Tartalom
- Áttekintés
- Hasi aorta aneurizma: Mit kell tudni
- Mi a hasi aorta aneurizma?
- Mi okozza a hasi aorta aneurysma kialakulását?
- Milyen tünetei vannak a hasi aorta aneurizmájának?
- Hogyan diagnosztizálják az aneurizmákat?
- Mi a hasi aorta aneurysma kezelése?
- Mi az aorta disszekciója?
- Mi okozza az aorta disszekcióját?
Áttekintés
Az aneurizma az artéria falának gyenge szakasza. Az artéria belsejéből származó nyomás miatt a legyengült terület kidomborodik az erek normál szélességén túl. A hasi aorta aneurizma az aorta alsó részén található aneurizma, a törzsön átfutó nagy artéria.
Hasi aorta aneurizma: Mit kell tudni
A hasi aorta aneurysmáját néha úgy hívják AAA, vagy hármas A.
Idősebb, hosszú távú dohányosok különösen nagy a hasi aorta aneurysma kockázata.
Sok embernek nincsenek tünetei, és nem tudják, hogy aorta aneurysma van, amíg fel nem szakad, ami gyakran gyorsan végzetes.
A tünetek, amikor előfordulnak, magukban foglalják a hát vagy a tenger közelében lévő fájdalmat. Egy rendkívül éles és súlyos fájdalom szakadásra utalhat, amely sürgősségi orvosi kezelést igényel.
A kisebb, lassan növekvő aorta aneurizmákat figyelő várakozással, életmódbeli változásokkal és gyógyszeres kezeléssel lehet kezelni. A nagy vagy gyorsan növekvő aorta aneurizmák műtétet igényelhetnek.
Mi a hasi aorta aneurizma?
Az aorta a test legnagyobb ereje. Oxigénes vért juttat a szívből a test többi részébe. Az aorta aneurizma az aorta falának kidudorodott, legyengült területe. Az idő múlásával az erek léggömbökkel járnak, és fennáll a veszélye annak, hogy megrepednek (elszakadnak) vagy elválnak (disszekció). Ez életveszélyes vérzést és halált okozhat.
Az aneurizmák leggyakrabban az aorta hasi részén (hasi aorta aneurizma) fordulnak elő. A hasi aorta aneurizmáját AAA-nak vagy tripla A-nak is nevezik. A mellkasi aorta aneurizma az aorta mellkason átfutó részére utal.
Miután kialakult, az aneurizma fokozatosan növekszik és fokozatosan gyengül. A hasi aneurizma kezelése magában foglalhatja az aneurysma műtéti javítását vagy eltávolítását, vagy egy fém hálós tekercs (stent) behelyezését az erek támogatására és a repedések megakadályozására.
A hasi aorta aneurizma alakjai
A gyakoribb forma az fusiform, amely az aorta minden oldalán léggömbökkel jár. A kidudorodott artéria csak akkor minősül valódi aneurysmának, ha az artéria szélességét 50 százalékkal megnöveli.
A saccularis alakja az aorta csak egy pontján lévő dudor. Néha ezt hívják a álanurizmus. Ez általában azt jelenti, hogy az artéria falának belső rétege szakadt, amelyet az artéria sérülése vagy fekélye okozhat.
Mi okozza a hasi aorta aneurysma kialakulását?
Sok minden okozhatja az aorta falának szöveteinek lebontását, és hasi aorta aneurizmához vezethet. A pontos ok nem teljesen ismert. De úgy gondolják, hogy az érelmeszesedés fontos szerepet játszik. Az ateroszklerózis a lepedék felhalmozódása, amely zsíros anyagok, koleszterin, sejtes salakanyagok, kalcium és fibrin lerakódása az artéria belső bélésében. Az ateroszklerózis kockázati tényezői a következők:
Kor (60 évnél idősebb)
Férfi (a férfiaknál 4-5-ször nagyobb, mint a nőknél)
Családtörténet (első fokú rokonok, például apa vagy testvér)
Genetikai tényezők
Magas koleszterin
Magas vérnyomás
Dohányzó
Cukorbetegség
Elhízottság
Egyéb betegségek, amelyek hasi aneurizmát okozhatnak, a következők:
Kötőszöveti rendellenességek, például Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, Turner-szindróma és policisztás vesebetegség
Veleszületett (születéskor jelentkező) hibák, például bicuspid aorta szelep vagy az aorta coarctationja
A temporális artériák és a fej és a nyak egyéb artériáinak gyulladása
Sérülés
Fertőzés, például szifilisz, szalmonella vagy staphylococcus (ritka)
Milyen tünetei vannak a hasi aorta aneurizmájának?
A 4 hasi aorta aneurysma körülbelül 3 nem okoz tüneteket. Aneurizma megtalálható röntgensugárzás, számítógépes tomográfia (CT vagy CAT) vagy más okból végzett mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével. Mivel a hasi aneurizmának nem lehetnek tünetei, "csendes gyilkosnak" hívják, mert a diagnosztizálás előtt felszakadhat.
A fájdalom a hasi aorta aneurysma leggyakoribb tünete. A hasi aorta aneurizmájával járó fájdalom a has, a mellkas, az alsó hát vagy az ágyék területén található. A fájdalom súlyos vagy tompa lehet. Hirtelen, erős fájdalom a háton vagy a hasban azt jelentheti, hogy az aneurysma hamarosan felszakad. Ez életveszélyes orvosi vészhelyzet.
A hasi aorta aneurizmái pulzáló érzést is okozhatnak, hasonlóan a szívveréshez a hasban.
A hasi aorta aneurysma tünetei más egészségügyi állapotokra vagy problémákra hasonlíthatnak. Mindig keresse fel orvosát a diagnózis felállításához.
Hogyan diagnosztizálják az aneurizmákat?
Orvosa teljes kórtörténetet és fizikai vizsgálatot végez. Egyéb lehetséges tesztek a következők:
Számítógépes tomográfia (más néven CT vagy CAT vizsgálat). Ez a teszt röntgensugarak és számítógépes technológiák segítségével vízszintes vagy axiális képeket készít (gyakran nevezik szeleteknek) a testről. A CT-vizsgálat részletes képeket mutat a test bármely részéről, beleértve a csontokat, izmokat, zsírokat és szerveket. A CT-vizsgálatok részletesebbek, mint a szokásos röntgensugarak.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ez a teszt nagy mágnesek, rádiófrekvenciák és számítógép kombinációját használja a testen belüli szervek és struktúrák részletes képeinek elkészítéséhez.
Echocardiogram (más néven echo). Ez a teszt egy elektronikus érzékelőre rögzített hanghullámok segítségével értékeli a szív szerkezetét és működését, amelyek mozgóképet alkotnak a szívről és a szívbillentyűkről, valamint a mellkason belüli szerkezetekről, például a tüdőről és a tüdő körüli területről. és a mellkas szervei.
Transesophagealis echokardiogram (TEE). Ez a teszt az echokardiográfiát használja az aneurizma, a szívbillentyűk állapotának vagy az aorta bélésének szakadásának ellenőrzésére. A TEE-t úgy végezzük, hogy egy szondát helyezünk egy átalakítóval a végére a torokba.
Mellkas röntgen. Ez a teszt láthatatlan elektromágneses energiasugarakkal képeket készít a belső szövetekről, csontokról és szervekről a filmre.
Arteriogram (angiogram). Ez az erek röntgenképe, amelyet olyan állapotok felmérésére használnak, mint az aneurizma, az erek szűkülete vagy elzáródások. Az artériába helyezett vékony, rugalmas csövön keresztül festéket (kontraszt) injektálnak. A színezék röntgenen láthatóvá teszi az ereket.
Mi a hasi aorta aneurysma kezelése?
A kezelés magában foglalhatja:
Monitorozás MRI-vel vagy CT-vel. Ezeket a vizsgálatokat az aneurysma méretének és növekedési sebességének ellenőrzésére végzik.
A kockázati tényezők kezelése. Az olyan lépések, mint a dohányzásról való leszokás, a cukorbetegség esetén a vércukorszint szabályozása, a túlsúlyos testsúlycsökkenés és az egészséges táplálkozás segíthetnek az aneurysma progressziójának ellenőrzésében.
Gyógyszer. Olyan tényezők szabályozására használják, mint a magas koleszterinszint vagy a magas vérnyomás.
Sebészet:
A hasi aorta aneurizma nyitott javítása. A hasban nagy bemetszést végeznek, hogy a sebész láthassa és helyrehozza a hasi aorta aneurysmáját. Stentnek vagy graftnak nevezett hálós, fém tekercsszerű cső használható. Ezt a graftot az aortára varrják, összekapcsolva az aorta egyik végét az aneurizma helyén a másik végével. A nyitott javítás a hasi aorta aneurysma műtéti standardja.
Endovaszkuláris aneurysma helyreállítás (EVAR). Az EVAR csak kis bemetszéseket igényel az ágyékban. Röntgensugárzás és speciálisan tervezett eszközök segítségével a sebész megjavíthatja az aneurysmát azáltal, hogy a sztentet vagy a graftot behelyezi az aorta belsejébe. Az ojtott anyag elfedheti a sztentet. A sztent segít az oltást nyitva és a helyén tartani.
Egy kicsi aneurizma, vagy amely nem okoz tüneteket, nem igényelhet műtétet, amíg el nem éri egy bizonyos méretet, vagy rövid időn belül gyorsan növekszik. Orvosa javasolhatja az "éber várakozást". Ez magában foglalhat ultrahangot, duplex vizsgálatot vagy CT-vizsgálatot 6 havonta az aneurizma szoros figyelemmel kísérése érdekében, és a magas vérnyomás szabályozására vérnyomáscsökkentő gyógyszer is alkalmazható.
Ha az aneurizma tüneteket okoz vagy nagy, orvosa műtétet javasolhat.
Sebészet
Műtétre lehet szükség, ha az aneurizma nagy vagy gyorsan növekszik, növelve a szakadás esélyét. A nagy aneurizmussal rendelkező nőknél a férfiaknál gyakrabban fordul elő repedés.
Csak suprarenalis (a vesék felett) AAA esetén nyílt műtét jelenleg elérhető az Egyesült Államokban, bár Johns Hopkins érsebészek részt vesznek az endovaszkuláris készülékek vizsgálatában, amelyek megfelelő lehetőség lehet. A vesén belüli vagy alatti AAA kezelhető azonban nyisd ki vagy endovaszkuláris műtét. Az endovaszkuláris „az eren belül” jelenti, és minimálisan invazívnak tekinthető.
Nem minden beteg tolerálja a nyílt műtét kockázatát, ezért az endovaszkuláris helyreállítás remek lehetőség. Sajnos nem minden beteg rendelkezik anatómiával, hogy képes legyen endovaszkuláris helyreállításra. Kérdezze meg érsebészét, hogy melyik technika a legjobb az Ön számára.
Nyitott aneurizma javítás: Az aneurizma helyreállításához nagy hasítás történik a hasban. Az aortában újabb metszést végeznek az aneurysma hosszára. A javításhoz graftnak nevezett hengert használnak. Az oltványok poliészter szövetből vagy politetrafluor-etilénből (PTFE, nem textil szintetikus oltvány) készülnek. Ezt a graftot az aortára varrják, közvetlenül az aneurizma helye felett, közvetlenül az alatt. Ezután az artéria falait átvarrják a graftra.
Endovaszkuláris aneurysma helyreállítás (EVAR): Egy kis bemetszést végeznek az ágyékban. Röntgensugárzás útján stent graftot helyeznek a femoralis artériába, és elküldik az aneurysma helyére. A sztent egy vékony fém háló keret, amely hosszú csővé formálódik, míg az ojtvány, a hálót borító szövet PTFE nevű poliészter szövetből készül. A sztent nyitva és a helyén tartja az oltványt. Az EVAR csak infrarenalis (a vesék alatti) AAA esetén alkalmazható. A magas kockázatú betegek könnyebben elviselik. Az oltvány azonban néha kicsúszhat a helyéről, és később később javításra szorulhat.
Fenestrated stent graft: Ha az aneurizma juxtarenalis (a veséknél) vagy a vesék artériáit érinti, az előzetes szokásos kezelés nyílt műtét volt. Ennek oka, hogy egy hagyományos stent-graftnak nincsenek nyílásai az aorta elágazásának befogadására a vesékig. 2012-ben az FDA jóváhagyott egy fenestrált stent-graftot, amely már elérhető néhány érsebészeti programban, köztük Johns Hopkins-ban. A fenestrált stent graftot az egyes betegek aortájának pontos méretére készítik, így a vese (vese) artériák nyílásai éppen a megfelelő helyen vannak a vesekeringés fenntartásához.
Mi az aorta disszekciója?
Az aorta disszekciója a mellkasi aorta aortafalának belső rétegének szakadásával kezdődik. Az aortafal 3 szövetrétegből áll. Amikor az aortafal legbelső rétegében szakadás következik be, akkor a vért az aorta falába vezetik, elválasztva a szövetrétegeket. Ez gyengülést eredményez az aorta falában, ami felszakadással járhat. Az aorta boncolása életveszélyes vészhelyzet lehet. Az aorta disszekciójának leggyakrabban jelentett tünete a hirtelen jelentkező, súlyos, állandó mellkasi vagy felső hátfájás, amelyet néha "szakadásnak" vagy "szakadásnak" neveznek. A fájdalom egyik helyről a másikra mozoghat.
Az aorta disszekció diagnózisának megerősítése esetén általában azonnali műtétet vagy stentezést végeznek.
Mi okozza az aorta disszekcióját?
Az aorta disszekciójának oka nem tisztázott. Az aorta disszekciójához kapcsolódó számos kockázati tényező azonban:
Magas vérnyomás
A kötőszövet rendellenességei, például Marfan-kór, Ehlers-Danlos-szindróma és Turner-szindróma
Cisztás mediális betegség (az aortafal degeneratív betegsége)
Aortitis (az aorta gyulladása)
Atherosclerosis
Bicuspid aorta szelep (a normál 3 cusps helyett csak 2 cusps vagy röpke van az aorta szelepben)
Sérülés
Az aorta koarktációja (az aorta szűkülete)
Túlzott folyadék vagy térfogat a keringésben (hipervolémia)
Policisztás vesebetegség (genetikai rendellenesség, amelyet számos folyadékkal töltött ciszta növekedése jellemez a vesékben)
Kezelések, tesztek és terápiák
- A hasi aorta aneurysma javítása
- A hasi aorta aneurysma endovaszkuláris javítása
- Aorta szelep kezelés
- Transkatéteres aortaszelep cseréje TAVR
- Az aorta szelep cseréje: minimálisan invazív