A spondylitis ankylopoetikus műtétének áttekintése

Tartalom

• Mi az AS?
• Az AS műtétjei
• Műtét előtt
• A műtét során
• Műtét után
• Komplikációk és kockázatok

A spondylitis ankylopoetica (AS) kezelése általában magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), a szteroidokat, a biológiai anyagokat, a betegséget módosító reumás gyógyszereket (DMARD) és a fizikoterápiát. Ezeknek a kezeléseknek elegendőnek kell lenniük a súlyos ízületi degeneráció és deformitás megelőzésére. Néhány ember számára azonban a gerinc és a csípő károsodása elég súlyosvá válik ahhoz, hogy befolyásolja a mobilitást és a napi feladatok elvégzésének képességét, és az életminőség összeálljon. Ezekben az esetekben a sebészek sebészeti lehetőségeket javasolnak az AS gerincproblémák kijavítására és a deformált ízületek pótlására. Az ízületpótlás, különösen a csípőprotézis, gyakoribb az AS-ben szenvedőknél, mint a gerincműtét.

Mi az AS?

A spondylitis ankylopoetica (AS) egy olyan gyulladásos ízületi gyulladás, amely a gerincet, a sacroiliacus (SI) és a facet ízületeket érinti. Az egész testet tartó SI-ízület a medence keresztcsontja és iliumcsontja között helyezkedik el, amelyeket erős szalagok kötnek össze. A facet ízületei a gerincoszlop hátulján helyezkednek el. Mindkét csigolyapár (a gerincet alkotó kis csontok) között kettő van, a gerinc mindkét oldalán egy.

Az AS súlyos eseteiben az új csontképződés miatt a gerinc rendellenesen összeolvad. Mivel az AS gyulladást is okoz, más ízületek, például a csípő, a térd és a vállak is deformálódhatnak és sérülhetnek.

Az AS műtétjei

Az ajánlott műtét típusa függ az ember helyzetétől és attól, hogy milyen tünetei vannak. De számos olyan eljárást végeznek, amelyeket gyakran végeznek a gerinc deformitásának és az ízületi károsodások kijavítására AS-ben szenvedő betegeknél.

A legtöbb AS-ben szenvedő ember soha nem műtétet végez. A műtét azonban akkor lehetséges, ha az embernek jelentős gerincdeformitása és súlyos ízületi problémái vannak.

Csípő protézis

Az AS-ben szenvedő emberek gyakran károsodnak a csípő szöveteiben és ízületeiben. A csípőprotézis hasznos lehet, de kevés tanulmány van a csípőprotézissel küzdő AS-ban szenvedők potenciális eredményeiről. Egy 2014-es tanulmány azonban összehasonlította az AS-ben és az osteoarthritisben (OA) szenvedő emberek eredményeit, akik csípőprotézissel rendelkeztek. Míg az AS-ben szenvedő betegek közül az OA-betegekhez képest a műtét előtti funkciók nehezebbek voltak, két évvel a műtét után az AS-betegek és az OA-betegek között nem volt funkció vagy fájdalom különbség.

Azok a személyek, akiknek más típusú ízületi károsodásuk van az AS-től, megfontolhatják az ízületek egyéb típusainak cseréjét, beleértve a váll- és térdízületek javítását is. A csípőműtéthez hasonlóan a térd- vagy vállízület műtéte általában magában foglalja a porc és a csontfelületek cseréjét mesterséges anyagokkal, beleértve a műanyagot és a fémet is. A csípő, a váll és a térdprotézis gyakori választás azoknak az embereknek, akik súlyos fájdalommal és korlátozott mozgásképességgel élnek az AS-től.

A gerinc osteotomia

Az AS a nyaki csigolyák (a gerincoszlop felső része, a nyaknál) összeolvadást okozhat, ami megfagyott, lehajolt helyzetet eredményez. Amikor a csontok összeolvadnak, két vagy több ízület között csont fejlődött ki, ami összekapcsolódást okozott. Amikor a gerinc felső része összeolvad, megnehezíti az egyenes felállást vagy az arccal való előrefelét. Ehelyett arra kényszeríti az embert, hogy lefelé nézzen.

Segíthet egy csontot elvágó és átalakító osteotomia műtét. De a gerinces eljárások kockázattal járnak. Célszerű olyan ortopéd sebészt találni, aki az ilyen típusú deformitások kijavítására specializálódott. Az ilyen típusú eljárások sikere akár 80% is lehet, ha szakképzett sebész helyesen végzi el. A görbület kiegyenesítéséhez a csontot el kell távolítani a nyak aljától, és a maradék csontot össze kell olvasztani.

Az osteotomia eljárás az ízületi műtétek egyik lehetősége

Gerincinfúziós műszer

A gerinc stabilizálására gerincinfúziós műszereket lehet végezni. Osteotomia után tehetik meg, ha a csontok megsérülnek, vagy ha jelentős csonteltávolítás történt. Egy sebész két vagy több csontot összeolvaszt egy speciális hardverrel, beleértve a csavarokat és rudakat is. E műtét után az összeolvadt ízületek nem tudnak mozogni, vagy nem lesznek olyan rugalmasak, mint korábban, ami sajnos kompromisszum a gerinc stabilitása szempontjából.

Laminectomia

Az AS nyomást gyakorol a gerincvelőre és az idegekre, zsibbadást, gyengeséget, koordinációvesztést, valamint a karok és lábak bizsergését okozza. A gerincvelőt és az idegeket nyomást kiváltó műtéteket dekompressziós műtéteknek nevezzük. Az AS-ben szenvedő betegeknél végzett leggyakoribb dekompressziós műtét a laminectomia.

A laminectomia műtét célja az ideggyökerek kompressziójának kiküszöbölése, valamint a gerinc stabilizálása és olvadással, csavarokkal és rudakkal való összeolvasztása. Ez az eljárás magában foglalja a csigolya csont egy részének, az úgynevezett lamina eltávolítását, amely a gerinc íve lapított része, amely a gerincvelőt (a gerincvelőt és az idegeket borító hátsó része a gerincvelőnek) alkotja. A lemezt a lemez eléréséhez eltávolítják. A lemez eltávolítása nyomást gyakorol a gerincre. Az izmokat félretolják, nem pedig elvágják, így már nem gyakorolnak nyomást a gerincre. Az eljárás minimálisan invazív, néhány órát vesz igénybe, és hátul kis bemetszést igényel.

Műtét előtt

Az AS szövődményei miatt végzett műtét segíthet a fájdalom enyhítésében, és teljesebb, aktívabb életet élhet. A műtét előtt időre lesz szükséged, hogy felkészülj mind fizikailag, mind pszichológiailag. A műtét és a gyógyulás előre történő megtervezése segít a sikeres eredmény biztosításában.

Oktassa magát

Időt kell szánnia arra, hogy megismerje, mire számíthat a műtét előtt, alatt és után. Beszéljen orvosával, és kérdezzen az Önt érintő dolgokról. Kérdései a következők lehetnek:

• Meddig lesz kórházban?
• Milyen típusú érzéstelenítést alkalmaznak?
• Milyen típusú implantátumot vagy protézist alkalmaznak?
• Mennyi ideig tart a gyógyulás és mit von maga után?
• Hogyan kezelhető a fájdalom a műtét után?

Feltétlenül szóljon mindenről, amit nem ért, vagy aggaszt a műtét, a kórházi tartózkodás, a gyógyulás vagy a fájdalom kezelése kapcsán.

Spondylitis ankylopoeticus orvos beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

PDF letöltése

Gyűjtse össze az orvosi és személyes információkat

A műtét előtti hetekben a biztosítási fedezetről, a kórtörténetről és a jogi szabályokról kérdeznek. Célszerű lehet összeállítani a személyes és orvosi információk listáját a folyamat felgyorsítása érdekében, és így nem kell folyamatosan ugyanazokat az információkat újra és újra összegyűjteni.

A listának a következőket kell tartalmaznia:

• A szeretett személy neve, aki veled jön találkozókra, veled marad a kórházban, és segít emlékezni az egészségügyi utasításokra
• Információ, beleértve a neveket és telefonszámokat, az összes orvos számára, akik kezelnek és mire kezelik Önt
• Bármilyen gyógyszeres problémája van, és az összes szedett gyógyszer. Feltétlenül adja meg a gyógyszerek adagolását és gyakoriságát, valamint a vény nélkül kapható gyógyszereket, vitaminokat és kiegészítőket, amelyeket rendszeresen szed.
• Bármely korábbi műtéted, még akkor is, amelyek nem kapcsolódnak a jelenlegi eljáráshoz
• Bármely allergia vagy mellékhatás, amelyet korábban a gyógyszerekkel vagy az érzéstelenítéssel kapcsolatban tapasztalt, beleértve a gyógyszerek nevét, a reakció típusát és azok előfordulását
• Bármilyen ételallergia vagy étrend-korlátozás
• Az Ön egészségbiztosítási információi. Feltétlenül vigye be a kórházba a biztosítási kártyá (ka) t.
• Bármely előzetes irányelv, például megélhetési akarat vagy egészségügyi meghatalmazás. Hozza magával a kórházba bármilyen jogi dokumentum másolatát.

Alakítsa testét

A test jó fizikai állapotba hozása a műtét előtt csökkenti a szövődmények lehetőségét és lerövidíti a gyógyulást. Például:

• Ha dohányzik, leszokik vagy legalább levág. A dohányzás befolyásolja a vérkeringést, lelassítja a gyógyulást és növeli a szövődmények kockázatát. Beszéljen orvosával a dohányzásról való leszokás forrásairól.
• Egészségesen fogyasszon. Ha túlsúlyos, kérdezze meg orvosát a műtétre készülő emberek számára tervezett fogyókúráról.
• Ha alkoholt fogyaszt, ne igyon a műtét előtt legalább 72 órán át.
• Ne használjon szabályozott anyagokat, mivel ezek a gyógyszerek hatással lehetnek a műtétre. Beszéljen orvosával olyan alternatívákról, amelyek segítenek a fájdalom kezelésében a műtét előtti napokban.
• Kérdezze meg orvosát a műtét előtt elvégzendő gyakorlatokról, különösen azokról, amelyek erősebbé tehetik a felsőtestet és a lábakat. Lehet, hogy mankót vagy járót kell használnia a műtét után, és minél erősebb a teste, annál könnyebb megkerülni. Ráadásul célszerű most megismerkednie a gyakorlatokkal, így a műtét után elvégezheti azokat.

Visszatérés tervezése

Az ízületprotézis és a gerincműtét egyaránt nagy műtétek, és több hétre lesz szüksége a felépüléshez. A gyógyulás megkönnyítése érdekében fordítson időt arra, hogy otthona kényelmesebbé és biztonságosabbá váljon. Ha azonban egyedül él, kevés vagy semmilyen segítségre nem lesz szüksége, vagy speciális igényei vannak, akkor célszerű lehet egy speciális rehabilitációs központot fontolóra venni, ahol a kórház elbocsátása után és a gyógyulás során tartózkodhat.

Fontolja meg ezeket az előkészületeket hazatéréséhez:

• Intézze meg, hogy valaki hazavezessen a kórházból, és a műtét utáni első napokban veled maradjon.
• Ha Ön felel az otthoni étkezés elkészítéséért, készítsen elegendő ételt egy-két hétre, és tegye a fagyasztóba, így kész ételei vannak, amikor hazaér. Alternatív megoldásként készletezhet élelmiszerbolt kész ételeket.
• Az otthon rendszeresen használt tárgyakat karszinten helyezze el, hogy ne nyúljon felfelé vagy lehajoljon.
• Vásároljon vagy kölcsönözzen egy járókát vagy mankót, és gyakorolja az otthonában való mozgást. Lehet, hogy átrendeznie kell a bútorokat, vagy ideiglenesen szobát kell cserélnie.
• Távolítson el minden dobó- és szőnyeget az esések elkerülése érdekében, és győződjön meg arról, hogy az elektromos vezetékek el vannak-e rejtve, nehogy megbotoljon.
• Fontolja meg a zuhanyfülke, a fogórúd és / vagy az emelt WC-ülés hozzáadását a fürdőszobában.
• Vásároljon olyan segédeszközöket, amelyek megkönnyítik az életet a műtét után, például egy fogóeszközt vagy egy hosszú fogantyúval ellátott cipőkanalt.
• Helyezze a rendszeresen használt tárgyakat - a telefont, a távirányítót, az arcszöveteket, az olvasási anyagokat és a gyógyszereket - elérhető közelségbe, hogy ne kelljen tovább kelnie.
• Ha nincs mozgáskorlátozott parkolási engedélye, fontolja meg a műtét előtt. Forduljon a gépjárművek helyi irodájához, vagy kérjen további információt orvosától.

A műtét előkészítése

Győződjön meg róla, hogy betartja a műtét előtt kapott utasításokat. Ezek a következők lehetnek:

• Vizsgálat az érzéstelenítés szövődményeinek egészségi állapotának és kockázatának felmérésére
• Preoperatív vizsgálat, beleértve a vérmunkát, az echokardiogramot és a röntgensugarakat
• A sebész tudatosítása az összes egészségügyi körülményről és az Ön által alkalmazott gyógyszerekről annak meghatározása érdekében, hogy mit kell abbahagyni a műtét előtt
• Értesítés az orvosról, ha betegséggel, lázzal vagy megfázással jelentkezik a műtét előtti héten
• A fogászati ​​munka elvégzése a műtét előtt, és a műtét után néhány hétig ne ütemezzen be fogászati ​​eljárásokat, beleértve a tisztításokat sem
• Találkozás a sebésszel ortopédiai értékelésre, az eljárás áttekintésére és az utolsó pillanatban felmerülő kérdésekre.

10 dolog, amit el kell mondania a sebésznek, mielőtt műtétet végezne

Last-minute előkészületek

A műtét előtti nap mozgalmas idő lesz, tele last-minute előkészületekkel. A műtéti csoport javasolhatja:

• Zuhanyozás az antibakteriális szappan vagy az orvosi mosás előtti este a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében
• Nem borotválja a műtéti területet. Ha szükséges, a kórházban végzik.
• A smink, a rúzs vagy a körömlakk eltávolítása, mielőtt kórházba kerülne
• Nem eszik vagy iszik a műtét előtti éjfél után
• Csomagoljon egy kis táskát, amely kényelmes papucsot, köntösöt, pamut inget és fehérneműt tartalmaz a kórházi ruha alatt, biztosítási kártyák, orvosi irányelvek és kórtörténetek másolatait, minden napi bevitt gyógyszert, személyes ápoló cikkeket (hajkefe, fogkefe) , szemüvegek stb.) és egy laza testruhát és kényelmes cipőt kell viselniük a kórházból történő kivezetés után.

Kérjen meg egy barátot vagy családtagot, hogy segítsen abban, amit még nem tett meg. Kérd meg, hogy valaki naponta ellenőrizze. A gyógyulás sokkal gyorsabb lesz, ha segítséget kér, és nem mindent megtesz maga.

A kórházban

Miután megérkezett a kórházba, bejelentkezik, és kap egy ruhát, sapkát és zoknit, amelybe átöltözhet. Biztonságos helyet kap a holmik tárolására. Miután megváltozott, találkozni fog a műtét előtti nővérrel, aki felkészíti Önt az eljárásra. Az operatív nővér elolvassa és aláírja a műtéti és érzéstelenítési beleegyező űrlapokat. Elmagyarázzák az eljárást, elvégzik a vérmunkát (ha szükséges), megkezdik az IV-et, és felteheti a fennmaradó kérdéseket, amelyek Ön vagy családtagjai felmerülnek. Az aneszteziológus és sebész beszélhet veled, elmagyarázhatja szerepüket és válaszolhat minden további kérdésre.

Ezután beviszik a műtőbe, az eljárásának megfelelő helyzetbe hozzák, és takarókat és / vagy párnákat kapnak, hogy kényelmesebbé váljon. A pulzus, a légzés, a vérnyomás és a vér oxigénjének mérésére szolgáló gépekhez fog kötni. Az aneszteziológus elmondja az érzéstelenítést, az alkalmazás módját, a mellékhatásokat, mire számíthat, majd beadja az érzéstelenítést. Ezután megérkezik a sebész, aki elvégzi az eljárást.

A műtét során

Az ízületcsere és a gerincműtétek most már minimálisan invazívak, vagyis a bemetszések kisebbek. Minél kisebb a vágás, annál kevesebb a vérveszteség és a fájdalom. Ez a kórházi tartózkodást is lerövidíti, csökkenti a hegesedést és felgyorsítja a gyógyulást.

Csípő protézis

A csípőprotézis kezdetén valószínűleg érzéstelenítést kap az izmok ellazítására és elaltatására. Ezután az orvos a csípő oldala mellé vág, és a combcsont tetején lévő izmokat mozgatja, hogy leleplezze a csípőízületet. Az ízület gömbjét fűrésszel távolítják el, és a combcsonthoz egy mesterséges kötést vagy cementtel, vagy más anyaggal rögzítenek, hogy a csontot az új ízülethez rögzítsék. Ezután az orvos eltávolítja a sérült porcot, és a csonkhoz rögzíti a pótcsatlakozót. A combcsont új részét behelyezzük a csípő foglalatába, az izmokat visszahelyezzük, és a bemetszést lezárjuk.

Gerincsebészet

Gerincsebészeti beavatkozással általános érzéstelenítésben részesítik és elaltatják. Ha eszméletlen vagy, arccal lefelé kerül a műtőasztalra.

A gerincműtét jellegétől függően a folyamat magában foglalja a sebész metszését a gerinc felett, és kiteszi a gerincoszlop csontjait. Csavarokat helyeznek a csigolyákba a csont felett és alatt. A műtét végén rudakat helyeznek be a gerinc immobilizálásához, amelyek illeszkednek ezekbe a csavarokba, így a csigolyák meggyógyulhatnak az új helyzetben. A sebész levágja és eltávolítja a csigolya hátsó részéből kinyúló csontos porcikákat. A lamina és a facet ízületek egyes részei szintén eltávolíthatók vagy átrendezhetők.

Végül a gerinc át van igazítva. A sebész új helyzetbe hozza a gerincet, implantátumok segítségével segít meghatározni a szükséges korrekciót. A csigolyák átrendeződése után rudakat helyeznek az eredetileg hozzáadott csavarokba. Ezek a csontokat a műtét során elért helyzetben tartják. A sebész csontgraftokat (átültetett csontokat) alkalmazhat a csontok összeolvasztására (tartósan együtt növesztheti őket), ami döntő fontosságú a gerinc hosszú távú stabilitása szempontjából. Végül a bemetszést rétegenként lezárják, és a sebet gézkötéssel öltöztetik.

Műtét után

A gyógyulási helyiségben való tartózkodás függ az eljárás mértékétől, annak menetétől és érzésétől. A monitorok ellenőrzik a pulzusszámot, a légzést, a vérnyomást és a vér oxigénszintjét. A nővérek ellenőrzik a műtéti területet. Lehet, hogy oxigénre helyezik, amíg teljesen fel nem gyógyul az érzéstelenítésből. Előfordulhat, hogy fájdalomcsillapítót is rendel a sebész. Ha éber vagy, harapnivalót vagy italt kínálnak neked, és amikor elviseli az orális folyadékot, a IV-et eltávolítják.

Miután hazamehet, posztoperatív utasításokat kap a tevékenységről, a gyógyszeres kezelésről, a higiéniáról, a fájdalom kezelésében alkalmazott kényelmi intézkedésekről és a sebész által megrendelt orvosi felszerelésekről. Szüksége lesz egy felelősségteljes felnőtt hazavezetésére. Ha otthon van, időpontot kell rendelnie a műtét utáni utólagos látogatásra.

10 gyors tipp: Hogyan lehet gyorsabban helyreállítani a műtét után

Komplikációk és kockázatok

Az ízületpótló műtétek és a gerincműtétek általában nem járnak nagy komplikációkkal. A sebészek ugyanis mindent megtesznek a műtét során felmerülő lehetséges problémák elkerülése és kezelése érdekében. De a valóság az, hogy minden műtét - legyen az súlyos vagy kisebb - általában kockázattal jár, beleértve:

• Műtét utáni fertőzések, amelyeket az orvosok megpróbálnak elkerülni antibiotikumok beadásával a műtét előtt, alatt és után
• A műtét után megjelenő vérrögök, de ezek a műtét után megfelelő gyógyszeres kezeléssel és mozgással elkerülhetők
• Az erek károsodása, ha a műtét során az implantátumhoz közeli erek károsodnak
• Idegkárosodás, ha az implantátumhoz közeli idegek súlyosan érintettek
• Vérfolyás az ízületbe (amikor az ízület megtelt vérrel)
• Csonttörés a protézis behelyezése során, különösen ha a csontok törékenyek
• Vérzés
• Hegképződés
• Az implantátum meghibásodása a protézis helytelen elhelyezése, az izomgyengeségtől való elmozdulás és a mozgás korlátozott tartománya miatt
• Ízületi merevség
• Allergiás reakció: Néhány ember allergiás reakciókat mutat az implantátumokhoz vagy a fém alkatrészekhez használt cementre. Néhány ember allergiás lehet az érzéstelenítésre, de a kockázatok elkerülhetők, ha ezt preoperatív vizsgálatokkal meghatározzák
• A láb hosszának különbségei, amelyek térdprotézis után néha jelentkeznek.

A gerincműtétek ugyanazokat a kockázatokat hordozzák, mint a többi ortopédiai műtétek, de további kockázatokat is hordoznak. Egy 2015-ös tanulmány azt mutatja, hogy a gerincműtéten átesett betegek legalább negyede szövődményeket tapasztalhat.

A gerincműtéthez kapcsolódó kockázatok a következők lehetnek:

• Fájdalom és kényelmetlenség a hardverben
• A kezelt csigolyák fertőzése
• A gerincidegek károsodása fájdalmat, gyengeséget, valamint bél- vagy hólyagproblémákat eredményez
• További stressz az egyesített csigolyák közelében lévő csontokra
• Tartós fájdalom a csont beültetés helyén
• Vérrögök

A vérrögök és a fertőzések az ortopédiai műtétek leggyakoribb szövődményei, amelyek a műtétet követő első napokban és hetekben jelentkezhetnek.

Hívja orvosát vagy menjen a helyi sürgősségi osztályra, ha az alábbi tünetek bármelyikét tapasztalja:

• Hirtelen duzzanat a borjúban, a bokában vagy a lábfejben
• Vörösség vagy érzékenység a térd felett vagy alatt
• Borjúfájdalom
• Az ágyék fájdalma
• Légszomj
• A fertőzés jelei, beleértve a duzzanatot vagy bőrpírt a seb területén
• Vízelvezetés a sebből
• 100 fok feletti láz
• Hidegrázás vagy remegés

Egy szó Verywellből

A gerincműtét és az ízületpótló műtét is jobban reagál a fizikoterápiával (PT). A PT fontos része a gyógyulás elősegítésében, és szerepet játszik az AS műtét sikereiben és nyereségében is. Erősítést, kondicionálást és nyújtást magában foglaló program kínálja a legpozitívabb eredményeket. Ezért fontos, hogy részt vegyen az összes foglalkozáson, vegyen be előírt fájdalomcsillapítókat, hogy a folyamat könnyebb és kevésbé fájdalmas legyen, és jóhiszemű erőfeszítéseket kell tennie.

10 Gyakorlatok spondylitis ankylopoetica kezelésére