Tartalom
Ha Önnek vagy egy szeretett személyének koszorúér-betegsége (CAD) van, akkor hallhatta az „akut koszorúér-szindróma” kifejezést, amelyet ACS-nek is neveznek. Az ACS egy viszonylag új kifejezés, amelyet a kardiológusok használnak, és kissé zavaró lehet. Mivel azonban a CAD új gondolkodásmódját képviseli, hasznos lehet néhány percet igénybe venni annak megértéséhez.Az akut koszorúér szindróma nagyjából olyan, mint amilyennek hangzik. Ez egy sürgős állapot, amely a koszorúereket érinti; vészhelyzet. Ez azt jelzi, hogy egy személy CAD-je hirtelen instabillá vált, és hogy állandó szívkárosodás vagy éppen most történik, vagy valószínűleg bármikor bekövetkezik.
Okoz
Az ASC akkor fordul elő, amikor a szívkoszorúérben hirtelen vérrög alakul ki, általában egy érelmeszesedéses plakk akut felszakadása miatt. A plakk törése bármikor előfordulhat, gyakran teljesen figyelmeztetés nélkül. A vérrög az artéria részleges vagy teljes elzáródását idézheti elő, akárhogy is, az az artéria által szállított szívizom közvetlen veszélybe kerülhet.
Bármely koszorúérben lévő lepedék megrepedhet, még olyan kis plakkokat is, amelyeket a kardiológusok általában figyelmen kívül hagynak a szív katéterezésénél. Éppen ezért gyakran hallani olyan személyekről, akik szívinfarktusban szenvednek (MI vagy szívroham), röviddel azután, hogy CAD-jüket "jelentéktelennek" mondják.
Az ACS három típusa
A kardiológusok három különálló klinikai mintára osztják az ACS-t. Közülük kettő az MI különböző formáit képviseli, egy pedig az angina különösen súlyos formáját, az úgynevezett "instabil anginát" jelenti. Mindhármat a koszorúerekben fellépő akut vérrögök okozzák.
Ha a vérrög elég nagy és néhány percnél tovább tart, a szívizom sejtjeinek egy része elpusztulni kezd. A szívizom halála az, ami meghatározza az MI-t. Kétféle MI, amelyet az ACS képes előállítani.
- ST-Elevation myocardialis infarctus (STEMI), amelyet azért neveztek el, mert az EKG-n az "ST szegmens" "emelkedettnek" tűnik, akkor fordul elő, amikor a koszorúér teljesen blokkolva van, így az artéria által szolgáltatott szívizom nagy része elpusztulni kezd A STEMI az ACS legsúlyosabb formája.
- A nem ST-Elevation myocardialis infarctus (NSTEMI), amelyben az "ST szegmens" nem emelkedett, akkor fordul elő, amikor a szívkoszorúér elzáródása "csak" részleges. Elég elzáródás következik be, hogy károsodjon a szívizom sejtjeinek egy része, amelyet a megbetegedett artéria táplál, de a károsodás általában kevésbé terjedelmes, mint egy STEMI esetén. Az NSTEMI egyik problémája azonban az, hogy nem megfelelő kezelés esetén a blokk valószínűleg teljes lesz, és az NSTEMI STEMI lesz.
- Néha az ACS vérrögöt termel, amely még nem elég nagy. vagy nem tart elég hosszú ideig, hogy maradandó szívizomkárosodást okozzon. (A test védőmechanizmusai megpróbálják feloldani az erekben kialakuló vérrögöket.) Amikor az ACS tüneteket produkál anélkül, hogy a szívizom még elpusztulna, instabil anginának nevezik. Az instabil anginában szenvedő embereknek nagy a kockázata, hogy NSTEMI vagy STEMI állapotba kerülnek.
Az NSTEMI és az instabil angina is „hiányos” szívrohamnak tekinthető. Az ACS e két formájának hasonló, agresszív orvosi kezelésre van szüksége annak valószínűségének csökkentése érdekében, hogy STEMI-vé váljanak - amelyet a kardiológusok gyakran „befejezett” MI-nek hívnak.
Tünetek
Az ACS leggyakoribb tünete a mellkasi fájdalom vagy a mellkasi kényelmetlenség. A mellkasi diszkomfort minősége az ACS-sel általában hasonló, mint a stabil anginában tapasztalható, de gyakran sokkal intenzívebb, gyakoribb és tartósabb. A mellkasi kényelmetlenséggel együtt az ACS-ben szenvedő embereknek gyakran vannak más zavaró tünetei, például izzadás, szédülés, hányinger, rendkívüli szorongás, és amit gyakran "a közelgő végzet érzésének" neveznek. A mellkasi fájdalmat nem érintheti a nitroglicerin (amely általában enyhíti a stabil anginát). Másrészről, néhány ACS-ben szenvedő embernek csak enyhe tünetei vannak, sőt, egyáltalán nem is észlelhet semmilyen tünetet - legalábbis kezdetben.
Sajnos, függetlenül attól, hogy az ACS okoz-e jelentős tüneteket, ha nem kezelik, az ACS gyakran maradandó szívkárosodást okoz, amely előbb vagy utóbb tüneteket okoz.
A megfelelő diagnózis felállítása
Összefoglalva: ha a szívkoszorúérben vérrög alakul ki, ha már kiterjedt szívizomkárosodás lép fel, STEMI-t diagnosztizálnak. Ha "kis" szívizomkárosodás lép fel, NSTEMI-t diagnosztizálnak. Ha nem jelentkezik mérhető szívizomkárosodás, instabil anginát diagnosztizálnak.
Ha Ön ACS-ben szenved, általában a tünetei, a fizikai vizsgálata, a kórtörténete és a szívizom kockázati tényezői azonnal arra irányítják az orvost, hogy erősen gyanítsa a diagnózist. Ettől a ponttól kezdve gyorsan megvizsgálja az EKG-t és meg fogja mérni a szívenzimjeit. A szívenzimeket a haldokló szívizomsejtek szabadítják fel a véráramba, ezért a szívenzimek emelkedése azt jelenti, hogy szívsejtkárosodás következik be.
Az alábbiakban bemutatjuk az ACS típusának diagnosztizálásának lényegét: Az EKG megjelenése (vagyis az "emelkedés" jelenléte vagy hiánya az ST szegmensekben) megkülönbözteti a STEMI-t és az NSTEMI-t. És a megemelkedett szívenzimek jelenléte vagy hiánya különbséget tesz az NSTEMI és az instabil angina között.
Az ACS három típusa annak a klinikai állapotnak a spektrumát képviseli, amely akkor jelentkezhet, amikor a lepedék felszakad a koszorúérben. Valójában nincs olyan egyértelmű vonal, amely eleve megosztaná a STEMI-t, az NSSTEMI-t és az instabil anginát. Ahol a kardiológusok meghúzzák a határt a STEMI és az NSTEMI, vagy az NSTEMI és az instabil angina között, az viszonylag önkényes döntés.Ennek a három ACS-típusnak a meghatározása valóban jelentősen megváltozott az évek során, mivel javult tudásunk - különösen az EKG-k értelmezésének és a szívsejtek károsodásának enzimvizsgálatokkal történő kimutatásának képessége.
Kezelés
Alapvetően az ACS kezelése az érintett koszorúér aktív elzáródásának mielőbbi enyhítésére irányul a szívizom károsodásának megelőzése vagy korlátozása érdekében. Az általánosan alkalmazott speciális terápiás megközelítés attól függ, hogy az ACS három formája közül melyikkel van dolga.
Az instabil angina kezelése gyakran agresszív orvosi terápiával kezdődik (nitrátok alkalmazása a mellkasi kellemetlenségek enyhítésére, béta-blokkolók a szív ischaemia csökkentésére, és vérlemezke-ellenes terápia a vérrög további terjedésének megakadályozására). Miután a beteget gyógyszeres kezeléssel stabilizálták, az elkövetkező napokban fel lehet mérni az invazív terápia (általában egy sztent) szükségességét. Az NSTEMI kezelése nagyon hasonló az instabil angina kezeléséhez.
A STEMI kezelése azonnali, agresszív terápiát igényel, amelynek célja a teljesen elzáródott artéria mielőbbi megnyitása. Ma a STEMI-ben szenvedő betegeknél az artéria megnyitásának előnyös módja az azonnali angioplasztika és a sztentelés, de ha ez a megközelítés nem megvalósítható, akkor alvadékleállító gyógyszerek alkalmazhatók a vétkes vér feloldására.
Bármelyik ACS forma is jelen van, a sikeres eredmény kulcsa a hatékony terápia lehető leggyorsabb megkapása. Még egy rövid késés is jelentheti a különbséget a teljes gyógyulás és az egész életen át tartó fogyatékosság között, vagy még rosszabb.
Ezért kell mindenkinek orvoshoz fordulnia, akinek az ACS-sel összhangban lévő tünetei vannak.
Egy szó Verywellből
Az ACS fontos pontja, hogy minden esetben, függetlenül attól, hogy kategorizálják, az ACS orvosi vészhelyzet és azonnali orvosi ellátást igényel. A kezelés két dolgot hivatott megvalósítani: 1) a szívizom károsodásának korlátozását, amelyet a szívkoszorúérben a vérrög okoz, és 2) korlátozza annak lehetőségét, hogy a lepedék - amely immár instabilnak és hajlamosnak mutatkozni szakadás - újra szakad.