Tartalom
Az aorta disszekciója akkor következik be, amikor az aorta falán (a test fő artériáján) könny keletkezik, amely lehetővé teszi a vér bejutását az érfalba, boncolgatva (vagy szétszakítva) a fal rétegeit. Az aorta disszekciója súlyos szervi sérüléseket és gyors halált okozhat, ezért mindig orvosi sürgősséginek kell tekinteni.Okoz
Az aorta disszekciója akkor következik be, amikor az aorta fal külső rétege meggyengül, lehetővé téve a könny kialakulását.
Ez a gyengülés leggyakrabban a magas vérnyomással jár. Kötőszöveti rendellenességek, például szkleroderma és Marfan-szindróma, Turner-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, traumás sérülés, valamint az erek gyulladása esetén is megfigyelhető. Az aorta disszekcióját a kokainfogyasztás is okozza.
Az aorta disszekciója leggyakrabban 50 és 70 év közötti embereknél tapasztalható, és férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint nőknél.
Mi történik az aorta disszekciójával
Amikor az aorta disszekciója következik be, a nagy nyomáson utazó vér az aorta falába kényszeríti magát, szétszakítva a fal rétegeit. Nagyon nagy mennyiségű vér kerülhet az aorta falába, és ez a vér elveszik a keringésben - ugyanúgy, mintha súlyos vérzés lépett volna fel. A boncoló vér az aorta hosszában haladhat, elzárva az aortából származó ereket, és károsíthatja az erek által szolgáltatott szerveket.
Az aorta disszekciója aorta regurgitációhoz, pericardialis effúzióhoz, miokardiális infarktushoz, neurológiai tünetekhez, veseelégtelenséghez és emésztőrendszeri vérzéshez vezethet. Ezenkívül az aorta disszekciója az aortát teljesen felszakíthatja, ami hatalmas belső vérzéshez vezethet.
Mindezen okokból a mortalitás az aorta disszekciójával, még gyors és agresszív kezelés mellett is, meglehetősen magas.
Tünetek
Leggyakrabban az aorta disszekciója hirtelen megjelenik egy nagyon éles, súlyos, "könnyező" fájdalomban a mellkasban vagy a hátban, amely gyakran a hasba sugárzik. A fájdalmat szinkopás (eszméletvesztés), súlyos légszomj vagy agyvérzés tünetei kísérhetik. Általában az aorta disszekciójával járó tünetek annyira ijesztőek és olyan súlyosak, hogy az áldozat gondolataiban nemigen merül fel kérdés, hogy szükség van-e azonnali orvosi segítségre.
Kezelés
A kezelés attól függ, hogy az aorta melyik része vesz részt, és a beteg állapotától.
Az aorta disszekcióval rendelkező betegeket minden esetben az intenzív osztályra viszik, és azonnal intravénás gyógyszerekre (általában nitroprussziddal) kerülnek a vérnyomásuk jelentős csökkentésére. A vérnyomás csökkentése lelassíthatja az aorta falának további boncolását.
Ezek a betegek intravénás béta-blokkolókat (propranololt vagy labetalolt) is kapnak a pulzus csökkentése és az egyes pulzusok erejének csökkentése érdekében. Ez a lépés a további boncolás korlátozására is irányul.
Miután a beteg létfontosságú jelei megfelelően stabilizálódtak, képalkotó vizsgálatot (leggyakrabban CT-vizsgálat vagy MRI) végeznek az aorta melyik részének teljes meghatározása érdekében.
Helyétől függően a boncolást vagy A, vagy B típusként jelöljük.
A típusú boncolások: A típusú disszekciók láthatók az emelkedő aortában (az aorta korai része, amely vért juttat a szívhez, az agyhoz és a karokhoz). Az A típusú disszekciókat általában műtéti javítással kezelik, amely általában az aorta sérült részének eltávolításából és egy dacron graft helyettesítéséből áll. Műtét nélkül ezeknek a betegeknek rendkívül nagy az aorta regurgitáció, a szívinfarktus vagy a stroke kockázata, és általában ilyen komplikációk miatt halnak meg. A műtét azonban nehéz és bonyolult, és a műtéttel való halál kockázata akár 35%.
A műtét ajánlott az A típusú disszekcióknál, mert a halálozás csak az orvosi terápiával még magasabb.
B típusú boncolások: A B típusnál a boncolás a leszálló aortára korlátozódik (az aorta azon része, amely a gerinc előtt fekszik és vért juttat a hasi szervekhez és a lábakhoz). Ezekben az esetekben a halálozás nem mérhetõen jobb, és magasabb lehet a mûtéttel, mint az orvosi ellátással. Tehát a kezelés általában a folyamatos orvosi terápia, vagyis a vérnyomás-szabályozás és a béta-blokkolók folytatásából áll. Ha a vese, a bélrendszer vagy az alsó végtagok károsodásának bizonyítékai vannak, műtétre lehet szükség.
Felépülés
Az akut aorta disszekció kezelése után a gyógyuló páciensnek élete végéig béta-blokkolókon kell maradnia, és a kiváló vérnyomásszabályozás elengedhetetlen. Ismételt MR-vizsgálatot végeznek a kórházi mentesítés előtt, még néhányszor a következő évben, majd ezt követően 1-2 évente. Erre a szoros nyomon követésre azért van szükség, mert sajnos az aorta-disszekció túlélőinek körülbelül 25% -ának ismétlődő műtétre lesz szüksége a következő években.
Mivel az aorta disszekciója legalább életet megváltoztat, ha nem is halálos, sokkal jobb megelőzni, mint kezelni. Csökkentheti az aorta disszekciójának esélyét azáltal, hogy fokozott figyelmet fordít a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre, különösen a magas vérnyomásra, és agresszíven dolgozik a kockázati profil javításán.