Tartalom
Az ambuláns elektrokardiográfiás (EKG) monitorozás segítségével az orvosok diagnosztizálhatják az intermittáló szívritmuszavarokat, amelyek csak ritkán és kiszámíthatatlanul fordulnak elő. Az ilyen ritmuszavarok gyakran hirtelen tüneteket okoznak, de általában már nem jelentkeznek, mire az orvos orvoshoz kerül. Emiatt számos tünetet termelő szívritmuszavart nehéz vagy lehetetlen diagnosztizálni standard elektrokardiogrammal.Ambuláns EKG-monitorozással a szívritmusát sokkal hosszabb időtartamokra, napokra, hetekre vagy akár évekre is fel lehet venni, hogy jelentősen növelje az ilyen rövid, szakaszos, de potenciálisan jelentős ritmuszavar elfogásának és rögzítésének esélyét.
Ma már többféle ambuláns EKG monitorozó rendszer áll rendelkezésre, amelyek megfelelnek a különböző klinikai helyzeteknek. Orvosa együttműködhet Önnel annak megállapításában, hogy az ambuláns monitorozás jó ötlet-e Önnek, és ha igen, akkor melyik típusú monitorozás eredményezi valószínűleg a leggyorsabb eredményt.
Standard kontra ambuláns
A szokásos EKG csak 10 másodpercig rögzíti a szív elektromos aktivitását. Ez az EKG sok információt tárhat fel a szívéről. Például elmondhatja orvosának, hogy szívrohama volt-e, szívének iszkémiája van-e (a megfelelő véráramlás hiánya), hogy a szíve falai hipertrófiásak (túl vastagak-e), vagy esetleg egyéb típusú strukturális szívbetegségek.
Ami a szívritmuszavarokat illeti, a szokásos EKG gyakran nem elegendő a diagnózis felállításához. A szívritmuszavarok ugyanis gyakran csak ritkán fordulnak elő, és csak nagyon rövid ideig tarthatnak. A szokásos EKG vagy akár több, különböző időpontokban készített EKG valószínűleg hiányolja ezeket a röpke aritmiákat.
Hasonlóképpen, a szívritmuszavarok által okozott tünetek is csak néhány másodpercig tarthatnak. Mire az ilyen tünetekkel küzdő személyek orvosi segítséget kaphatnak, mind a tünetek, mind a szívritmuszavarok nagyon régen elmúltak, így mindenki kíváncsi volt, mi történt.
Az ambuláns EKG monitorozó rendszerek hosszabb ideig rögzíthetik a szívritmusodat. Ez növeli az időszakos, rövid aritmia elfogásának és rögzítésének esélyét. Ezek a rendszerek lehetővé tehetik orvosa számára, hogy felmérje a szívritmusát, amikor normális életét éli, például testmozgás, pszichés stressz és alvás közben. Az átmeneti ritmuszavarok gyakran sokkal nagyobb valószínűséggel mutatják meg magukat az ilyen időkben, mint amikor csendesen fekszenek egy vizsgaasztalon.
Az ambuláns szívmonitorozás napjainkban számos rendelkezésre álló eszközzel elvégezhető, és fontos módszerré vált a jelentős szívritmuszavarok diagnosztizálásában és kizárásában.
Amikor használják
Az ambuláns EKG-monitorozást leggyakrabban akkor alkalmazzák, amikor egy személynek olyan tünetei vannak, amelyek átmeneti szívritmuszavarral magyarázhatók.
Ezek a tünetek leggyakrabban a következők egy vagy több epizódját tartalmazzák:
- Szinkron
- A syncope közelében
- Hirtelen könnyedség
- Ismétlődő szívdobogás
Amikor egy aritmia szinkopát okoz, szinkopó közelében vagy szédülést okoz, orvosa valószínűleg aggódik, hogy esetleg veszélyes aritmiával van-e dolga. A szívdobogás, bár sokkal kevésbé riasztó az orvosok számára, mégis jelentős problémát jelenthet az őket átélő személy számára. Tehát, ha ezen tünetek bármelyike fennáll, fontos a helyes diagnózis felállítása. Gyakran az ambuláns monitorozás jelenti a diagnózis leggyorsabb megközelítését.
Ritkábban az ambuláns EKG monitorozás is hasznos a szívritmuszavar kezelésének hatékonyságának értékelésében, vagy egy olyan személy prognózisának felmérésében, akinek különféle szívbetegségei vannak (vagy más típusú). Például rutinszerűen alkalmazzák az ambuláns EKG-monitorozást:
- Annak felmérése, hogy az ablációs eljárás mennyire volt hatékony a pitvarfibrilláció vagy más ritmuszavarok kezelésében.
- Potenciálisan veszélyes szívritmuszavarok szűrése olyan embereknél, akiknek állapota ismert, hogy ilyen ritmuszavarokat produkál, például hosszú QT-szindróma, Brugada-szindróma, aritmogén jobb kamrai kardiomiopátia vagy hipertrófiás kardiomiopátia.
- Tünetmentes pitvarfibrillációs epizódok keresése olyan embereknél, akik ismeretlen okú stroke-ot (kriptogén stroke-ot) szenvedtek el.
- Tünetmentes szív ischaemia jeleinek keresése (vagyis annak jelei, hogy a szív időnként éhezik az oxigént) ismert koszorúér-betegségben szenvedőknél.
Legjobb típusok
Az évek során számos különböző típusú ambuláns EKG-monitorozást fejlesztettek ki, hogy megfeleljenek a különböző klinikai helyzeteknek. Ide tartoznak a Holter monitorok, eseménymonitorok, patch monitorok és beültethető monitorok. Emellett ma már kaphatók olyan fogyasztói eszközök is, amelyek képesek ellátni az ambuláns EKG-monitorok egyes funkcióit.
Holter Monitorok
A Holter monitor (feltalálója, biofizikus nevét viseli) több, a bőrre erősített „vezetékből” (vezetékből) áll, és egy kis, akkumulátorral működtetett, a nyak körül viselt rögzítő eszközhöz csatlakozik.
A Holter monitort állandó, viszonylag rövid ideig (általában 24 vagy 48 órán keresztül) folyamatosan viselik, és ezalatt minden egyes szívverést rögzít. A felvevőt ezután elemzik, hogy megtalálják azokat a szívritmuszavarokat, amelyek a felvételi periódus során előfordulhatnak.
A Holter felvevő rendelkezik egy gombbal is, amelyet arra ösztönöz, hogy nyomja meg, ha tüneteket tapasztal, hogy a szívritmusa értékelhető legyen a tünetekkel összefüggő konkrét időkben. Javasoljuk továbbá, hogy vezetjen egy naplót, amely gondosan feljegyzi a monitor viselése során tapasztalt tünetek jellegét és azok előfordulásának idejét.
Az aritmiaelemzés elvégzése előtt vissza kell küldenie a Holter felvevőt, így ezekkel az eszközökkel nincs valós idejű ritmuszavar-detektálás. A Holter felvevő visszaküldése után a kezelő egy speciális rendszer segítségével játssza le a felvételeket, amely kifinomult elemzést készít minden kopás közben fellépő szívverésről.
Az esetlegesen előforduló szívritmuszavarok észlelésén és azok korrelációján a jelentett tünetekkel együtt a Holter monitor jelentés a maximális, a minimális és az átlagos pulzusszámot, a korai pitvari komplexek (PAC) és a korai kamrai komplexek (PVC-k) és a lehetséges ischaemia esetleges epizódjai.
A Holter monitorok adják a legrészletesebb információkat az összes ambuláns EKG monitor közül, de ezt csak korlátozott ideig tehetik meg. Tehát a Holter-monitorozást leggyakrabban olyan embereknél alkalmazzák, akik gyakran megmagyarázhatatlan tünetekről számolnak be. Vagyis a tüneteik nagy valószínűséggel jelentkeznek bármely adott 24-48 órás periódus alatt.
A Holter monitorokat gyakran használják az ablációs terápia hatékonyságának felmérésére, a prognózis vagy az alapbetegségben szenvedők értékelésére, vagy az okkult szív ischaemia jeleinek felkutatására is.
Eseménymonitorok
Az eseménymonitorok olyan készülékcsaládok, amelyek (általában) nem próbálnak minden szívdobbanást hosszabb ideig rögzíteni, hanem inkább a szívritmuszavar meghatározott epizódjait próbálják megörökíteni. Az eseményfigyelő legfőbb előnye a Holter monitorral szemben, hogy szükség esetén több hétig, sőt akár több hónapig is alkalmazhatók. Lényegében felhasználhatók EKG rögzítésére az időszakos tünetek jelentkezésekor, még akkor is, ha ezek a tünetek meglehetősen ritkák.
A legkorábbi eseményrögzítők könnyű készülékek voltak, amelyeket egy személy éjjel-nappal magával vihetett, amíg a tünetek epizódja nem jelentkezett. Egyes eszközöket folyamatosan viseltek, másokat pedig a tünetek észlelésekor vittek a bőrre.
Mindkét esetben azonban a páciensnek egy gombot kell megnyomnia (vagy más műveletet kell tennie) a felvétel megkezdéséhez. Miután egy vagy több tüneti eseményről felvételt készítettek, a magnetofont elemzés céljából visszaküldik.
A modernebb eseményrögzítőket folyamatosan viselik, és képesek automatikusan felismerni a szívritmuszavarokat és létrehozni a felvételt anélkül, hogy a betegnek bármilyen intézkedést kellene tennie. Ön továbbra is képes létrehozni egy felvételt, bármikor, amikor tüneteket tapasztal. És ami nagyon fontos, még mindig fontos számodra, hogy rögzítsd a tapasztalt tünetek idejét és jellegét.
Manapság sok eseménymonitor vezeték nélkül továbbítja az egyes aritmiás események felvételeit egy bázisállomásra, ahol képzett technikusok elemezhetik az EKG nyomon követését, és (ha szükséges) értesítik orvosát az eredményekről.
A jelentés, amelyet orvosa az aritmia esemény átadása után kap, magában foglalja az EKG nyomon követését, az EKG technikus általi értelmezését és az esetleges tünetekről szóló jelentést, amelyekről Ön beszámolt az esemény kapcsán. Orvosa felhasználhatja ezeket az információkat arra, hogy tanácsot adjon a további teendőkről.
Nevezetesen, az eseménymonitorokat nem úgy tervezték, hogy életveszélyes aritmia esetén sürgősségi reagálást váltsanak ki, mert mindig legalább néhány perc, sőt gyakran egy vagy több órás késés is eltelik, mire az adott ritmuszavar továbbadható, és sorban áll, elemzik és jelentik. A modern eseményfigyelők azonban gyakran lehetővé teszik az aritmia diagnosztizálását viszonylag gyorsan, miután végre bekövetkezik egy aritmia esemény.
Patch Monitorok
A patch monitorok kicsi, tapadó foltok, amelyekben egy modern eseményfigyelő elektronikája önálló. Gyakorlatilag a modern eseményfigyelő összes funkcióját ellátják. Legfőbb előnyük, hogy nem feltűnőek és könnyen viselhetők egy hétig vagy tovább, akár alvás közben, vagy zuhanyzás közben vagy edzés közben.
A tapaszfigyelő az adott idő alatt tárolja az ember összes szívverését, és olyan aritmia detektorokat alkalmaz, amelyek szívritmuszavar esetén vezeték nélkül továbbíthatják az EKG-t. A két leggyakrabban használt patchmonitor a Zio patch (iRhythm) és a SEEQ patch (Medtronic).
Beültethető monitorok
A beültethető monitorok (amelyeket gyakran implantálható hurokrögzítőknek neveznek) olyan EKG-rögzítő eszközök, amelyeket a bőr alá „injektálnak” (helyi érzéstelenítéssel), és amelyek néhány évig működőképesek maradnak. Folyamatosan rögzítik a szívritmust.
Az implantálható monitorok legújabb verziói lehetővé teszik a szívritmus gyakorlatilag folyamatos ellenőrzését. Az implantált eszközön tárolt EKG-felvételeket rendszeresen letölti egy telemetriai eszköz, és vezeték nélkül továbbítja egy tolmácsközpontba.
A beültethető EKG-monitorozó készülékek olyan emberek számára vannak fenntartva, akiknek rendkívül ritka tünetei vannak, amelyekről feltételezhető, hogy potenciálisan veszélyes szívritmuszavarok vannak. Főként az ismeretlen eredetű szinkopé diagnosztizálásában voltak hasznosak. Nagyon hasznosak azoknál a betegeknél is, akiknél a stroke-ot úgy gondolták, hogy valószínűleg másodlagos az aritmia miatt.
A Reveal LINQ (Medtronic) és a Confirm Rx (St Jude) az FDA által jóváhagyott beültethető szívritmus monitorok.
Fogyasztói eszközök
Van legalább egy fogyasztói eszköz, amely eseménymonitorként működik. A KardiaMobile eszköz (amely 99 dollárért kerül forgalomba) az okostelefonjával együtt olyan EKG-jel rögzítésére és továbbítására szolgál, amely nagyon hasznos lehet a tüneti szívritmuszavarok észlelésében.
Ha tüneteket tapasztal, akkor gyorsan felveheti az EKG-t és előzetes értelmezést kaphat, és a kapott EKG-felvételt e-mailben elküldheti orvosának további elemzés céljából. Ezt az eszközt az FDA klinikai szintű EKG-monitorként törölte, és leggyakrabban arra használják, hogy az emberek kimutassák a visszatérő pitvarfibrillációt.
Az eredmények értelmezése
Az ambuláns EKG-monitorozás alkalmazásának fő oka annak megismerése, hogy egy személy megmagyarázhatatlan tünetei szívritmuszavarok-e vagy sem.
Az ilyen jellegű monitoring eredményeinek értelmezésekor kritikus szempont két dolgot szem előtt tartani. Először is, sok szívritmuszavar valójában jóindulatú, és egyáltalán nem okozhat tüneteket. Másodszor, a szívritmuszavarokhoz általában társuló összes tünet nem ritmuszavarok okozhatja.
Ezeket a tényeket figyelembe véve az ambuláns EKG monitorozással történő megfelelő diagnózis felállításához a tüneteknek egyidejűleg kell fellépniük a szívritmuszavarral. Ha igen, ésszerű folytatni az aritmia kezelését a tünetek enyhítésének eszközeként.
Ha tünetek jelentkeznek, és nincs egyidejű szívritmuszavar, akkor a helyes értelmezés szerint a tüneteket nem aritmia okozza. Ebben az esetben a vizsgálat során esetlegesen előforduló esetleges szívritmuszavarok kezelése nem szükséges (kivéve, ha az aritmiának önálló klinikai jelentősége van, függetlenül attól, hogy tüneteket produkál-e), és nagy valószínűséggel kontraproduktív.
Egy szó Verywellből
Az ambuláns EKG-monitorozás nagyon hasznos lehet a szívritmuszavar diagnosztizálásában vagy kizárásában, mint az időszakos, röpke tünetek kiváltó okai. Az ambuláns megfigyeléshez használt technológia jelentősen fejlődött az elmúlt években, és gyakran nagyon hasznos még azoknál az embereknél is, akiknek tünetei mulandóak és meglehetősen ritkák.