Tartalom
Gyakori és teljesen normális, hogy a halálos betegségben szenvedő betegek étvágycsökkenést tapasztalnak, ha csökken az étel vagy ital iránti érdeklődés és fogyás. A betegség előrehaladtával a betegek vagy képtelenek lesznek szájon át ételt vagy folyadékot bevenni, vagy nem hajlandók enni vagy inni. Előfordulhat, hogy a beteg egy ideje beteg, és mesterséges táplálékot kap, de nem javul. Mindkét esetben felmerülhet a mesterséges táplálkozás visszatartásának vagy visszavonásának kérdése. Ez nagy nyugtalanságot és szorongást okozhat a beteg szerettei és gondozói számára.A mesterséges táplálkozás a páciens táplálkozási támogatásának olyan módon történő átadása, amely nem igényli a páciens rágását és lenyelését. Ez beadható teljes parenterális táplálással (TPN) vagy nasogastricus csövön (NG cső) vagy gastrostomia csövön (G cső vagy PEG cső) keresztül.
Sok minden okozhatja az étvágycsökkenést és az élelem végéhez közeledő szájon át bevitt étel- és folyadékfogyasztást. Néhány ok visszafordítható, például székrekedés, hányinger és fájdalom. Más okokat nem lehet hatékonyan kezelni, például bizonyos rákokat, megváltozott tudatállapotokat és az evéshez szükséges izmok gyengeségét. A reverzibilis okokat a beteg orvosának kell azonosítania és kezelnie. Ha az ok ismeretlen, vagy nem kezelhető, akkor szükség lehet a támogatás visszatartásának vagy visszavonásának eldöntésére.
A mesterséges táplálkozás és hidratálás elutasításáról vagy visszavonásáról szóló döntés sok ember számára intellektuális, filozófiai és érzelmi konfliktusokat vet fel. A nehéz döntés előtt álló emberek számára gyakran hasznos megérteni, mit találtak a tudomány és az orvostudomány az élet végén a mesterséges táplálkozással és a hidratálással kapcsolatban.
Előnyök és kockázatok
Társadalmunkban és kultúránkban az ételeket és a folyadékokat alapvetőnek tartják az élet fenntartásához, valamint a gyógyulás és a betegségből való felépülés felgyorsításához. Ellentétben áll a legtöbb ember értékével, ha egy ételt és folyadékot visszatart egy kritikusan beteg vagy haldokló betegtől. Pedig mindannyian tudjuk, hogy a tudás hatalom. Mint minden orvosi döntésben, amellyel szembe kell néznie, itt is fontos megérteni az előnyöket és kockázatokat. A mesterséges táplálkozás hasznos-e a halálosan beteg beteg számára? Vessünk egy pillantást arra, hogy mit mondhat nekünk az orvosi kutatás:
- Összes parenterális táplálék: A TPN a táplálkozás tökéletlen formája, amelyet csak rövid távon alkalmaznak. Központi vonalon keresztül szállítják, amelyet általában a nyakba vagy a hónaljba helyeznek, és egy vénán keresztül átfűzik, ahol a szív közelében végződik. Valaha azt gondolták, hogy a rákos betegek profitálhatnak a TPN-ből. A remény az volt, hogy meg tudja fordítani az étvágycsökkenést és a súlyos fogyást, amelyet a rákos betegek szenvednek, és javíthatja a prognózisukat. Számos tanulmány azonban megállapította, hogy ez nem segítette a rákos betegek súlygyarapodását és nem javította életminőségüket. Éppen ellenkezőleg, valójában növelte a betegek számára veszélyes fertőzések és a központi vonallal kapcsolatos problémák kockázatát.
- Nasogasztrikus (NG) csövek: Azoknál a betegeknél, akik nem képesek lenyelni, függetlenül attól, hogy invazív daganatok, gyengeség vagy neurológiai rendellenességek okozzák-e, a csövön keresztül történő táplálás a táplálék szokásos szállítása volt. A nasogastricus cső a legegyszerűbb módja ennek elérésére. Az orron és a torkon keresztül egy csövet helyeznek a gyomorba. Folyékony élelmiszer-tápszert a csövön keresztül folyamatosan adnak lassú sebességgel vagy naponta többször nagyobb adaggal. A TPN-hez hasonlóan azonban számos orvosi tanulmány kimutatta, hogy a végérvényesen beteg betegek túlélési aránya nem különbözik egymástól, ha nem mesterségesen táplálják őket. A kockázatok ismét veszélyesek. Az NG csövekben szenvedő betegeknél nagyobb a tüdőgyulladás kockázata, ami jelentősen csökkentheti túlélési arányukat. Az NG csövek könnyen kihúzhatók, és mind a beteg, mind a szeretteik számára szorongást okoznak. Ezen csövek által okozott irritáció a betegek nyugtalanságát és izgatottságát okozhatja, ami néha ellentétes hatással jár azzal, amire a terminális betegnek szüksége van.
- Gastrostomia (G) csövek: A gasztrosztómiás cső az, amelyet sebészeti beavatkozással közvetlenül a gyomorba helyeznek.A perkután endoszkópos gastrostomia vagy PEG cső endoszkóposan történik, és kevésbé invazív. E csövek bármelyikével kisebb a kockázata annak, hogy a beteg kihúzza a csövet. A tüdőgyulladás kockázata azonban továbbra is fennáll. Csakúgy, mint a nasogastricus tubus, kevés bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a gasztrostómiás csövön keresztül történő táplálás növeli a halálosan beteg betegek egészségét vagy várható élettartamát.
- Intravénás (IV) hidratálás: Ha a beteg már nem tud folyadékot inni, vagy nem iszik úgy, ahogy gondozói szerint elegendő folyadék van, akkor a gondozó kísértésbe eshet, hogy iv. A folyadékokat egy kis tűn keresztül lehet leadni, amelyet behelyeznek a vénába és felcsatolnak a csövekhez. Tanulmányok kimutatták, hogy a halálosan beteg betegnek az élet végén történő beadása csekély, ha van ilyen előny. A kockázatok közé tartozik a fertőzés a behelyezés helyén vagy a vérben, valamint a folyadék túlterhelése, ami duzzanatot vagy akár légzési problémákat is eredményezhet súlyosabb esetekben.