Tartalom
- Boka eltávolítása és exostectomia
- Boka Arthrodesis
- Porcjavítás
- Boka Arthrodiastasis
- Boka ízületi műtét
Boka eltávolítása és exostectomia
A boka ízületi gyulladását a csont sarkantyúinak (oszteofiták) kialakulása jellemzi, jellemzően az ízület elején. Az idő múlásával a sarkantyúk meglehetősen nagyok lehetnek és kiterjedhetnek az ízület külsejére, ahol laza, csontos töredékekké válhatnak. Az ízületet körülvevő porc is durvulni és romlani kezd, ami fájdalmat és a mozgás jelentős csökkenését okozza.
A boka eltávolítása és az exostectomia két eljárás az ízület "megtisztítására", a fájdalom csökkentése és a mozgástartomány növelése érdekében. A boka eltávolítása eltávolítja a gyulladt szövetet az ízületi térben (synovium), kisimítja az érdes porcot, és kivonja a laza porc- vagy csontdarabokat. Az exostectomia az osteophyták eltávolítása.
Mindkét eljárást enyhe vagy mérsékelt boka ízületi gyulladás kezelésére alkalmazzák. Jellemzően járóbeteg alapon végezzük őket artroszkóposan, keskeny műszerek és rugalmas csőszerű szereléssel, hogy kis bemetszéseken keresztül a bokához jussanak. Ha a károsodás kiterjedt vagy nehezen hozzáférhető, akkor nyílt műtétet hajthatunk végre nagyobb bemetszéssel.
A csontvelő injekciója (a betegtől gyűjtött sejtek felhasználásával) a bokaízület belsejében lévő csontvelődéssel járó, különösen folyadékkal töltött subchondralis ciszták gyengült területein történő megelőzés érdekében ajánlható.
Bár a debridement és az exostectomia jelentős enyhülést nyújthat, a csont sarkantyúi idővel gyakran megújulhatnak. A másodlagos hegszövetek is kialakulhatnak, és megzavarhatják az ízület működését. Ilyen esetekben további műtétre lehet szükség.
Boka Arthrodesis
A boka arthrodesis, más néven tibiotaláris arthrodesis vagy boka fúzió, olyan sebészeti technika, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a debridement nem képes stabilitást vagy tartós fájdalomcsillapítást biztosítani. Ez magában foglalja az alsó láb fő csontjainak (a sípcsont és a sípcsont) összeolvadását a boka talus csontjával. A cél a stabilitás növelése és a fájdalmas csont-csont súrlódás kiküszöbölése.
Az állapot súlyosságától függően az arthrodesis elvégezhető akár artroszkóposan, akár nyílt metszéssel. Bárhogy is legyen, a sebész bemetszést végez a bokán, majd a csontokat megdörzsöli és összenyomja az elfordulások kijavítására. Ezután lemezekkel, szegekkel, csavarokkal vagy más hardverrel végleg rögzítik a csontokat.
A boka fúziójának hátránya, hogy jelentősen csökkenti a boka rugalmasságát. Ez a rugalmasság hiánya jelentős megterhelést jelenthet a térd és a láb ízületeiben, így a jövőben hajlamosabbak az ízületi gyulladásra.
Porcjavítás
Súlyosan csökkent ízületi porc esetén a porcjavítás három típusának egyikét fontolóra lehet venni.
- Mikrotörés: Ez a legegyszerűbb lehetőség. A sérült porc eltávolítása után apró lyukak készülnek a talus csontjában. A vér és a sejtek ezután csepegnek a lyukakba, és vérrögöket képeznek. Az alvadékok fokozatosan egyfajta hegszövetré válnak, az úgynevezett fibrocartilage-nek. A mikrotörési eljárás artroszkóposan végezhető ambulánsan.
- BioCartilage: A porc kiterjedt károsodása érdekében ezt a kollagént, fehérjéket és növekedési faktorokat tartalmazó port összekeverik a beteg véréből vagy csontvelőjéből gyűjtött őssejtekkel, és a talus csontba fúrt apró lyukakba viszik át.
- Osteochondralis graft: Ebben az eljárásban a páciens térdéből (vagy egy patkányból) levett porcpalackokat közvetlenül a bokacsontra oltják. Ez a három műtét közül a leginvazívabb, és gyakran megköveteli a csont egy részének megtörését a sérült terület eléréséhez.
Az oszteokondrális oltványokat rendkívül nagy hibákra vagy más porcjavítási erőfeszítések sikertelenül tartják fenn.
Boka Arthrodiastasis
A boka arthrodiastasis műtéti lehetőség súlyos boka ízületi gyulladásban szenvedők számára, akik megpróbálják elkerülni a boka pótlását. Ez magában foglalja a bokaízület kinyújtását a talus és a sípcsont csontjai közötti tér növelése érdekében, valamint egy külső rögzítőeszköz rögzítését a talushoz és a sípcsonthoz fém csapokkal és huzalokkal. Ezt a készüléket körülbelül három hónapig viselik, ezalatt a boka elviseli az álló vagy a járás súlyát.
A boka arthrodiastasis célja, hogy sérült porcidőt és helyet biztosítson önmagának kijavítására. A személy testéből kivont őssejtek (általában a medence) felhasználhatók az úgynevezett újporc megnövekedésére.
Bár vonzó a fiatalabb emberek számára, akik el akarják kerülni az invazívabb eljárásokat, a boka arthrodiastasis az esetek csak körülbelül 50% -ában hatékony.
Boka ízületi műtét
A bokaízület műtét, más néven bokaprotézis, magában foglalja a fibula, a sípcsont és a talus csontok egyes részeinek pótlását protetikával. Ehhez a műtéthez a talus csont felső felületét, valamint a sípcsont és a fibula csontjainak alsó felületét eltávolítják, és lágy polietilén párnával elválasztott mesterséges alkatrészekkel helyettesítik. A modern protézis porózus fémanyagokból áll, stabilizálva cementtel vagy anélkül.
Bár a protézis kialakítása az elmúlt évtizedekben javult, a boka pótlása továbbra is kihívást jelent az ízület többirányú fiziológiája miatt. A sikerességi arány általában alacsonyabb, mint a térd- és csípőprotézis esetén.
A boka pótlásának vannak előnyei és hátrányai. Egyrészt jobb mozgástartományt és nagyobb elégedettséget kínál a betegek körében. Másrészt a boka fúziója biztonságosabb és megbízhatóbb, feleannyi embernek van szüksége további műtétre az arthroplasztikához képest.
A boka pótlásával történő felépülés hosszadalmas, kiterjedt fizikoterápiát és rehabilitációt igényel. Azoknak a személyeknek, akiknél ezt a műtétet végzik, nem ajánlott olyan nagy hatású tevékenységek, mint a futás és az ugrás, bár az úszás, a kerékpározás és a túrázás általában biztonságos.