső labrum szakadását, ahol a bicepsz ín rögzül (az úgynevezett SLAP elváltozás) vagy "belső érintkezést", ahol a rotátor mandzsetta a váll hátsó részén lévő labrumba ütközik és tüneteket okoz. Ezekben az esetekben ezeket a megállapításokat annak bizonyítékának tekintik, hogy a váll túlságosan csúszik. Egyes orvosok úgy vélik, hogy ha a labrum elváltozásait varratokkal vagy felszívódó ütésekkel javítják, akkor a váll ismét stabil lesz. Ezt a javítást csak artroszkóposan végzik. Ezután meg kell határozni, hogy a váll laza-e, és erre nincs objektív mód. Mivel feltételezzük, hogy ezek a változások a váll instabilitásának köszönhetők, a váll meghúzására vonatkozó döntések megegyeznek a fent említettekkel.
A harmadik helyzet az, amikor a vállat artroszkóppal vizsgálják, és nincsenek erős instabilitási megállapítások. Más szavakkal, abszolút nincsenek labrumszakadások, nincsenek porckárosodások és nincsenek rotátoros mandzsetta problémák. Ebben az esetben feltételezzük, hogy a váll fájdalma túl laza a vállból származik, mivel nincs más azonosítható probléma. A meghúzás lehetőségei megegyeznek a fentiekkel, de hagyományosan nyitott kapszulaváltást hajtanak végre. Az elmúlt két évben termikus kapszula zsugorodást alkalmaztak, mivel ennek néhány előnye van a nyitott működés szempontjából. A termikus zsugorodásról azonban nincsenek publikált jelentések az eredményekről, bár egyes sebészek azt állítják, hogy ebben a helyzetben ugyanolyan sikeres, mint egy nyílt műtét.
Milyen eredményei vannak a műtétnek?
Általában a legtöbb játékos visszatér a korábbi dobási szintjéhez, és átlagosan kilenc hónap kell ahhoz, hogy a legtöbb játékos versenyezni tudjon. A műtét utáni első hetekben a rehabilitáció típusa az elvégzett eljárás típusától függ, de három hónappal a játékosnak vissza kell állítania a mozgástartomány legnagyobb részét. Könnyű dobó programot négy hónap körül lehet elkezdeni, és körülbelül három-négy hónapba telik, amíg az összes kondicionálás megtörténik, hogy az erőnlét versenyképes legyen.
Nincs sok tudományos tanulmány ezeknek a műveleteknek a sikeréről. A hagyományosabb műtétről, amikor a váll elejére bemetszést hajtanak végre, a tudományos szakirodalom számolt be. Két évvel a műtét után a játékosok mintegy 80 százaléka visszatért a korábbi dobási szintjére. Ez azt jelenti, hogy a játékosok többsége visszatér a dobáshoz, de még műtét esetén is kieshetnek a játékból, néha a karjukon kívüli okokból is. Azt mondjuk azonban a játékosoknak, hogy ez a művelet nem teszi bionossá a karodat, és nem fogja pótolni a gyenge mechanikát. Kemény munkára van szükség a műtét felépüléséhez, és nagy esély van arra, hogy újra részt vehessen.
A termikus kapszulamozgások eredményeit tudományos találkozókon jelentették, de azokat nem publikálták olyan folyóiratokban, ahol az eredményeket ellenőrizni lehet. Korai jelentések szerint a hőváltás a játékosok nagy százalékát visszaveti a dobásba, de a pontos százalék nem ismert. A vizsgálatok azt mutatják, hogy ennek a műveletnek kevés szövődménye van, de az összehasonlított arany standard a fent tárgyalt nyílt eljárás.
A jelenlegi megközelítés Johns Hopkinsnál
Mivel a váll íngyulladásának legtöbb esete műtét nélkül megszűnik, fontos mindent megpróbálni a műtét megelőzésére. Ezenkívül a műtét utáni felépülés nem rövid, ha meg kell szorítani a vállát. Fontos a váll gondos fizikális vizsgálata, és rendszeres röntgenfelvételeket vagy a váll röntgenfelvételeit kell elvégezni. Ha MRI-t készítenek, javasoljuk az arthrogramot, ahol az MRI előtt festéket helyeznek az ízületbe.
Mindezeket az információkat feldolgozzuk annak megállapítására, hogy a műtét indikált-e. A sportoló versenyképességének szintje és a karrierjük jelenlegi helyzete fontos szempont a műtét indokoltságának meghatározásakor. Az a játékos, aki már letelepedett és pénzt keres a válláról, más szempont, mint az a játékos, aki egyébként is fontolgatja a játék feladását. Fontos szempont a gyógyulás időtartama is, mivel a műtétet úgy kell időzíteni, hogy maximalizálja a gyógyulást arra az időszakra, amikor a szezon akkor kezdődik, amikor az adott személy részt vesz abban az időben.
Ha műtétre van szükség, alkalmazunk egy idegtömböt, ahol a kar elzsibbad. Ezután adunk egy általános érzéstelenítőt, hogy a játékos ne emlékezzen semmire a műtét során. Először artroszkópiát végzünk, és az artroszkóp segítségével kijavítjuk a SLAP elváltozásokat. Ha van más sérülés, amely azt sugallja, hogy a váll laza, akkor javasoljuk a bemetszést és a nyitott műveletet. Úgy érezzük, hogy ezt az eljárást akkor jelzik, ha súlyosabb károsodás tapasztalható, és úgy érezzük, hogy ez a laza szalagok javításának arany színvonala.
Ha a műtétkor nincs annyi sérülés a vállban, akkor termikus kapszulaváltási eljárást alkalmaztunk. Bár erről a technikáról nincsenek publikált eredmények, úgy gondoljuk, hogy a legjobb azoknak a vállaknak, amelyeknek nincs jelentős labrum- vagy porckárosodása. Hajlamosak vagyunk gyakrabban alkalmazni ezt a műveletet úszók vagy röplabdázók esetében, akiknek fájdalma van, de az ízületekben nincs sok károsodás.
Az elvégzendő műtét típusa ellentmondásos, és jelenleg számos lehetőség van. Minden lehetőséget gondosan meg kell fontolni, és megbeszélni kell orvosával. Az utolsó szempont, amelyet figyelembe kell venni, a sebész tapasztalata az egyes technikákkal kapcsolatban, mivel ők kényelmesebbnek érezhetik magukat egy-egy eljárás során.