Tartalom
A felgyorsított részleges emlő besugárzás (APBI) olyan sugárterápia, amelyet csak annak a mellrésznek adnak, amelynek rákja van. Az egész emlő besugárzásához hasonlóan a megismétlődés megelőzésére szolgál azáltal, hogy biztosítja a daganat területén esetlegesen megmaradt rákos sejtek megsemmisülését. A felgyorsított részleges emlő besugárzás azonban több sugárzást eredményez rövidebb kezelési periódus alatt, és akár belsőleg, akár külsőleg végezhető, számos előnyt kínálva a betegeknek.Az APBI egyre gyakoribb választás azoknak a nőknek, akiknél korai stádiumú emlőrák esetén lumpectomiát végeztek, vagy néhány olyan nőnél, aki duktális carcinomában in situ (DCIS) szenved. Nem ajánlott minden emlőrák esetén.
Jelzések
Az APBI-t csak a korai stádiumú emlőrák és a DCIS bizonyos eseteiben tartják megfelelőnek. Az iránymutatások az idő múlásával változhatnak, mivel több kutatás zajlik.
Korai stádiumú mellrák
Az American Society for Radiation Oncology által 2017-ben kiadott irányelvek szerint a korai stádiumú emlőrákban szenvedő nőket az APBI jelöltjének tekintik, ha:
- 50 éves vagy idősebb
- Legalább 2 milliméter (mm) tiszta műtéti perem
"Óvatos kezelésnek" tekinthető azoknál a nőknél, akik:
- 40 és 49 év közöttiek
- Legyen tiszta műtéti margó, amely közel 2 mm
Az APBI nem ajánlott 40 év alatti nőknek.
Ductalis carcinoma helyzetben
A DCIS-ben szenvedő nők csak akkor tekinthetők jelöltnek, ha megfelelnek az alacsony kockázatú DCIS meghatározásának összes kritériumának, beleértve:
- Szűréssel észlelt betegség
- A tumor mérete legfeljebb 2,5 centiméter
- Tisztítsa meg a 3 mm-es vagy annál nagyobb műtéti margókat
Az APBI típusai
Az APBI valójában a különböző sugárzási módszerek esernyője. Ezek közül kettő belső sugárterápia (brachyterápia), ami azt jelenti, hogy implantátummal sugározzák a daganatot a test belsejéből:
- Többkatéteres belső sugárzás
- Ballon belső sugárzás
A legújabb típusú gyorsított kezelés viszont külső besugárzást alkalmaz. Vagyis a sugárzás a testen kívülről érkező sugárral van megcélozva.
- 3-D konform külső sugárzás (3DCRT)
Emiatt könnyen lehet kezdetben összekeverni a 3DCRT-t a régóta használt sugárzási formával, a külső sugárterápiával (EBRT). De a 3DCRT-vel ellentétben az EBRT magában foglalja az egész emlő besugárzását, nem pedig annak célzott területét (ezért nevezik az EBRT-t teljes emlő besugárzásának vagy WBI-nek).
Többkatéteres belső sugárzás
Többkatéteres belső sugárzás, más néven. több katéteres intersticiális brachyterápia vagy MIB - több kicsi csövet (katétert) vagy néha egyetlen eszközt tartalmaz, amely több katétert helyez ki, miután behelyezték azt a területet, ahol a daganat korábban volt.
A katétereket a helyükre varrják, és a végek kilógnak a bőrén. Ezután egy gép kis darab radioaktív anyagot, úgynevezett magokat tesz a katéterekbe. A kívánt mennyiségű sugárzás leadásáig bent maradnak, majd eltávolítják őket.
Kis dózisú kezelések hosszabb expozíciót igényelnek, ezért a magokat néhány órától néhány napig bárhová hagyják. A benned lévő radioaktivitás miatt a kórházban kell tartózkodnia. Miután a kezelés befejeződött, a katétereket és a magokat eltávolítják, és felszabadulnak.
Mert nagy dózisú kezelések, a tipikus tanfolyam naponta kétszer (kb. egy óra) öt napig. A magok 10 percen belül vagy annál rövidebb ideig sugárzik, majd eltávolítják őket. Biztonságos, ha minden kezelés után azonnal elhagyja a kórházat. A katétereket az öt nap végén eltávolítják.
Számos eszköz van forgalomban a többkatéteres belső sugárzással, köztük egy ún SAVI.
Minden a SAVI brachyterápiárólLéggömb belső sugárzása
A léggömb belső sugárzása (más néven ballonkatéter sugárzás) esetén a radioaktív magokat egy léggömbhöz rögzített katéteren vagy egy eszközön keresztül juttatják el a melledbe, amely a léggömbhöz hasonlóan kitágul, amint azt beléd helyezik.
A lufikatéterek két modellben kaphatók:
- Egyetlen forrás, ahol az egyik katéter tartalmazza a sugárzási dózist
- Többszörös forrás, ahol több katéter tartalmazza a sugárzási dózist
Egy tipikus kúra naponta kétszer, öt-hét napig. A foglalkozások általában körülbelül fél órát vesznek igénybe. A többkatéteres sugárzáshoz hasonlóan egy gép is behelyezi a magot (vagy modelltől függően esetleg több magot), a sugárzást leadja és a magot eltávolítja. A kezelések között hazamehet.
A kezelés befejezése után a léggömb (öket) és a katéter (ek) t eltávolítják.
Több léggömb eszköz van használatban, többek között MammoSite és ClearPath.
3-D konform külső sugárzás
A 3DCRT az APBI kísérleti formája, amelyben a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a komputertomográfia (CT) képe a kockázatnak kitett kis területeket térképezi fel a kezelés céljából. Ezeket úgy tervezték, hogy maximalizálják az adott területek sugárzását, miközben minimalizálják az egészséges környező szövetek expozícióját.
A lineáris gyorsítónak nevezett gép ekkor külsőleg szállítja a sugárzást. Ez ugyanaz a gép, amelyet az egész emlő besugárzására használnak.
A 3DCRT-kezelés általában naponta kétszer, egy héten keresztül történik. A kezelések között elhagyhatja a létesítményt.
Hatékonyság
A teljes emlő besugárzásának szokásos formája bizonyítottan hatékony az ismétlődés kockázatának csökkentésében. A részleges emlőkezelések újabbak, és az orvosi közösség csak most kezdi szemügyre venni a hosszú távú eredményeket.
Két, a WBI és az APBI eredményeit összehasonlító, hosszú távú nyomon követési tanulmány eredményeit mutatták be a San Antonio mellrák szimpóziumon, 2018 decemberében.
Az egyik, az Egyesült Államokban végzett tanulmány több mint 4000 emlőrákos túlélőt követett nyomon, akiknek lumpectomia volt, majd WBI vagy APBI. Tíz évvel a kezelés után mindkét csoport eredményeit jónak ítélték, 95% -uknál nem volt megismétlődés.
A 161 résztvevő közül, akiknél az emlőrák megismétlődött:
- 90-en kapták az APBI-t
- 71-en kaptak WBI-t
Tehát bár az APBI csoportnál valamivel magasabb volt a megismétlődési arány, a különbség rendkívül kicsi.
A tanulmányban részt vevő kutatók azt mondták, hogy az előadás idején még nem elemezték az emlőrák típusa szerinti megismétlődés kockázatát. A résztvevők változatos csoportja volt, beleértve:
- DCIS 25% -ban
- 1. stádiumú mellrák 65% -ban
- 2. stádiumú mellrák 10% -ban
- Hormonreceptor-pozitív rák 81% -ban
- Menopauza utáni esetek 61% -ában
A másik vizsgálatban több mint 2000 résztvevő vett részt Kanadából, Ausztráliából és Új-Zélandról, és összehasonlította a WBI-t az APBI-vel a 3DCRT-vel. Ebben a csoportban 18% -uk DCIS-t, 82% -a invazív emlőrákot szenvedett.
Az ötéves megismétlődési arány a következő volt:
- 2,3% az APBI esetében
- 1,7% a WBI esetében
A nyolcéves megismétlődési arány a következő volt:
- 3% az APBI esetében
- 2,8% a WBI esetében
A különbségek megint rendkívül kicsiek voltak, ami arra engedett következtetni, hogy az APBI sok nő számára elfogadható választás.
Potenciális előnyök
Számos előny vezeti a nőket és orvosaikat az APBI megfontolásába, mint például:
- Rövidebb kezelés időtartama (öt-hét nap versus öt-hét weeks teljes mell besugárzással): Ez kevesebb ütemtervet okoz, kevesebb utazási időt és kevesebb önfizetést jelent.
- Kevesebb mellékhatás: Teljes mell sugárzás esetén a sugárterület egészséges sejtjei és a rákos sejtek is érintettek, olyan problémákat okozva, mint a bőr égése és a szövetek megvastagodása. Az APBI pontosabb a megcélzott terület szempontjából, ami minimalizálja a környező szövetek károsodását.
- Kevesebb fáradtság: A szokásos sugárzás fáradtságot okozhat, de a brachyterápiával képesnek kell lennie arra, hogy a szokásos módon folytassa az életét.
Hátrányok
A hátrányok a belső formában használt katétereknek köszönhetők. Tartalmazzák:
- A kezelés ideje alatt kerülni kell a záporokat
- A fertőzés lehetősége a katéter behelyezési helye körül
- Olyan melltartó megtalálása, amely nem zavarja a katétereket
- Lehetséges, hogy az alvási helyzetét a kényelem érdekében be kell állítania
Mellékhatások
A belső APBI kezelések alatt vagy után néhány mellékhatása lehet. Ezeknek megfelelő gondozással tisztázniuk kell, de mindenképpen menjen el a további megbeszélésekre, és tájékoztassa orvosát, ha aggályai vannak a gyógyulásával kapcsolatban.
Számíthat némi bőrpírra vagy véraláfutásra a behelyezés helye körül. A heg gyógyulása előtt némi fájdalom vagy vízelvezetés is előfordulhat. Ügyeljen arra, hogy ez a terület legyen tiszta és száraz. Néhány nőnél bőrreakció vagy kiütés alakulhat ki.
Ha a bőrpír továbbra is fennáll, vagy a terület duzzadt vagy gyulladtnak tűnik, azonnal keresse fel orvosát, hogy megállapítsa, fertőzése van-e.
Egy szó Verywellből
Az orvosok folyamatosan többet tanulnak az APBI-ről, így az információk gyorsan változhatnak. Győződjön meg róla, hogy ismeri a rendelkezésére álló sugárzások előnyeit és hátrányait, és vegye figyelembe a legújabb kutatásokat. Szorosan működjön együtt orvosával, hogy mérlegelje a lehetőségeket, és megfelelő döntést hozzon a hosszú távú egészség védelme érdekében.